Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;

• вяло сосут, плохо глотают;

• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;

• замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители;

Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

• «мозговой» монотонный крик;

• напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность

мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

• физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать спонтанно, например, рефлекс Моро.

• постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе – «заходящего солнца»), ассиметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);

• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.

В восстановительный период происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от3-х месяцев до 1-2-х лет.

Период остаточных явлений (после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.

Основные принципы лечения внутричерепной родовой травмы.

В остром периоде:

1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.

2. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (одного для лабораторного мониторинга, второго – для парентерального питания).

3. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол.

4. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота.

5. Дегидрационная терапия: маннитол, лазикс и др.

6. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.

7. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.

Предосторожность! Не следует использовать гепарин для промывания катетеров с целью профилактики тромбозов, так как он увеличивает риск развития внутричерепных кровоизлияний.

В раннем восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущих очаговых синдромов:

1. Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В.

2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др.

3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, трентал, циннаризин.

В позднем восстановительном периоде к выше перечисленным средствам добавляются: физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура.

В период остаточных явлений (после 2-х лет) – повторяются курсы восстановительной терапии.

Возможные исходы внутричерепных родовых травм:

1. Полное выздоровление.

2. Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами.

3. Развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.).

4. Поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи).

5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции.

6. Развитие иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний.

Прогноз.

Определяется характером поражения, локализацией патологического процесса, адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?

2. Каковы клинические признаки родовой травмы при повреждении головы и черепа?

3. Каковы клинические признаки при повреждении позвоночника?

4. Каковы клинические признаки повреждения длинных костей?

5. Каковы клинические признаки повреждения мягких тканей?

6. Каковы клинические признаки повреждения внутренних органов?

7. Каковы клинические признаки повреждения нервов?

8. Дайте определение внутричерепной родовой травме.

9. Какие существуют факторы риска развития внутричерепной родовой травмы новорожденных?

10. Каковы основные клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденных?

11. Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рождении ребенка с внутричерепной родовой травмой?

12. Какие основные принципы медикаментозного лечения детей с внутричерепной родовой травмой?

13. Возможно, ли прогнозировать развитие внутричерепной травмы до родов?