Больше половины пациентов с ХСН |
||
|
госпитализируются повторно |
|
|
Время после |
Повторная |
|
госпитализации по |
|
|
госпитализация |
|
|
поводу СН |
|
|
|
|
|
1 |
31% |
Госпиталь |
мес |
|
|
3 |
42% |
|
мес |
|
|
1 |
62,5% |
|
год |
|
Арутюнов Г.П. с соавт. Кардиология. 2015;5612-21 |
|
|
Арутюнов А.Г. с соавт. Сердечная недостаточность. 2014; Том 15, №1(82):23-32 |
|
|
СН – сердечная недостаточность |
|
|
Современные подходы к лечению сердечной недостаточности:
Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза) и увеличение жизнеспособности миокарда (выход кардиомиоцитов из гибернированного состояния и создание новых кардиомиоцитов);
Улучшение насосной функции сердца (повышение сердечного выброса и ресинхронизация сердечной деятельности);
Уменьшение ремоделирования сердца (дилатации камер сердца); 
Блокада гибели кардиомиоцитов
Медикаментозное воздействие
Хирургическое лечение 
Генная терапия
Гиперактивация нейрогормонов приводит к стимуляции апоптоза.
Хроническое несоответствие доставки и потребности миокарда в кислороде приводит к гибернации кардиомиоцитов и в дальнейшем к апоптозу сократительных элементов миокарда.
Блокада гибели кардиомиоцитов Медикаментозное воздействие
Ингибиторы АПФ (БРА) и b-адреноблокаторы
являются основными средствами лечения декомпенсации сердечной деятельности
и должны (при отсутствии противопоказаний) быть назначены всем больным ХСН.
Исследование ФАСОН
Моноприл достоверно улучшает клиническое течение ХСН:
•Снижает выраженность симптомов декомпенсации на 53%
•Снижает ФК на 23%
•Увеличивает толерантность к физической нагрузке на 27%
• Улучшает качество жизни на 32%
• Увеличивает ФВ на 11%
•Регулярное применение моноприла экономически выгодно, позволяет снизить общие затраты на лечение больных с
ХСН на 54%
С
Н
И
Ж
Е
Н
И
Е
Р
И
С
К
А
%
CONSENSUS
Снижение риска смерти у пациентов с ХСН
1 год лечения эналаприлом
2 года лечения эналаприлом
3 года лечения эналаприлом
|
|
|
|
Х |
с |
|
|
|
|
С |
|
|
|
||
Н |
|
|
|
|
п |
||
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
||
т |
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
- 27%
- 31% P=0,003
P=0,001
- 40%
P=0,002
С
Н
И
Ж
Е
Н
И
Е
Р
И
С
К
А
%
Снижение риска ССО у пациентов с ИБС
ССС, |
Фатальный и |
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефатальный ИМ |
нефатальный |
|
|
|
|
И |
с |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
||
и остановка сердца |
ИМ |
|
|
С |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
||
- 20%
P=0,0003 - 22% P=0,001
- 39%
P=0,002
Рандомизированные, плацебоконтролируемые |
||||
исследования с b-адреноблокаторами при ХСН |
|
|||
исследова |
препарат |
Ф.кл.по |
Вывод |
|
ние |
|
NYHA |
|
|
MDS |
Метопролол |
II,III |
Улучшение клинического состояния без влияния на |
|
|
|
|
выживаемость, уменьшение потребности в трансплантации |
|
|
|
|
сердца у больных с ДКМП |
|
CIBIS I |
Бисопролол |
II,III |
Наблюдается недостоверная тенденция улучшения |
|
|
|
|
выжываемости |
|
ANZ trail |
карведилол |
I,II |
Карведилол улучшает показатели заболеваемости |
и |
|
|
|
смертности по сравнению с плацебо |
|
Carvedilol |
карведилол |
II,III |
Карведилол улучшает показатели заболеваемости |
и |
(US) |
|
|
смертности по сравнению с плацебо |
|
CIBIS II |
Бисопролол |
III,IV |
Бисопролол улучшает показатели заболеваемости |
и |
|
|
|
смертности по сравнению с плацебо |
|
MERIT- |
Метопролол |
II,III |
Метопролол улучшает показатели заболеваемости |
и |
HF |
|
|
смертности по сравнению с плацебо |
|
РААС и НУП оказывают противоположные эффекты |
||||
на органы-мишени |
|
|
|
|
НУП |
органы-мишени |
РААС |
||
|
Натрийурез/диурез |
|
Задержка Na+ и воды |
|
|
Секреции ренина |
|
|
|
|
почки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазодилатация |
|
Вазоконстрикция |
|
|
Артериального давления |
|
Артериального давления |
|
|
Проницаемости эндотелия |
|
Проницаемости эндотелия |
|
|
|
сосуды |
|
|
|
Симпатической |
|
Симпатической |
|
|
активности |
|
активности |
|
|
|
мозг |
|
|
|
Фиброзирование |
|
Гипертрофия |
|
|
Гипертрофия |
|
Фиброзирование |
|
РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система; |
|
|
||
НУП - натрийуритические пептиды. |
сердце |
|
|
|
|
|
|
||
Prenner, S.B., Shah, S.J. & Yancy, C.W. Curr Atheroscler Rep (2016) 18: 48. doi:10.1007/s11883-016-0603-4 |
|
|
||
Лечение болезней сердца/В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев, - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»,2016. – 600с. |
|
|||
Кобалава Ж.Д. с соавт. Кардиология 2015;7:14-25 |
|
|
|
|
Юперио блокирует негативные эффекты РААС и |
||||||||
активизирует положительные эффекты НУП |
||||||||
НУП система |
+ |
Единый надмолекулярный комплекс |
- |
РААС система |
||||
|
|
сакубитрил/валсартан (Юперио) |
|
|
||||
+ |
Натрийурез/диурез |
|
Задержка соли и воды |
|
- |
|||
Секреции ренина |
|
|
||||||
почки |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
Вазодилатация |
|
|
Вазоконстрикция |
|
|
- |
|
Артериального давления |
|
Артериального давления |
|
|||||
Проницаемости эндотелия |
|
Проницаемости эндотелия |
||||||
|
|
|
|
сосуды |
|
|
|
|
+ |
Симпатической |
|
|
Симпатической |
|
|
- |
|
активности |
|
|
|
активности |
|
|
||
|
|
|
|
мозг |
|
|
|
|
+ |
Фиброзирование |
|
Гипертрофия |
|
|
- |
||
Гипертрофия |
|
|
|
Фиброзирование |
|
|
||
РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система; НУП- |
сердце |
пептиды. |
|
|
|
|||
Prenner, S.B., Shah, S.J. & Yancy, C.W. Curr Atheroscler Rep |
|
.1007/s11883-016-0603-4 |
|
|
|
|||
Лечение болезней сердца/В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев, - Москва: ООО «Издательство |
|
|
|
|||||
«Медицинское информационное агентство»,2016. – 600с.Кобалава Ж.Д. с соавт. Кардиология 2015;7:14-25 |
|
|
|
|||||