1. Бактериологический метод:

1-й день исследования: фекалии больного засевают на среду Плоскирева. (задерживает рост кишечной палочки, так как содержит соли желчных кислот)

рис.4. Лактозоотрицательные (бесцветные) колонии шигелл

на агаре Плоскирева

2-й день исследования: на среде Плоскирева выявляют лак «-» колонии и выборочно ставят с ними реакцию агглютинации с комплексной (полирецепторной) дизентерийной сывороткой. При наличии положительного результата исследуемую культуру агглютинируют видовыми (групповыми) сыворотками: Sh. dysenteriae (группа А), Sh. flexneri (группа В), Sh. boydii (группа C), Sh. sonnei(группа D). В зависимости от того, с какой видовой сывороткой произошла агглютинациия, определяют серовар внутри вида (группы) с помощью монорецепторных типовых сывороток (за исключением шигелл Зонне) и выдают заключение о виде и сероваре возбудителя

2. Серологический метод диагностики:

(если не удается выделить шигеллы из фекалий!)

РНГА с парными сыворотками (используют эритроцитарные типовые шигеллезные диагностикумы)

Токсикоинфекции.

Основные группы бактерий, способных вызвать токсикоинфекцию:

Enterobacteriaceae	Банальная кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, цитробактеры, сальмонеллы, шигеллы (S. sonnei)
Pseudomonadaceae	Синегнойная палочка
Vibrionaceae	«Нехолерные» вибрионы
Bacillaceae	B.cereus, Cl. рerfringens
Streptococcaceae	Энтерококки, стрептококки

Эпидемиология и патогенез

• Путь передачи – пищевой

• В продукте накапливается инфицирующая доза микроорганизмов;

Причины накопления микроорганизмов в продуктах следующие:

1.Исходная контаминация: загрязнение содержимым кишечника мясной туши при разделке; разделка (приготовление) продуктов (холодных блюд) загрязненными инструментами и на грязных рабочих поверхностях и пр.

2.Накопление микроорганизмов в процессе хранения: не соблюдение температурного режима и сроков хранения; неполноценная термическая обработка продуктов и пр.

• В ЖКТ попадает микроб и его токсины;

• В патогенезе имеет значение действие продуктов распада микробных клеток (ЛПС-эндотоксин) и синтез экзотоксинов

Клинические проявления:

1. Гастрит

2. Энтерит

3. Интоксикация

Принципы диагностики:

Бактериологический метод – основной в лабораторной диагностики пищевых токсикоинфекций

Возбудитель выделяют из:

• Патологического материала (фекалии, рвотные массы)

• Продуктов (определяют степень обсемененности продукта микроорганизмами)

Серологическая диагностика проводится редко

Пищевые токсикозы микробной этиологии

В организм попадает экзотоксин, накопившийся в продукте
Бактериальные токсикозы
Токсикоз	Возбудитель	Патогенность. Клинические проявления
Стафилокок-ковый токсикоз	Staph.aureus	Энтеротоксин; гастрит, диарея
Ботулизм	Cl.botulinum	Ботулотоксин (нейротоксин); поражение ЦНС и переферической нервной системы; смерть наступает от паралича дыхательных мышц
Микотоксикозы (вызванные грибами)
Возбудитель		Токсины
Грибы рода Aspergillus (A.flavus)		Афлотоксины (белковые продукты метаболизма грибов): зерно, арахис
Грибы рода Fusarium		Токсины содержаться в перезимовавшем под снегом зерне (токсическая алейкия); Некоторые не разрушаются при выпечке хлеба (болезнь Кашина-Бека – задержка роста костей и деформация суставов) Термостабильный нейротоксин – нарушение координации, эйфория (отравление «пьяным хлебом»)
Грибы рода Mucor		Белковые продукты метаболизма – у истощенных людей вызывают клинику прогрессирующей токсикоинфекции

Стафилококковый токсикоз

Причиной данного токсикоза могут быть любые продукты, исходно загрязненные золотистым стафилококком, с последующим накоплением микроба в процессе хранения.

Особенно опасны кисломолочные продукты, куда стафилококки попадают от коров, больных маститом (воспалением молочных желез); холодные блюда (салаты и пр.) и кондитерские изделия (особенно с масляным кремом) контаминируются стафилококками от бактерионосителей.

Основной метод лабораторной диагностики – бактериологический:

Выделить возбудитель наиболее вероятно из продуктов; от больных выделить возбудитель крайне редко удается у детей – из фекалий и рвотных масс, у взрослых – из рвотных масс;

У выделенных золотистых стафилококков определяют токсигенность в реакции преципитации в агаре с антитоксической сывороткой – то есть определяют способность продуцировать энтеротоксин

Перенесенное заболевание не вызывает напряженного антитоксического иммунитета; следовательно, иммунная система не защищает от повторного инфицирования.

Ботулизм - тяжелый токсикоз, протекающий с поражением нервной системы, часто (до 60%) заканчивающийся летально.

Возбудитель Cl.botulinum – облигатный анаэроб, образует споры, выдерживающие кипячение до 5 часов; грамположительная крупная (4-8х0,6-0,8 мкм) палочка с перитрихиально расположенными жгутиками.

Возбудитель обитает в кишечнике животных, рыб, птиц; активно выделяется во внешнюю среду, где образует споры и накапливается в почве, водоемах (иле).

Опасность представляют консервированные в анаэробных условиях продукты, без тщательной термической обработки: рыбные, мясные, овощные, грибные. Кроме того, опасными являются сыры твердых сортов, окорок, сырокопченые колбасы, рыба соленая и копченая (так как в толще продукта создаются анаэробные условия); в продуктах при Т28-35⁰С происходит прорастание спор и синтез токсина (повышенная концентрация поваренной соли не предотвращает токсинообразование).

Патогенность возбудителя – продукция ботулотоксина (нейротоксина), механизм действия которого заключается в блокаде передачи нервного импульса.

Ботулотоксин является самым сильным бактериальным токсином – 1 мкг достаточно для гибели взрослого человека; ботулотоксин разрабатывается как биологическое оружие.

Токсин имеет различные антигенные свойства: А,В,С,Д,Е,F; антитела вырабатываются к определенному серотипу токсина.

Токсин разрушается:

при кипячении через 20 минут;

при рН>8;

Клинические признаки:

преимущественно проявляются нарушениями функции нервной системы: нарушение зрения, глотания, походки, может развиться паралич и остановка дыхания (паралич дыхательной мускулатуры);

Существует «раневой ботулизм» - интоксикация развивается при прорастании спор в ране, загрязненной землей;

Описаны случаи ботулизма новорожденных, развивающийся при заглатывании спор Cl.botulinum, частым источником которых является мёд.

Принципы лабораторной диагностики:

Выделение возбудителя возможно чаще всего из продукта с соблюдением облигатных анаэробных условий;

В продуктах, рвотных массах, крови больного обнаруживают ботулотоксин и идентифицируют в реакции нейтрализации на белых мышах.

Лечение ботулизма:

Введение противоботулинической (лошадиной) сыворотки: до идентификации токсина – комплексной, после - монорецепторной.

Профилактика ботулизма:

Неспецифическая: соблюдение технологии производства консервированных продуктов (как в заводских, так и в домашних условиях); прогревание при Т 100⁰С банок с овощными консервами игрибами

Специфическая: иммунизация комплексным анатоксином работников лабораторий, имеющих контакт с ботулотоксином