12. Внутритазовая блокада по школьникову селиванову

показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов

1.Больной лежит на спине, подвздошные области обрабатывают антисептическим раствором и отгоражи­вают стерильным материалом.

2.На расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости тонкой иглой делают новокаиновый кожный желвак.

3.Через анестезированную кожу длинную иглу проводят спереди назад и вниз по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, посылая вперед 0,25% раствор новокаина.

4.На глубине 10—12 см конец иглы упирается в ямку подвздошной кости, куда и вводят 200—300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл анестезирующего раствора.

13. Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций

Показания: ранения грудного отдела пищевода, наличие пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища (функциональное выключение пищевода); нарушение проходимости пищевода при его атрезии, рубцовых стриктурах после хим. ожогов, при злокачественных опухолях. Реже Г. применяют с целью дренирования при остром расширении желудка и при тяжелом парезе жел.-киш. тракта

Гастростомия по Витцелю

Рис. 1. Схема гастростомии по Витцелю (а) и одна из ее модификаций (б): а— резиновая трубка вшита в переднюю стенку желудка по его продольной оси с последующим погружением конца трубки в просвет желудка (через специально сделанное отверстие) по направлению к пилорическому отделу; б — конец трубки направлен в сторону кардиального отдела желудка; 1— резиновая трубка; 2 — сшитая над трубкой стенка желудка, образовавшая канал, выстланный серозной оболочкой; 3 — конец резиновой трубки, введенный в полость желудка.

Брюшную полость вскрывают левосторонним верхним трансректальным разрезом (см.Лапаротомия). Переднюю стенку желудка выводят в рану и на нее по продольной оси желудка укладывают резиновую трубку. Сшивая над трубкой стенки желудка серозно-мышечными швами, создают канал из стенки желудка; у конца канала вскрывают стенку желудка и в его просвет погружают конец трубки, который вместе со стенкой образованного канала несколькими дополнительными швами инвагинируют в желудок. Другой конец трубки выводят наружу, подшивают стенку желудка вокруг выходящей из канала трубки к брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы. По первоначальной методике* предложенной Витцелем, в полость желудка погружают конец трубки, направленный в сторону привратника (рис. 1,а), Чаще в желудок погружают конец трубки, направленный в сторону кардиального отдела желудка, а наружу выводят конец, обращенный в сторону привратника (рис. 1,6); при этом конец резиновой трубки располагается в зоне газового пузыря желудка и уровень желудочного содержимого находится ниже конца трубки, благодаря чему создаются лучшие условия для герметизма гастростомы. При Г. по методу Витцеля не требуется операции для закрытия желудочного свища, когда в нем уже нет необходимости; после удаления трубки гастростома закрывается самостоятельно.

Гастростомия по Кадеру

Рис. 2. Схема гастростомия по Кадеру: резиновая трубка вставляется в вытянутый конус желудка (а) и с завязанным верхним кисетным швом инвагинируется в полость желудка (б); проведенными лигатурами гастростома фиксируется к брюшной стенке (в); 1 — брюшная стенка; 2 — резиновая трубка; 3 — верхний кисетный шов; 4 — нижний кисетный шов; 5 — лигатура для фиксации гастростомы.

Наложение желудочного свища, как и при способе Витцеля, сочетается с созданием для трубки канала из передней стенки желудка, но направление канала и трубки перпендикулярно передней стенке желудка. Канал создается путем последовательной инвагинации в просвет желудка передней его стенки двумя-тремя кисетными швами. На вытянутый и выведенный в операционную рану конус из передней стенки желудка накладывают (один над другим) два, а при возможности три серозно-мышечных кисетных шва, которые остаются незатянутыми; в верхушке конуса просвет желудка вскрывают и в образовавшееся небольшое отверстие вводят резиновую трубку, к-рую фиксируют кетгутовым швом к краям отверстия. После этого при последовательном затягивании и завязывании кисетных швов трубку вместе с участком прилегающей к ней стенки желудка инвагинируют в его просвет. В результате создается прямой канал из стенки желудка. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к париетальной брюшине и задней стенке влагалища прямой мышцы (рис. 2). Эта методика на протяжении многих лет конкурирует с методикой Витцеля.

Рис. 3. Схема гастростомии по Скобелкину: катетер Пеццера (а) после частичного срезывания головки (клюва) вводится в выведенный конус желудка (б) и после затягивания кисетного шва погружается в брюшную полость (в), нити от кисетного шва выведены наружу и фиксированы к передней брюшной стенке; 1 — брюшная стенка; 2 — катетер Пеццера; 3 — желудок; 4 — концы нитей от кисетного шва.

О. К. Скобелкин разработал следующую модификацию Г. по Кадеру. На переднюю стенку желудка накладывают кисетный шов, в центре к-рого через прокол желудочной стенки вводят катетер Пеццера с частично срезанной (по краям имеющихся отверстий) головкой и фиксированной вокруг ее шейки кетгутовой нитью. Концами этой нити обшивают края отверстия в стенке желудка и фиксируют к ней катетер. Затягиванием ранее наложенного кисетного шва катетер инвагинируют в просвет желудка, концы нити после затягивания шва не срезают, а выводят вместе с концом катетера наружу через прокол брюшной стенки и за них желудок плотно подтягивают и фиксируют к передней брюшной стенке (рис, 3). Заканчивают операцию фиксацией стенки желудка к париетальной брюшине в окружности выходящего из желудка катетера. Когда необходимость в гастростоме исчезает, удаляют катетер, и свищ закрывается самостоятельно.