ТЕМА: Банальная кишечная палочка. Диареегенная кишечная палочка. Шигеллы. Пищевые отравления бактериальной природы: токсиконнфекции и интоксикации (стафилококковая интоксикация, ботулизм, и т.д.)

кишечные инфекции

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи:

пищевой

водный

контактно-бытовой

через лекарственные препараты

Входные ворота: слизистая желудочно-кишечного тракта

Область преимущественного поражения: желудочно-кишечный тракт

Условно данные инфекции (с учетом возбудителя, путей передачи и патогенеза) можно разделить на 2 группы:

I. Кишечные инфекции, вызываемые специфическими возбудителями: дизентерия, холера, брюшной тиф, паратифы А и В, эшерихиозы

II. Пищевые бактериальные отравления, представляющие собой:

токсикоинфекции – в организм должен попасть возбудитель (как правило, условно-патогенный микроорганизм); в патогенезе имеют значение как сам микроб, так и его токсины (эндо- и экзотоксины); при этом можно выделить возбудитель от больного;

токсикозы – в организм может попасть только экзотоксин, накопившийся в продукте (бутулизм, стафилококковый токсикоз); при этом выделить возбудитель от больного не всегда возможно; Отличительная черта пищевых бактериальных отравлений – очень короткий инкубационный период: 2 – 6 часов

Основными возбудителями кишечных инфекций являются представители семейства Enterobacteriaceae.

рис.1.Энтеробактерии (электронная микроскопия)

Обитают в кишечнике человека, животных, птиц и, как следствие, широко распространены во внешней среде (почва, вода, растения).

Семейство энтеробактерий включает более 20 родовых групп:

род Escherichia – банальная и диареегенная E.coli (эшерихиозы)

род Shigella – возбудители дизентерии и пищевой токсикоинфекции

род Salmonella – возбудители брюшного тифа, паратифов А и В; сальмонеллёзов

род Yersinia – возбудители чумы; псевдотуберкулёза и кишечного иерсинеоза

р од Klebsiella

род Enterobacter

род Citrobacter

род Proteus - возбудители гнойно-воспалительных заболеваний и пищевых

род Providencia токсикоинфекций

род Morganella

род Serratia и пр.

Семейство представлено грамотрицательными палочками, подвижными и неподвижными; спор не образуют; у некоторых может быть капсула; преимущественно – факультативные анаэробы; хемоорганотрофы; метаболизм дыхательный и бродильный (с образованием молочной, муравьиной и уксусной кислоты); оксидазоотрицательные, каталазоположительные. Основной дифференцирующий признак – ферментация лактозы. С целью выявления данного признака в бактериологическом методе диагностики применяют ряд дифференциально-диагностических сред: Эндо, Плоскирева, Левина, агар МакКонки.

Эшерихиозы – острые антропонозные кишечные инфекции, вызванные диареегенной кишечной палочкой.

Возбудитель: диареегенная E. coli

рис.2. E. coli; окраска по Граму

Отличается от банальной E.coli (нормального обитателя кишечника):

по антигенному составу (О-Ag) – является основным признаком при идентификации

по факторам патогенности – которые определяют патогенез и клинические проявления; делятся на группы (у каждой группы свой антигенный состав)

среди диареегенных чаще встречаются лактозонегативные штаммы

Группы диареегенных e.Coli

Название группы	патогенность	поражения
ЭПКП-энтеропатогенная кишечная палочка	Адгезия (без повреждения эпителия кишки); ЛПС (эндотоксин)	Поражение слизистой кишечника, преимущественно у детей до 1 года
ЭИКП – знтероинвазивная кишечная палочка	Адгезия; повреждение эпителия толстой кишки; размножение внутри энтероцитов, ЛПС (эндотоксин)	Дизентериеподобные заболевания
ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка	Адгезия; энтеротоксин (напоминает холерный токсин); ЛПС (эндотоксин)	Холероподобные заболевания
ЭГКП – энтерогеморраги-ческая кишечная палочка	Адгезия; цитотоксин; шига-подобный токсин (как у дизентерийной палочки) ЛПС (эндотоксин)	Поражения слизистой кишечника с кровоизлияниями

Антигенный состав E.coli:

К-Ag (капсульный): около 90 разновидностей; могут быть общие как у банальной, так и у диареегенной

O-Ag (соматический): около 180 групп; именно по соматическим антигенам отличается диареегенная кишечная палочка от болнальной (около 20 серогрупп)

H-Ag (жгутиковый): около 60 серотипов; могут быть общие как у банальной, так и у диареегенной.

Основным методом диагностики является бактериологический метод:

Патологический материал: фекалии

Питательные среды: среда Эндо (с лактозой)

рис.3. Лактозоположительные колонии

кишечной палочки на среде Эндо (красные с металлическим блеском)

1-й день исследования: фекалии больного засевают на дифференциально-диагностическую питательную среду Эндо (колонии бактерий, способные ферментировать лактозу, имеют красный цвет с металлическим оттенком - E.coli);

2-й день исследования: выборочно с лак «+» колониями ставят реакцию агглютинации с эшерихиозной сывороткой ОКА, содержащей антитела ко всем О и К антигенам диареегенных эшерихий. При наличии положительной реакции остаток колонии пересевают на скошенный агар (для накопления культуры).

3-й день исследования: культуру со скошенного агара повторно агглютинируют ОКА сывороткой (для исключения ложноположительных результатов). При наличии положительной реакции ставят агглютинацию с групповыми ОК эшерихиозными сыворотками:

ОКВ - содержит антитела к антигенам О20:К84; О26:К60; О55:К59; О111:К58;

ОКС - содержит антитела к антигенам О86:К61; О125:К70 и т.д.;

ОКД - содержит антитела к антигенам О18:К77; О25:К11 и т.д.;

В зависимости от того, с какой ОК сывороткой реакция агглютинации была положительной, выбирают монорецепторную О-сыворотку и ставят реакцию агглютинации с гретой культурой исследуемого штамма. При наличии положительной агглютинации дают заключение о сероваре выделенной энтеропатогенной кишечной палочке. Параллельно ставят реакцию иммобилизации с монорецепторными Н-сыворотками в полужидком агаре для определения серотипа выделенной энтеропатогенной эшерихии.

Если реакция с О-сывороткой отрицательная, то в заключении говорят о том, что энтеропатогенных эшерихий в фекалиях не обнаружено. На всех предыдущих этапах агглютинация шла за счет располагающегося поверхностно К-антигена, который может быть одинаковым с К-антигенами банальных кишечных палочек.

Серологический метод диагностики не применяется.

Для определения источника инфекции при вспышках в коллективах используют колицинотипирование: определяют чувствительность к колицинам выделенных штаммов диареегенных эшерихий.

Дизентерия – острое антропонозное кишечное заболевание с поражением толстого кишечника (воспаление слизистой и подслизистого слоя с изъязвлением и кровотечением); сопровождается диареей, общей интоксикацией

Может перейти в хроническую форму или бактерионосительство

Сем. Enterobacteriaceae

Род: Shigella

Виды: S.dysenteriae (серогруппа А: 12 вариантов)

S. flexneri (серогруппа В: 6 вариантов)

S. boydii (серогруппа С: 18 вариантов)

S. sonnei (серогруппа D: нет антигенных вариантов)

Свойства шигелл:

Неподвижны, лактозонегативны, малоустойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями:

• в воде,почве. пище. предметах обихода, посуде, овощах – до 5-14 суток;

• наиболее устойчива S. sonnei: устойчива к высушиванию, замораживанию (возможно накопление в пищевых продуктах)

• чувствительны к УФ-лучам, обычным концентрациям дезинфектантов (даже следовым количествам), к нагреванию (60⁰С – гибнут через 10-20 минут)

Антигенные свойства шигелл:

• К-антигены (поверхностные термолабильные; могут перекрывать О-антигены)

• О-антигены (срматические, термостабильные) – по О-антигенам шигеллы подразделяются на серогруппы (соответствующие виду шигел), внутри серогруппы (вида) шигеллы подразделяются на серовары и подсеровары:

• Вызывают типоспецифический иммунитет (не защищает от заражения другим антигенным вариантом)!

Антигенная классификация шигелл:

Группа	вид	серовар	подсеровар
A B C D	Sh. dysenteriae Sh. flexneri Sh. boydii Sh. sonnei	c 1 по 10 1 2 3 4 5 6 с 1 по 15 -	- 1a,1b 2a, 2b 3a, 3b, 3c 4a, 4b 5a, 5b - -

Патогенность шигелл

• Адгезины

• Эндотоксин (ЛПС)

• Цитотоксин (токсин Шига)- нейротропное, кардиотропное действие, повреждение эпителия кишки; проникновение в подслизистый слой

• Способность к внутриклеточному размножению

• Энтеротоксин (у S. sonnei)

Патогенез поражений при дизентерии:

1. Шигеллы проникают в клетки слизистой толстого кишечника, размножаются в них и инфицируют соседние клетки; способны покидать фагосомы макрофагов и нейтрофилов;

2. Разрушение клеток приводит к проникновению шигелл в подлежащие ткани;

3. Развивается дефект слизистой оболочки с выраженной воспалительной реакцией (в фекалиях слизь, гной, кровь)

4. Циотоксин (токсин Шига) вызывает разрушение эпителия; может вызвать интоксикацию (особенно у детей младшего возраста), так как обладает нейротропным и кардиотропным действием

5. Возможны осложнения в виде кишечных кровотечений

6. Возможен переход в хроническую форму; и/или формирование носительства

Методы лабораторной диагностики дизентерии