PARADIGM-HF: Юперио по сравнению с иАПФ* снижал |
||||||||
риск сердечно-сосудистой смерти |
|
|
|
|
||||
и первой госпитализации по причине ухудшения СН |
||||||||
|
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иАПФ* |
|
|
|
|
|
|
вероятность |
0.6 |
Юперио |
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ОШ = 0.80 (95% ДИ: 0.73–0.87) |
|
|
|
|
|||
0.4 |
p<0.001 |
|
|
|
|
|
|
|
Кумулятивная |
|
|
|
|
|
|
||
0.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
180 |
360 |
540 |
720 |
900 |
1080 |
1260 |
|
|
|
Дни после рандомизации |
|
|
|||
PARADIGM-HF = проспективное сравнение АРНИ и иАПФ у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка с целью определения влияния на |
||||||||
смертность и заболеваемость при сердечной недостаточности во всем мире |
|
|
|
|
|
|||
СН – сердечная недостаточность; иАПФ – ингибитор ангитензинпревращающего фермента; НМК – надмолекулярный комплекс |
|
|
||||||
*в качестве иАПФ использовался эналаприл |
|
|
|
|
|
|
||
McMurray et al. Eur J Heart Fail 2014;16:817–25; McMurray et al. Eur J Heart Fail 2013;15:1062–73 |
|
|
|
|||||
“Start low, go slow”
Начало лечения с 1/4 – 1/8 суточной дозы (ИАПФ и БАБ)
Очень медленное титрование дозы до максимально переносимых
Ведение больного на максимально переносимой дозе (четкий дозозависимый эффект)
ЮПЕРИО: варианты дозировок |
50 мг (валсартан- |
сакубитрил: 25,7 мг + 24,3 |
мг) |
100 мг (валсартан- |
сакубитрил: 51,4 мг + 48,6 |
мг) |
200 мг (валсартан- |
сакубитрил: 102,8 мг + 97,2 |
мг) |
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЮПЕРИО |
Блокада гибели кардиомиоцитов Хирургические
методы блокады гибели кардиомиоцитов
Коронарная реваскуляризация у больных с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и сохраненной жизнеспособностью миокарда способна улучшить питание миокарда и уменьшить клинические проявления ХСН у больных с низкой фракцией выброса (< 35%).
Современные подходы к лечению сердечной недостаточности:
Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза) и увеличение жизнеспособности миокарда (выход кардиомиоцитов из гибернированного состояния и создание новых кардиомиоцитов);
Улучшение насосной функции сердца (повышение сердечного выброса и ресинхронизация сердечной деятельности);
Уменьшение ремоделирования сердца (дилатации камер сердца);
Улучшение насосной функции сердца
• |
Медикаментозная инотропная стимуляция |
|
сердца |
• |
Хирургическая коррекция |
Исследование DIG .
6800 больных с ФВ <45%, наблюдение в течении 5 лет.
Общая смертность, сердечно-сосудистая смертность и смертность от декомпенсации ХСН
достоверно не отличалась при лечении дигоксином и в группе плацебо.
Дигоксин достоверно на 28% уменьшал заболеваемость и число госпитализаций, связанных с обострением ХСН,
приводил к клиническому улучшению состояния больных, 
увеличивал толерантность к физическим нагрузкам. Предикторами хорошего эффекта были: ФВ ЛЖ < 25%,
кардиомегалия, неишемическая этиология ХСН.
The Digitalis Investigation Group, N Engl J Med 1997;336;525-533.
Сердечные гликозиды остаются
средством «первой линии»
влечении больных ХСН
смерцательной аритмией и
одним из основных средств терапии
больных ХСН с синусовым ритмом
Хирургическая коррекция насосной функции сердца
Трансплантация сердца
Метод вспомогательного кровообращения – «искусственный левый желудочек»
Ресинхронизация работы сердца