Метод вспомогательного кровообращения |
||
– «искусственный левый желудочек» |
||
Исследование REMATCH |
||
129 пациентов с ХСН III – IV функционального класса, с ФВ ЛЖ 17%, с |
||
КДР ЛЖ 68мм, сердечным индексом 1,9л/мин. После рандомизации 68 |
||
больных получали максимально активное медикаментозное лечение, а 61 |
||
больному дополнительно имплантировали ИЛЖ. Наблюдение 2 года. |
||
Критерий оценки |
ИЛЖ |
Терапевтическое |
|
|
лечение |
Годичная смертность |
8% |
23% |
Двухгодичная смертность |
25% |
52% |
Дни госпитализации/больной |
24 дня/год |
88 дня/год |
E.Rose, 2001
При лечении 1000 больных с тяжелей ХСН 
ИЛЖ может предотвратить 270 смертей (REMATCH)
ИАПФ может предотвратить 70 – 160 смертей (CONSENSUS)
БАБ может предотвратить 70 смертей (COPERNICUS)
Ресинхронизация работы сердца
Исследование MIRACLE
453 больных с ХСН III – IV функционального касса, с ФВ ЛЖ < 35%, КДР ЛЖ > 55 мм, QRS > 130 мс.
Всем больным был имплантирован трехэлектродный стимулятор InSync,
228 больных стимулировали в течении 6 месяцев,
225 - получали максимально активную медикаментозную терапию. 
|
|
Результаты исследования |
|
||
|
|
|
MIRACLE |
|
|
Критерий оценки |
РРС |
Медикаментозная |
Р |
||
|
|
|
|
терапия |
|
Тест |
6 |
мин |
+39 м |
+10 м |
=0,005 |
ходьбы |
|
|
|
|
|
ФК ХСН |
|
|
-0,85 |
-0,37 |
<0,001 |
|
|
|
|
||
Качество жизни |
-18 балов |
-9 балов |
=0,001 |
||
|
|
|
|
||
тредмилл тест |
+81 сек |
+19 сек |
=0,001 |
||
|
|
|
|
||
ФВ ЛЖ |
|
|
+4,6% |
-0,2% |
<0,001 |
|
|
|
|
||
Госпитализация |
8% |
15% |
<0,05 |
||
|
|
|
|
||
Внутривенная |
|
7% |
15% |
<0,05 |
|
терапия ХСН |
|
|
|||
|
|
|
|
||
Современные подходы к лечению сердечной недостаточности:
Блокада гибели кардиомиоцитов (некроза и апоптоза) и увеличение жизнеспособности миокарда (выход кардиомиоцитов из гибернированного состояния и создание новых кардиомиоцитов);
Улучшение насосной функции сердца (повышение сердечного выброса и ресинхронизация сердечной деятельности);
Уменьшение ремоделирования сердца (дилатации камер сердца);
Уменьшение ремоделирования сердца
Терапевтическое влияние – ингибиторы АПФ, -адреноблокаторы, антагонисты альдостерона;
Хирургическое лечение – аневризмэктомия, пластика митрального клапана;
Механическое ограничение ремоделирования – сетка Ancor.
Диуретики в лечении ХСН
Влияют только на качество жизни.
Использовать лишь для устранения явных застойных явлений и отёков.
Начать со слабейшего (гипотиазид в малых дозах – 12,5-25 мг).
Затем «петлевые» и антагонисты альдостерона:
фуросемид – 20-500 мг, торасемид – 5-200мг верошпирон 50 – 100 мг
Алгоритм назначения диуретиков при ХСН
I ФК – не лечить мочегонными.
II ФК (без застоя) – не лечить мочегонными.
II ФК (застой) – тиазиды.
III ФК (декомпенсация) – «петлевые»/тиазиды + верошпирон в больших дозах.
III ФК (поддерживающая терапия) – «петлевые»/тиазиды + верошпирон в малых дозах.
IV ФК – «петлевые» + тиазиды(метолазон) + верошпирон + ингибиторы карбоангидразы (диакарб 0,5 г 3 раза в сутки в течение 2-3 дней один раз в 3 недели) 
Условия безопасного и
эффективного манёвра диуретиками при ХСН
Ежедневный приём.
На этапе активной терапии не превышать диурез более 1-2 л в сутки при снижении веса ежедневно на 1 кг.
На этапе поддерживающей терапии вес должен оставаться стабильным.
Контроль электролитов, КЩР.