Препараты для лечения ХСН
ОСНОВНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
Их эффект на клинику, |
Эффективность и без- |
|
КЖ и прогноз доказан |
опасность исследованы, |
|
и сомнений не вызывает |
но требуют уточнения |
|
1. ИАПФ |
1. БРА II |
|
2. |
БАБ |
|
3. |
Диуретики |
|
4. |
С Г |
|
5. |
Ант. Альдо |
B |
|
А |
|
|
С т а т и н ы ? |
|
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
1. ПВД
2. БМКК
3.Аспирин
4.Антикоагул.
5.Стероиды 
C
Уровни
лечения
I
II
III
ХСН I-II (синусовый ритм)
|
непереносимость |
||
|
И А П Ф |
АРА II |
|
застой |
|
тахикардия |
|
|
|
||
ДИУРЕТИКИ |
|
БАБ |
|
гипотония, |
жажда, отеки, |
желудочковые |
|
низкая ФВ(<25%) |
|||
гипокалиемия |
НРС |
||
|
|||
СГ |
АЛЬДАКТОН |
АНТИАРИТМИКИ |
|
|
|||
IV
ПОКАЗАНИЕ |
ПРЕПАРАТ |
|
ПЛЮСЫ |
|
МИНУСЫ |
||||||||
после ОИМ |
аспирин |
|
повт. ОИМ |
|
|
|
эфф.леч.ХСН |
||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
стенокардия |
нитраты |
|
|
|
клин.улучш. |
|
гипотония |
||||||
|
|
|
|||||||||||
гипотония |
стероиды |
|
клин. улучш. |
|
гастропатии |
||||||||
гипертония |
амлодипин |
|
|
|
|
|
постнагрузки |
|
отеки |
||||
|
|
||||||||||||
ОСН |
+инотропы |
|
клин. улучш. |
|
смертности |
||||||||
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
регургитация |
арт. ПВД |
|
|
|
регургитации |
|
отеки, тахи |
||||||
|
|
|
|||||||||||
Национальные рекомендации по лечению ХСН. ЖСН, 2003, т.4 №6
Уровни |
ХСН I-II (мерцательная аритмия) |
|
лечения |
И А П Ф { АРА II} + |
|
I |
ГЛИКОЗИДЫ |
|
|
||
II
III
застой 
тахикардия
|
ДИУРЕТИКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БАБ |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жажда, отеки, |
|
|
желудочковые НРС |
|
|
возраст>65 лет, |
|||||||||||||||||||||||
|
гипокалимемия |
|
|
|
|
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
||||||||||||||||||||||||
АЛЬДАКТОН |
|
|
АНТИАРИТМИКИ |
АНТИКОАГУЛЯНТЫ |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV
Национальные рекомендации по лечению ХСН. ЖСН, 2003, т.4 №6
Уровни |
ХСН III-IV (синусовый ритм) |
||
лечения |
|
|
|
I |
И А П Ф { АРА II} + ДИУРЕТИКИ |
||
|
жажда, отеки, |
тахикардия |
гипотония, |
|
гипокалимемия |
низкая ФВ(<25%) |
|
II |
АЛЬДАКТОН |
БАБ |
ГЛИКОЗИДЫ |
|
|||
III |
рефрактерные |
желудочковые НРС |
возраст>65 лет, |
отеки, |
|
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
|
|
диакарб, пункции, |
|
АНТИКОАГУЛЯНТЫ |
|
альбумин, стероиды, АНТИАРИТМИКИ |
||
|
УФ |
|
|
IV
Национальные рекомендации по лечению ХСН. ЖСН, 2003, т.4 №6
Уровни |
ХСН III-IV (мерцательная аритмия) |
||
лечения |
|
|
|
I |
И А П Ф{АРА II}+ ГЛИКОЗИДЫ + ДИУРЕТИКИ |
||
II
III
жажда, отеки, |
тахикардия |
гипокалимемия |
|
АЛЬДАКТОН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БАБ |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
рефрактерные |
|
|
|
желудочковые НРС |
|
|
возраст>65 лет, |
||||||||||||||||||||||||
|
|
отеки, |
|
|
|
|
|
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
|||||||||||||||||||||||
диакарб, пункции, ИУФ АНТИАРИТМИКИ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
альбумин, стероиды,
IV
Национальные рекомендации по лечению ХСН. ЖСН, 2003, т.4 №6
1. Кашель – признак СН
А - по малому кругу кровообращения
Б - по большому кругу 
кровообращения 
2. Наиболее информативный метод диагностики ХСН
А - ЭКГ
Б - ЭХО КГ
В - Ro-графия гр клетки
3. Влияние на прогноз при ХСН
А - мочегонные
Б - сердечные гликозиды 
В - ИАПФ