Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилиация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.

Прогноз – благоприятный.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом плечевой и бедренной кости происходит чаще при извлечении крупного плода.

Перелом плечевой и бедренной кости часто сопровождаются смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.

Основные клинические признаки перелома длинных костей:

• отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения;

• отсутствие рефлекса Моро;

• повреждение соответствующего нерва.

Реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени с соответствующими клиническими проявлениями.

Предварительный диагноз должен подтверждаться рентгенологическим обследованием.

Лечение ортопедическое.

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ

Повреждение мышц – чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи.

Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевидная, дельтовидная и жевательные.

Механизм развития повреждения мышц:

Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает разрыв влагалища мышцы и кровоизлияние в окружающие ткани.

Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще – при ягодичном предлежании и наложении акушерских щипцов.

Основные клинические признаки повреждения мышц:

• в месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции;

• при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы – головка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто – в здоровую, так называемая «кривошея».

Основные принципы лечения при кривошее:

Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно:

1. Создание коррегирующего положения головы (необходимо обучить родителей укладывать ребенка таким образом, чтобы его головка была повернута с помощью валика в противоположную повреждению сторону).

2. Местное применение сухового тепла или согревающих компрессов.

3. Проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодистым калием).

4. Комплексы массажа, лечебной физкультуры (проводятся осторожные упражнения на растяжку с поворотом головы в сторону поражения).

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Родовая травма и повреждение внутренних органов встречаются редко.

Чаще всего они происходят в результате стремительных родов, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий.

Встречаются следующие повреждения внутренних органов:

1. Разрывы внутренних органов: селезенки, почек, печени.

2. Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.

3. Кровоизлияния в легкие.

На 1-2-й день жизни появляются угрожающие жизни клинические признаки, указывающие на внутреннее кровотечение:

• состояние тяжелое;

• ребенок апатичен, плохо сосет;

• кожные покровы становятся резко бледной окраски;

• выражена тахикардия и тахипноэ.

При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение.

Раннее выявление и своевременная терапия при родовой травме и повреждении внутренних органов снижают уровень неонатальной смертности.

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ

Повреждение нервов – может иметь центральное и периферическое происхождение.

Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального и нервов плечевого сплетения.

Основные клинические признаки паралича или пареза лицевого нерва по периферическому типу:

• веки полностью не смыкаются;

• сглаженность носогубной складки на стороне повреждения;

• рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.

Прогноз.

Прогноз обычно – благоприятный.

Восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца.

Паралич лицевого нерва по центральному типу – возможен при внутричерепных родовых травмах.

Паралич или парез плечевого сплетения – обычно бывает односторонним.

Основные клинические признаки паралича или пареза плечевого сплетения:

• опущение плеча;

• вялое свисание верхней конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев – «симптом кукольной ручки»);

• рефлексы вялые;

• мышечный тонус снижен.

Восстановление функции может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.

Ребенок нуждается в специализированном лечении и в последующем динамическом наблюдении невропатологом.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА

Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.

Поэтому внутричерепная родовая травма – это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Схема развития патологического процесса при внутричерепной родовой травме новорожденного:

Патология беременности ---- нарушение маточно-плацентарного кровообращения ---- нарушение гемодинамики и гипоксия мозга плода.

Осложнения родов ---- механический фактор ---- нарушение тонуса и проницаемости сосудов мозга ---- отек и кровоизлияние в мозг ---- нарушение структуры тканей мозга.

Поражение ЦНС ---- поражение других внутренних органов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности ---- метаболические нарушения ---- нарушение иммунитета.

Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период (1-10 дней).

2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).

3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).