Задание n 1

1. Ситуационная задача.

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болез­ненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет. Состояние не улучшается, несмотря на энергичное консерва­тивное лечение.

Какая форма мастита у больной? Методы, уточняющие диагноз? Тактика лечения?

Ответ

Икфильтративный абсцедирующий мастит.

Бактериальное исследование молока на флору и чувствительность к А/Б.

Операция: вскрытие радиальным разрезом с дренированием для дальнейшего промывания полости растворами ан­тисептиков, антибиотиков, дезинфицирующих средств.

Задание n 2

1.Ситуационная задача

Больная, 59 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головную боль, быструю утомляемость, раз­дражительность и выраженную потливость при небольшой физической нагрузке, чего раньше за собой не замечала. При попытке поесть или выпить воды наступает затруднение в раскрытии полости рта. Указанная симптоматика появилась через сутки после получения небольшой колотой раны левой стопы при работе на огороде. По этому по­воду за медицинской помощью не обращалась. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 76 в минуту, тем­пература тела до 36,9 градусов. Нв-115 г\л, лейкоциты- 9,600. Локально: на подошвенной поверхности левой стопы рана до 5 мм в диаметре с легкой гиперемией и отеком тканей вокруг, рана покрыта засохшей корочкой.

Ваш диагноз. Лечебные мероприятия.

Ответ

Столбняк.

Борьба с возбудителями в первичном cnaie инфекшш-тшатсльная ревизия и хирургическая обработка раны, предварительно рану обколоть ПСС ( 1000- )000 МЕ), нейтрализация токсина циркулируемого в крови A\tox противостолбнячная лошадиная сывородка 100000-15 О000МЕ (с пробой). Создать покой, устранить влияние раздражителя - постояное чаоткиение врача, при появления судорог - хлорил > чдряг в клизме

Смесь, аминазин 2,5%-2,О - нейролептик

Р-р промедола 2% -1,0

Димедрола 1%-2,0

Скополамина гидробромид 0,05%-0,5 (холинолитик расслабляет гл. мускулатуру).

Сыворотка 100000,50%- В/в, ; 0 - тип.

Анатоксин 0,5 -3 раза в день и через 5 дней повторить.

Миорелаксанты , ИВЛ, с1Гмтяоматичсская rcpansw.

Задание n 3

1. Ситуационная задача

Больной М., 20 лет , поступил в клинику с жалобами на боли в верхней трети правой голени , повышение темпе­ратуры тела до 373 градусов, наличие свища с гнойным содержанием на внутренней поверхности верхней трети правой голени. Три года назад был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита верхней трети болыпеберцовой кости справа. В течение всего времени наблюдения больной чувствовал себя хорошо, работал. Не­делю назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38 градусов, появились боли в области голени (на месте послеоперационных рубцов), затем здесь же припухлость, гиперемия, флюктуация. Гнойник вскрылся само­стоятельно. При осмотре: состояние больного удовлетворительное/, кожа бледно-розового цвета, пульс 70 в 1 мин. На внутренней поверхности верхней трети голени имеется линейный гипертрофический послеоперационный рубец длинной Л 2 см, шириной 0,5- 0,7 см, инфильтрированный, гиперемированный, болезненный при паль­пации. В средней трети его имеется свищ до 0,5 см в диаметре со скудным гнойным отделением.

• Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести?

• Тактика лечения?

Ответ

Хронический гематогенный остеомиелит болыпеберцовой кости справа, обострение.

-Rq, КТ (периостит, секвестры, очаги остеопороза и остеосклероз).

-фистулография расположение, направление, форма свищевых каналов и их связь с очагами.

-бак. исследование отделяемого из свища на флору и чувствительность к А/Б

Лечение . 1) -иссечение всех свищей

-трепанация кости с раскрытием остиомиелитной полости на всем протяжении,

-секресквестрэктомия,

-многократное промывание полости антисептиками,

- хондростеоп ластика.

2) -А/Б — линкомицин в\в, вм.. в\костно

-десенсибилизирующая терапия.