Клиническое значение нарушений дентиногенеза

Нарушение дентиногенеза может произойти при формировании его органического матрикса, при минерализации или на обоих этих этапах. Аномалии матрикса характерны для наследственного заболевания, на­зываемого несовершенныйдентиногенез (dentinogenesisimperfecta). При этом заболевании структура эмали не изменена, однако ее соедине­ние с дентином непрочно, вследствие чего эмаль откалывается. При на­рушениях обызвествления выявляются калькосфериты, которые не сли­ваются друг с другом, оставляя очень крупные зоны интерглобулярного дентина

32.

Развитие молочных зубов проходит в три стадии. Первая стадия – это закладка и образование зубных зачатков. Это происходить приблизительно на 6-8 неделе эмбрионального развития. В это время многослойный эпителий, выстилающий ротовую ямку, образует утолщение – зубной валик, располагающейся вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели. Это утолщение постепенно врастает в подлежащую мезенхиму – возникает подковообразная эпителиальная пластинка. Вскоре после своего образования пластинка делиться на две: переднюю и зубную. Зубная пластинка постепенно приобретает форму дуги, заложенной в мезенхиме в/ч и н/ч. Далее на свободном краю возникают эпителиальные выпячивания колбовидной формы – эмалевый орган. В каждый эмалевый орган начинает врастать мезенхима – зубной сосочек. По мере роста эмалевый орган обособляется от зубной пластинки и остается соединенным с ней лишь тонким слоем эпителиальных клеток – шейкой зубного органа. Одновременно с этим мезенхима охватывает зубной зачаток со всех сторон – зубной мешочек. На этом периоде зубной зачаток состоит из эмалевого органа, постоянного из эпителиальной ткани, зубного сосочка и мешочка, состоящих из мезенхимы. Вторая стадия характеризуется рядом преобразований в зубном зачатке и окружающих его тканей. В зубном зачатке происходит дифференцировка клеток по форме и функциям. В эмалевом органе эти изменения выражаются в том, что между клетками начинает накапливаться жидкость, которая расслаивает клетки. В результате клетки получаются соединенными цитоплазматическими мостиками. Внутренние клетки эмалевого органа приобретают высокую цилиндрическую форму и дают начало энамелобластам. Зубной сосочек увеличивается в размерах и в него врастает большое количество кровеносных сосудов. На его поверхности, на границе с внутренними клетками зубного органа из клеток мезенхимы образуются несколько рядов клеток с базофильной цитоплазмой – одонтобластов, участвующих в развитии дентина. Третья стадия развития зуба – период гистогенеза начинается в конце 4-го месяца эмбриональной жизни.

Развитие эмали

Развитие эмали после начала отложения дентина на вершине зубного сосочка начинается образование эмали. Образование дентина во всех случаях предшествует началу энамелогенеза, что указывает на тесную связь между этими процессами. Если пролиферация и обособление внутренних эмалевых клеток является толчком к дифференцировке одонтобластов, то отложение на вершине зубного сосочка тонкого слоя дентина, в свою очередь, является необходимым условием для начала образования эмали. Этому процессу предшествует ряд изменений - как во внутренних клетках эмалевого органа, так и в его других частях. Наружная поверхность эмалевого органа, которая раньше была гладкой, делается неровной вследствие образования многочисленных складок. Эти складки, покрытые наружными эмалевыми клетками, внедряются в окружающую мезенхиму. В свою очередь, мезенхима зубного сосочка, содержащая большое количество кровеносных капилляров, внедряется в промежутки между складками наружной поверхности эмалевого органа, образуя своеобразные соединительнотканные сосочки. В силу этого поверхность соприкосновения эмалевого органа с окружающей тканью и ее кровеносными сосудами резко увеличивается, что, несомненно, способствует улучшению условий транспортировки необходимых веществ с кровью к клеткам эмалевого органа. К этому времени вершина зубного сосочка, покрытая дентином, глубоко внедряется в вещество эмалевого органа, вследствие чего внутренние эмалевые клетки, расположенные над вершиной зубного сосочка, почти вплотную соприкасаются с наружным слоем эмалевого органа и кровеносными капиллярами зубного мешочка. Все это, в свою очередь, индуцирует дифференцировку внутренних клеток эмалевого органа. В это время они претерпевают инверсию полюсов ядра и органелл, комплекса Гольджи, в котором формируются секреторные гранулы. Ядро клеток смещается ближе к тому концу клетки, который обращен в сторону пульпы эмалевого органа, а комплекс Гольджи располагается над ядром ближе к наружному концу клетки, обращенному к зубному сосочку. Сами энамелобласты вытягиваются в длину, в их цитоплазме увеличивается содержание канальцев эндоплазматической сети, и, наконец, на апикальном конце клетки формируется короткий отросток (отросток Томса). Первые признаки начала образования эмали сводятся к появлению в их цитоплазме электронноплотных гранул, которые затем смещаются в сторону отростков. Энамелобласты в этот период связаны между собой соединениями по типу десмосом на двух уровнях в области апикального и базального полюсов. Продуктом их секреции являются белки неколлагенового типа - амелогенины и энамелины. Минерализация эмали, в отличие от минерализации дентина, происходит почти сразу после отложения ее органической основы. Неорганические соединения откладываются здесь в виде кристаллов гидроксиапатита.  Первые порции эмали еще не имеют призменной структуры. С появлением у энамелобластов отростков новообразующаяся эмаль получает призматическую структуру. Процесс образования призм связывают с различной секреторной активностью разных сторон цитоплазматических отростков энамелоластов. В результате создаются условия для направленного отложения вещества эмали и его организации. То же самое следует сказать и об ориентации кристаллов гидроксиапатита, которые в участках, соответствующих формирующимся призмам, имеют продольную ориентировку, ав межпризматических зонах располагаются менее упорядоченно и часто под прямым углом к длинной оси призм. Морфологически он выражается в появлении по ходу каждой эмалевой призмы чередующихся темных и светлых поперечных полосок. Расстояние между этими полосками составляет 4 мкм. Формирование эмалевых призм происходит не одновременно по всей внутренней поверхности эмалевого органа. Начинаясь с вершины зубного сосочка, этот процесс постепенно, через определенные промежутки времени, соответствующие периодам изменения активности энамелобластов, распространяется по направлению к боковым поверхностям эмалевого органа. В результате в эмали возникают линии, пересекающие эмалевые призмы под прямым углом (линии Ретциуса). Там, где линии Ретциуса пересекают эмалевые призмы, поперечнаяисчерченность в последних усиливается. Молодая эмаль еще не прорезавшихся зубов в структурном отношении близка к зрелой эмали. И та и другая состоят из эмалевых призм. Однако молодая эмаль существенно отличается от зрелой большим содержанием органических веществ, воды и меньшим содержанием минеральных соединений. Затем начинается процесс созревания эмали, который, как уже было указано, заключается в уменьшении содержания в ней органических веществ и увеличении уровня ее минерализации. Согласно имеющимся данным, в период созревания эмали происходят структурные перестройки в энамелобластах. Среди них выделяется 2 типа клеток. Клетки первого типа отличаются наличием на их апикальной поверхности своеобразной каемки, которая состоит из микровыростов цитоплазмы и кото¬рой они плотно прилегают к веществу эмали. Эти клетки участвуют в транспорте неорганических веществ (ионов). Для них характерна высокая концентрация кальций-связывающих белков. Кроме того, установлено участие этих клеток в процессе всасывания продуктов распада белков эмалевого матрикса. Второй тип клеток отличается ровной апикальной поверхностью. Роль этих клеток, состоит в удалении из эмали органических веществ и воды. После завершения этого процесса энамелобласты уменьшаются в размере и вместе с промежуточным слоем эмалевого органа участвуют в образовании кутикулы, покрывающей эмаль и защищающей ее до прорезывания зуба. Минерализация эмали продолжается и после прорезывания зуба, особенно в течение первого года после завершения прорезывания. При этом основным источником поступления неорганических веществ в эмаль становится слюна. Таким образом, минеральный состав слюны имеет большое значение для устойчивости эмали к кариесу.