25.3. Лечение невротических расстройств

По мнению А.М. Вейна, лечение неврозов связано с развитием психотерапевтической помощи и с изменением отношения к таким больным. При психотерапевтическом воздействии учитывают механизмы адаптации личности (как бессознательные, так и осознанные), к которым относятся механизмы психологической защиты и механизмы совладания (копинг-стратегии). Воздействие на такие формы защиты, как подавление, вытеснение, регрессия, рационализация, сублимация, сон, используется в психоанализе. Копинг-стратегии реализуются в значительной степени на сознательном уровне и направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение потребности. К этим стратегиям относятся конструктивная деятельность, альтруизм, религиозность, смирение, протест, игнорирование, покорность и др. В случае реактивных невротических расстройств необходима коррекция факторов, приводящих к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов, призвать к изменению жизненного стереотипа: смене деятельности, соблюдению режима труда и отдыха, мотиваций, вытеснению ошибочных, искаженных оценок, социально неприемлемых эмоций и аффектов. Все это требует проведения психологического тренинга.

Психотропная фармакотерапия базируется на нейробиологических факторах невротических расстройств и включает антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. В структуре невротических расстройств часто присутствуют тревожные расстройства, поэтому дополнительно применяют препараты анксиолитического (противотревожного) действия. При кратковременных и мягких проявлениях используют растительные успокаивающие сборы и мягкие дневные транквилизаторы короткими курсами (не более 3-4 нед). При развернутом длительном тревожном расстройстве препаратами выбора являются агонисты бензодиазепиновых рецепторов, т.е. транквилизаторы бензодиазепинового ряда, особенно атипичные или высокопотенциальные (клоназепам, альпразолам). Существенными проблемами в использовании бензодиазепинов являются развитие привыкания и зависимости, в связи с чем применяются низкие дозы и короткие курсы (не более 4 нед) с постепенной отменой препаратов.

При сенсоипохондрических симптомах, истерических проявлениях в дополнение к антидепрессантам назначают небольшие дозы малых нейролептиков (эглонил, тиапридал, сонапакс).

Существенное место в лечении занимает общеукрепляющая терапия, которая включает как физические, так и медикаментозные методы, прежде всего поливитамины и микроэлементы.