1. Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

2. Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, 'экономят' таблетки, делятся с соседями. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

3. Необходимо обращать внимание на необычные 'нетипичные' жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, 'стёрто', развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

4. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

5. Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

6. В питании необходимо: ограничение соли -- исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

   • со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

   • уменьшение количества потребляемой жидкости;

   • снижение употребления жиров животного происхождения;

   • увеличение употребления продуктов, богатых калием.

Техника определения группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Оснащение: - стандартные сыворотки групп 0(I), A(II), B(III) двух различных серий; - сыворотка группы AB(IV); - белая фарфоровая или эмалированная тарелка, маркированная 0(I), A(II), B(III), AB(IV); - изотонический раствор хлорида натрия; - иглы, скарификаторы, пипетки, стеклянные палочки. Последовательность действий: 1. На тарелке пишут фамилию и инициалы больного; 2. Под обозначениями групп крови на тарелку различными пипетками наносят по одной крупной капле стандартные изогемагглютинирующие сыворотки соответствующих групп: 0(I), A(II), B(III) двух различных серий (каждой группы крови); 3. Кровь для исследования берут из пальца (используется скарификатор) либо из вены; 4. Шесть капель крови реципиента (капля крови должна быть в 8-10 раз меньше капли сыворотки) последовательно наносят сухой стеклянной палочкой рядом с сыворотками групп 0(I), A(II), B(III); 5. Разными сухими стеклянными палочками смешивают кровь с сывороткой и отмечают время; 6. После смешивания тарелку периодически покачивают; 7. Через 3 минуты к каждой капле смеси добавляют по 1 капле физиологического раствора (0,9% раствор NaCl), тарелку снова покачивают и спустя еще 2 минуты оценивают результаты. Трактовка результатов: Положительной считается реакция в том случае, если после прибавления к стандартной сыворотке, смешанной с кровью, физиологического раствора хлопья склеившихся эритроцитов не исчезают. Отрицательной считается раекция в том случае, если смесь стандартной сыворотки и капли крови остается гомогенно окрашенной и не содержит зернышек и хлопьев. При определении группы крови с тремя стандартными сыворотками возможны четыре истинные комбинации положительных и отрицательных реакций: 1. Признаков агглютинации эритроцитов не дает ни одна из трех стандартных сывороток. Исследуемая кровь в таком случае относится к группе 0(I); 2. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(I) и B(III). Исследуемая кровь относится к группе A(II); 3. Положительная реакция агглютинации получена со стандартными сыворотками 0(I) и A(II). Исследуемая кровь относится к группе B(III); 4. Все сыворотки дают положительную реакцию гемагглютинации. Исследуемая кровь относится к группе AB(IV), но такое заключение можно сделать после проверки реакции агглютинации с сывороткой AB(IV) (реакция должна быть отрицательна). Если получены другие комбинации, это говорит о неправильности определения групповой принадлежности крови.

4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

 

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

4.3. Непрямая проба Кумбса

4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина

4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

 

Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВ0, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает выявление и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов.

Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Последняя проба уступает по чувствительности первым двум, однако занимает меньше времени.

 

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

 

Первый этап. В маркированную пробирку вносят 2 объема (200 мкл) сыворотки реципиента и 1 объем (100 мкл) 2% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора, суспендированных в физиологической растворе или LISS (раствор низкой ионной силы). Содержимое пробирки перемешивают и центрифугируют при 2500 об/мин (около 600g) в течение 30 с. Затем оценивают наличие гемолиза в надосадочной жидкости, после чего осадок эритроцитов ресуспендируют, слегка постукивая кончиком пальца по дну пробирки, и определяют наличие агглютинации эритроцитов. При отсутствии выраженного гемолиза и/или агглютинации переходят к выполнению второго этапа пробы с использованием антиглобулиновой сыворотки.

Второй этап. Пробирку помещают в термостат при температуре 37°С на 30 мин, после чего снова оценивают наличие гемолиза и/или агглютинации эритроцитов. Затем эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором, добавляют 2 объема (200 мкл) антиглобулиновой сыворотки для пробы Кумбса и перемешивают. Пробирки центрифугируют в течение 30 с, осадок эритроцитов ресуспензируют и оценивают наличие агглютинации.

Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Выраженный гемолиз и/или агглютинация эритроцитов указывает на присутствие в сыворотке реципиента групповых гемолизинов и/или агглютининов, направленных против эритроцитов донора, и свидетельствует о несовместимости крови реципиента и донора. Отсутствие гемолиза и/или агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови реципиента и донора.