4

Регуляция обмена жидкости в организме

Общее содержание воды (ОСВ) в организме здорового человека 40 - 50 лет составляет 65 – 70% от массы тела
Пол	Мужчины	Женщины
Тучные	55%	45%
Худые	65%	55%
Жидкость необходима для поддержания гомеостаза, рассеивания тепла, выделяемого в метаболических процессах, выведения продуктов клеточного метаболизма.

Характеристика водного баланса взрослого здорового человека

Поступление: 3 – 3,5 л/сут		Выделение: 3 – 3,5 л/сут
С пищей	Образование в ходе обмена веществ	Почками	Кишечником	Потовыми железами	Легкими
2,5 – 3 л	0,5 л	1,5 – 1,8 л	0,06 – 0,15 л	0,6 – 1 л	До 0,4 л

Распределение осв по секторам

Внутриклеточная жидкость 2/3 (40 – 50%) от массы тела	Внеклеточная жидкость 1/3 (20%) от массы тела
	Интерстициальная жидкость (включая лимфу и ликвор)	Внутрисосудистая жидкость (плазма)
30 – 35 л	10 – 12 л (15%)	3,5 л (5%)
Между секторами происходит непрерывный обмен водой и электролитами через сеть капилляров общей поверхностью около 20000м^2. За 1 минуту обменивается вся вода и электролиты плазмы. Обмен между внутрисосудистым и интерстициальным секторами регулируется альдостероном и АДГ, паратиреоидином, Pg, NPY.

Факторы, влияющие на секрецию ренина и альдостерона

↑ секреции ренина	↑ секреции альдостерона
Вертикальное положение тела, Физическая нагрузка, Резкое ограничение Na^+ в диете (до менее, чем 3г/день), шок, коллапс и ↓ САД более, чем на 25%, ↓ кровотока и давления в афферентных артериях почек, ↑ β-АР в ЮГА почек, ↑ уровня PgE2 и PgI2	Ограничение Na^+ в диете → ↑ К^+-зависимая секреция Применение петлевых диуретиков ↓ Метаболического клиренса альдостерона и ↑ биологической активности его метаболитов

Регуляция межклеточной жидкости

Гипергидратация
Клеточная	Внеклеточная	Общая
Гипогидратация
Вводнодефицитное обезвоживание	Соледефицитное обезвоживание	Изотоническое (смешанное, сочетанное) обезвоживание
Теряется вода плазмы и экстрацеллюлярной жидкости ↓ ↑ Росм плазмы ↓ вода устремляется из клеток в плазму ↓ вторичное обезвоживание клеток. При обширных ожогах, лучевой болезни, потливости.	Теряются соли ↓ ↓ Росм плазмы ↓ вода устремляется из плазмы в клетки ↓ насыщение клеток водой. При рвоте, профузном поносе, кровопотере, ожогах.	Сочетанные потери Na^+ и Н2О → ↓ объема внеклеточной жидкости. Внепочечные потери: - через ЖКТ (при рвоте, поносе, промывании желудка, диализе, свищах ЖКТ); - секвестрация отечной жидкости в брюшную полость (при асците, перитоните); - через кожу (при ожогах, потоотделении); - резкое похудание; Почечные потери: -болезни почек (при острой и хронической почечной недостаточности); -избыточный диурез (полиурия при терапии диуретиками, особенно после исчезновения отеков); - осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете, при белковой диете, п/э питании в организме образуется мочевина и повышается диурез); - гипофункции надпочечников (при гипоальдостеронизме, болезни Аддисона, лечении ГКС).