-
Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
1) по способу Дуайена (рис.85) - формирование культи с помощью кисетного шва состоит из следующих этапов:
- раздавливание энтеротрибом кишки в поперечном направлении;
- перевязка шелковой лигатурой кишки на пережатом участке;
- накладывание кисетного шва, отступя 1/2 см от места перевязки;
- пересечение кишки между двумя зажимами;
- выведение конца кишки, подлежащего удалению, из брюшной раны с предварительным окутыванием его в целях асептики марлевой салфеткой;
- прижигание культи йодной настойкой;
- погружение культи с затягиванием кисетного шва;
- накладывание Z – образного шва (необязательно).
Рис.85.
Формирование кишечной культи по Дуайену:
1 – наложены поперечная лигатура и кисетный шов;
2 – пересечение кишки по зажиму; 3 – погружение культи;
4 – формирование культи закончено.
2) по способу Мойнигена (рис.86). Состоит из следующих этапов:
- кишка пересекается между двумя зажимами, скользя ножом по зажиму;
- окутывание одного конца кишки марлевой салфеткой;
- накладывание на втором конце кишки серозно-мышечных швов Ламбера через два наложенных друг на друга зажима;
- последовательное удаление обоих зажимов, растягивание концов нитей в сторону и завязывание двумя узлами;
- накладывание Z - образного шва поверх предыдущей лигатуры.
Рис.86.
Формирование кишечной культи по
Мойнигену.
-
Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
Губовидная гастростомия по Топроверу
Левым верхним трансректальным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Переднюю стенку желудка ближе к кардии выводят в операционную рану и 3-мя кисетными швами, расположенными друг от друга на расстоянии 1–2 см, формируют конус. Концы нитей этих швов не завязывают, а берут на зажимы. Между держалками рассекают ножницами стенку желудка на протяжении 1 см и в просвет его вводят толстую трубку. Затем поочередно затягивают и завязывают кисетные швы, начиная с 1-го. В результате стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркуляр-ными складками слизистой оболочки в виде клапанов, препятствующих вытеканию желудочного содержимого. Образованный цилиндр из стенки желудка подшивают к краям разреза передней брюшной стенки в верхнем или нижнем углу раны. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают рядом серозно-мышечных узловых швов к париетальной брю-шине. Края разреза париетальной брюшины на оставшемся протяжении раны зашивают наглухо. На уровне 2-го кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота и ее влагалищу. Оставшуюся рану прямой мышцы и ее влагалища зашивают узловыми швами. Наконец, 3-м рядом узловых швов подшивают стенку желудка к коже. Вокруг трубки формируется гофрированный цилиндр из стенки желудка высотой около 4 см, выстланный слизистой оболочкой. Разрез кожи выше и ниже свища зашивают наглухо. После того как кожа ушита, трубку удаляют и вставля-ют затем только на время кормления.
Операция Депаж — Джаневея. Оперативный доступ — верхний срединный разрез.
Оперативный прием.
1. Выкраивание из передней стенки желудка четырехугольного лоскута размером 4 — 6 см (в зависимости от величины желудка) с основанием, обращенным кверху — к малой кривизне.
2. На основании лоскута со стороны серозной оболочки накладывается расширитель Гегара № 10, 11 или 12.
3. Накладываются серозно-мышечные швы над расширителем с образованием хорошо выраженной складки слизистой оболочки, которая в дальнейшем будет играть роль клапана.
4. Из образованного лоскута длинной кетгутовой нитью сшивается трубка; один конец нити используется для формирования трубки, а вторым концом ушивается дефект желудка.