1. Пищеварительная система. Морфофункциональная характеристика переднего отдела пищеварительной системы. Ротовая полость: развитие, строение слизистой оболочки: строение губы, щеки, твердого и мягкого неба.

Передний отдел включает в себя ротовую полость со всеми ее струк­турными образованиями, глотку и пищевод. К производным ротовой полости относятся губы, щеки, десны, твердое и мягкое небо, язык, миндалины, слюнные железы, зубы. Здесь находится также орган вкуса.

Основная механическая функция переднего отдела определяет осо­бенности его строения. В частности, для переднего отдела характерно нали­чие в слизистой оболочке многослойного плоского эпителия, предохраня­ющего от повреждений подлежащую соединительную ткань. Кроме того, в переднем отделе пищеварительной системы может происходить начальная химическая обработка углеводов пищи амилазой и мальтазой слюны. Неко­торые органы переднего отдела пищеварительной трубки участвуют в обес­печении защитной функции.

Ротовая полость

Слизистая оболочка ротовой полости отличается следующими осо­бенностями: наличием многослойного плоского эпителия (толщина 180— 600 мкм), отсутствием или слабым развитием мышечной пластинки сли­зистой оболочки и отсутствием в некоторых участках подслизистой осно­вы. В последнем случае она твердо сращена с подлежащими тканями и лежит непосредственно на мышцах (например, в языке) или на кости (в деснах и твердом небе). Слизистая оболочка в местах расположения лим­фоидной ткани (миндалины) образует складки.

Наличие множества поверхностно лежащих мелких кровеносных сосу­дов, просвечивающих через эпителий, придает слизистой оболочке харак­терный розовый цвет. Хорошо увлажненный эпителий способен пропускать многие вещества в эти сосуды, что часто используется во врачебной прак­тике для введения таких лекарств, как нитроглицерин, валидол и др., че­рез слизистую оболочку рта.

Губы

В губе различают три отдела: кожный (pars cutanea), промежуточный (pars intermedia) и слизистый (pars mucosa). В толще губы находятся попе­речнополосатые мышцы (рис. 254).

Кожный отдел губы имеет строение кожи. Он покрыт многослой­ным плоским ороговеваюшим эпителием и снабжен сальными, потовыми железами и волосами. Эпителий этой части расположен на базальной мемб­ране; под мембраной лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань, об­разующая высокие сосочки, которые вдаются в эпителий.

Промежуточный отдел губы состоит из двух зон: наружной (гладкой) и внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне роговой слой эпи­телия сохраняетсяно становится тоньше и прозрачнее. В этой области нет волос, постепенно исчезают потовые железы, а сохраняются только саль­ные железы, открывающие свои протоки на поверхность эпителия. Сальных желез больше в верхней губе, особенно в области угла рта. Собственная пла­стинка слизистой оболочки является продолжением соединительнотканной части кожи; сосочки ее в этой зоне невысокие. Внутренняя зона у новорож­денных покрыта эпителиальными сосочками, которые иногда называют ворсинками. Эти эпителиальные сосочки по мере роста организма посте­пенно сглаживаются и становятся малозаметными. Эпителий внутренней зоны переходного отдела губы взрослого человека в 3—4 раза толще, чем в наружной зоне, лишен рогового слоя. Сальные железы здесь, как правило, отсутствуют. Лежащая под эпителием рыхлая волокнистая соединительная ткань, вдаваясь в эпителий, образует очень высокие сосочки, в которых находятся многочисленные капилляры. Циркулирующая в них кровь просве­чивает через эпителий и обусловливает красный цвет губы. Сосочки содер­жат огромное количество нервных окончаний, поэтому красный край губы очень чувствителен.

Слизистый отдел губы покрыт многослойным плоским неорого­вевающим эпителием. Однако в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно обнаружить небольшое количество зерен кератина. Эпителиаль­ный пласт в слизистом отделе губы значительно толще, чем в кожном. Соб­ственная пластинка слизистой оболочки здесь образует сосочки, однако они менее высокие, чем в лежащем рядом переходном отделе. Мышечная плас­тинка слизистой оболочки отсутствует, и поэтому собственная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, примыкающую не­посредственно к поперечнополосатым мышцам.

В подслизистой основе располагаются секреторные отделы слюнных губ­ных желез (gll. labiales). Железы довольно крупные, иногда достигают вели­чины горошины. По строению это сложные альвеолярно-трубчатые железы. По характеру секрета они относятся к смешанным слизисто-белковым же­лезам. Выводные протоки их выстланы многослойным плоским неорогове­вающим эпителием и открываются на поверхности губы.

В подслизистой основе слизистого отдела губы расположены артерии и обширное венозное сплетение, распространяющееся и в красную часть губы.

Щеки

Щеки — это мышечные образования, покрытые снаружи кожей, а из­нутри — слизистой оболочкой. В слизистой оболочке щеки различают три зоны: верхнюю, или максиллярную (zona maxillaris), нижнюю, или мандибу- лярную (zona mandibularis), и среднюю, или промежуточную (zona intermedia). В слизистой оболочке отсутствует мышечная пластинка.

Максиллярная и мандибулярная зоны щеки имеют строе­ние, сходное со строением слизистой части губы. Эпителий здесь много­слойный плоский неороговевающий, сосочки собственной пластинки сли­зистой оболочки небольших размеров. В этих областях хорошо выражена под- слизистая основа, в которой находится большое количество слюнных желез щеки (gll. buccales). Наиболее крупные из них лежат в области коренных зу­бов (gll. molares). По мере удаления от ротового отверстия железы располагают­ся в более глубоких слоях, т.е. в толще щечных мышц и даже снаружи от них.

Средняя, или промежуточная, зона щеки занимает область шириной около 10 мм, тянущуюся от угла рта до ветви нижней челюсти. В эмбриональном периоде и в течение первого года жизни ребенка на этом участке имеютсяэпителиальные ворсинки, такие же, как на переходной части губы. Сосочки собственной пластинки слизистой оболочки здесь, как и в переходной части губы, больших размеров. Слюнные железы отсутству­ют. Для промежуточной части щеки характерно наличие нескольких реду­цированных желез, таких же, как в промежуточном отделе губы. Промежу­точная зона щеки, как и промежуточный отдел губы, является зоной кон­такта кожи и слизистой оболочки ротовой полости, формирующейся вслед­ствие срастания эмбриональных закладок при формировании ротового от­верстия.

С подлежащими тканями слизистая оболочка щеки соединена при по­мощи подслизистой основы, в которой располагается много кровеносных сосудов и нервов. Мышечная оболочка щеки образована щечной мышцей, в толще которой лежат щечные слюнные железы с белково-слизистыми и чисто слизистыми секреторными отделами.

Десны. Твердое небо

Десны образованы слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкос­тницей верхней и нижней челюстей. Слизистая оболочка выстлана много­слойным плоским эпителием, который иногда ороговевает. Собственная пластинка слизистой оболочки образует длинные сосочки, глубоко вдаю­щиеся в эпителий. Сосочки становятся ниже в той части десны, которая непосредственно прилежит к зубам. В соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки местами имеются большие скопления тка­невых базофилов. Основное вещество ее резко метахроматично, т.е. содер­жит в своем составе значительное количество гликозаминогликанов. Мы­шечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. Десна богато иннерви- рована. В эпителии находятся свободные нервные окончания, а в собствен­ной пластинке слизистой оболочки — инкапсулированные и неинкапсули- рованные нервные окончания.

Твердое небо состоит из костной основы, покрытой слизистой оболоч­кой. Подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка выстлана многослойным плос­ким неороговевающим эпителием. В области шва твердого неба эпителий слизистой оболочки иногда образует утолщения, имеющие вид характерных тяжей. У новорожденных они представлены эпителиальными тельцами, со­стоящими из концентрически наслоенных эпителиоцитов и достигающими величины булавочных головок. Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней расположены мощные пуч­ки коллагеновых волокон, сильно переплетающиеся между собой и вплета­ющиеся в надкостницу. Эта особенность в строении твердого неба лучше выражена в местах плотных сращений слизистой оболочки с костью (на­пример, область шва, зона перехода в десны). В остальных местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей располагает­ся небольшая прослойка жировой ткани, соответствующая местоположению подслизистой основы других частей ротовой полости. В средних участках твердого неба между слизистой оболочкой и надкостницей располагаются группы небных слюнных желез (gll. palatinae). Небные слюнные железы альве- олярно-трубчатые, разветвленные.

Мягкое небо. Язычок

Мягкое небо и язычок состоят из сухожильно-мышечной основы, по­крытой слизистой оболочкой. В мягком небе и язычке различают р о то гло­точную(переднюю) и носоглоточную (заднюю) поверх­ности. У плодов и новорожденных гистологическая граница между ними проходит приблизительно по линии перегиба слизистой оболочки с рото­вой поверхности на носовую на дужках мягкого неба и на язычке. У взрос­лых эта граница смещается на заднюю (носовую) поверхность, так что весь язычок оказывается одетым слизистой оболочкой, характерной для рото­вой полости.

Слизистая оболочка ротовой поверхности мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Соб­ственная пластинка слизистой оболочки образует высокие узкие сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. За ней располагается сильно развитый слой эластических волокон. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует.

Далее следует хорошо выраженная подслизистая основа, образо­ванная рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой жировыми элементами, в которой расположены слизистые слюнные железы. Выводные протоки этих желез открываются на ротовой поверхности мягкого неба и язычка.

В язычке скопления желез находятся и внутри мышечного слоя. Попе­речнополосатая мышечная ткань, составляющая основу язычка, имеет ряд особенностей. Мышечные волокна ее ветвятся и образуют между собой ана­стомозы.

Слизистая оболочка носовой поверхности мягкого неба покрыта псевдомногослойным реснитчатым эпителием, содержащим бока­ловидные клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки здесь лишена сосочков и отделена от эпителия хорошо выраженной базальной мембра­ной. На поверхности эпителия открываются мелкие слюнные железы сли­зистого типа. За собственной пластинкой следует слой эластических воло­кон. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа от­сутствуют. В месте перехода слизистой оболочки ротовой поверхности неба в носовую эпителий становится сначала многослойным призматическим, а затем многорядным мерцательным

2. Ротовая полость. Язык: особенности строения слизистой оболочки и сосочков языка. Кровоснабжение и иннервация языка.

Язык

Язык человека, помимо участия во вкусовом восприятии, ме­ханической обработке пищи и акте глотания, является орга­ном речи. Основу языка составляет поперечнополосатая мышечная ткань со­матического типа.

Язык покрыт слизистой оболочкой. Рельеф ее различен на нижней, боковых и верхней поверхностях языка. Наиболее простое строение имеет слизистая оболочка на его нижней поверхности. Эпителий здесь многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка слизистой оболочки вдается в эпителий, образуя короткие сосочки. За соб­ственной пластинкой следует подслизистая основа, которая прилежит не­посредственно к мышцам. Благодаря наличию подслизистой основы слизи­стая оболочка нижней поверхности языка легко смещается.

Слизистая оболочка верхней и боковых поверхностей языка неподвижно сращена с его мышечным телом и снабжена особыми образованиями — сосочками. Подслизистая основа отсутствует. В языке че­ловека имеется 4 вида сосочков: нитевидные (papillae filiformes), грибовидные (papillae fungiformes), желобоватые (papillae vallatae) и листовидные (papillae foliatae). Все сосочки языка являются производными слизистой оболочки и построены по общему плану (рис. 255). Поверхность сосочков образована многослойным плоским неороговевающим или частично ороговевающим (в нитевидных сосочках) эпителием, лежащим на базальной мембране. Осно­ву каждого сосочка составляет вырост (первичный сосочек) собственного соединительнотканного слоя слизистой оболочки. От вершины первичного сосочка отходит от 5 до 20 и более тонких соединительнотканных вторич­ных сосочков, вдающихся в эпителий. В соединительнотканной основе со­сочков языка расположены многочисленные кровеносные капилляры, про­свечивающиеся через эпителий (кроме нитевидных) и придающие сосоч­кам характерный красный цвет.

Нитевидные сосочки самые многочисленные, равномерно покрывают верхнюю поверхность языка, концентрируясь особенно в углу, образован­ном сосочками, окруженными валом. По размерам они наиболее мелкие среди сосочков языка. Длина их около 0,3 мм. Наряду с нитевидными со­сочками встречаются конические (papillae conicae). При ряде заболеваний процесс отторжения поверхностных ороговевающих эпителиоцитов может замедляться, а эпителиальные клетки, накапливаясь в больших количествах на вершинах сосочков, образуют мощные роговые пласты. Эти массы, по­крывая беловатой пленкой поверхность сосочков, создают картину обложен- ности языка белым налетом.

Грибовидные сосочки немногочисленны и располагаются на спинке язы­ка среди нитевидных сосочков. Наибольшее их количество сосредоточено на кончике языка и по его краям. Они более крупных размеров, чем нитевид­ные, — 0,7—1,8 мм в длину и около 0,4—1 мм в диаметре. Основная масса этих сосочков имеет форму гриба с узким основанием и широкой верши­ной. Среди них встречаются конические и линзовидные формы.

В толще эпителия находятся вкусовые почки (gemmae gustatoriae), распо­лагающиеся чаще всего в области «шляпки» грибовидного сосочка. В срезах через эту зону в каждом грибовидном сосочке обнаруживается до 3—4 вку­совых почек. В некоторых сосочках вкусовые почки отсутствуют.

Желобоватые сосочки (сосочки языка, окруженные валом) встречаются на верхней поверхности корня языка в количестве от 6 до 12. Расположены они между телом и корнем языка вдоль пограничной линии. Они хорошо разли­чимы даже невооруженным глазом. Их длина около 1—1,5 мм, диаметр 1— 3 мм. В отличие от нитевидных и грибовидных сосочков, отчетливо возвыша­ющихся над уровнем слизистой оболочки, верхняя поверхность этих сосоч­ков лежит почти на одном уровне с нею. Они имеют узкое основание и широкую, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка располагается узкая, глубокая щель — желобок (отсюда название — желобоватый сосочек). Жёлоб отделяет сосочек от валика — утолщения слизистой оболочки, окружающего сосочек. Наличие этой детали в строении сосочка послужило поводом к воз­никновению другого названия — «сосочек, окруженный валом». В толще эпи­телия боковых поверхностей этого сосочка и окружающего его валика распо­ложены многочисленные вкусовые почки. В соединительной ткани сосочков и валиков часто встречаются пучки гладких мышечных клеток, расположенных продольно, косо или циркулярно. Сокращение этих пучков обеспечивает сближение сосочка с валиком. Это способствует наиболее полному соприкос­новению пищевых веществ, попадающих в желоб, со вкусовыми почками, заложенными в эпителии сосочка и валика. В рыхлой волокнистой соедини­тельной ткани основания сосочка и между прилежащими к нему пучкамипоперечнополосатых волокон находятся концевые отделы слюнных белковых желез, выводные протоки которых открываются в желоб. Секрет этих желез промывает желоб сосочка и очищает его от скапливающихся в нем пищевых частиц, слущивающегося эпителия и микробов.

Листовидные сосочки языка хорошо развиты только у детей. Они пред­ставлены двумя группами, расположенными по правому и левому краям языка. Каждая группа включает 4—8 параллельно расположенных сосочков, разделенных узкими пространствами. Длина одного сосочка около 2—5 мм. В эпителии боковых поверхностей сосочка заключены вкусовые почки. В про­странства, разделяющие листовидные сосочки, открываются выводные про­токи слюнных белковых желез. Их концевые отделы расположены между мышцами языка. Секрет этих желез промывает узкие пространства между сосочками. У взрослого человека листовидные сосочки редуцируются, а на местах, где ранее располагались белковые железы, развиваются жировая и лимфоидная ткани.

Слизистая оболочка корня языка характеризуется отсутстви­ем сосочков. Однако поверхность эпителия здесь не ровная, а имеет ряд воз­вышений и углублений. Возвышения образуются за счет скопления в соб­ственной пластинке слизистой оболочки лимфатических узелков, достига­ющих иногда 0,5 см в диаметре. Здесь же слизистая оболочка образует уг­лубления — крипты, в которые открываются протоки многочисленных слюнных слизистых желез. Совокупность скоплений лимфоидной ткани в корне языка называется язычной миндалиной.

Мышцы языка образуют тело этого органа. Пучки поперечнополо­сатых мышц языка располагаются в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях: одни из них лежат вертикально, другие продольно, третьи попе­речно. Мускулатура языка разделена на правую и левую половины плотной соединительнотканной перегородкой. Рыхлая волокнистая соединительная ткань, лежащая между отдельными мышечными волокнами и пучками, содержит много жировых долек. Здесь же расположены концевые отделы слюнных желез языка. На границе между мышечным телом и собственной пластинкой слизистой оболочки верхней поверхности языка имеется мощ­ная соединительнотканная пластинка, состоящая из переплетающихся на­подобие решетки пучков коллагеновых и эластических волокон. Она образу­ет так называемый сетчатый слой. Это своеобразный апоневроз языка, ко­торый особенно сильно развит в области желобоватых сосочков. На конце и у краев языка толщина его уменьшается. Поперечнополосатые мышечные волокна, проходя через отверстия сетчатого слоя, прикрепляются к малень­ким сухожилиям, образованным лежащими в собственной пластинке сли­зистой оболочки пучками коллагеновых волокон.

Слюнные железы языка (gll. lingualis) подразделяются на три вида: белковые, слизистые и смешанные.

Белковые слюнные железы расположены поблизости от желобоватых и листовидных сосочков в толще языка. Это простые трубчатые разветвлен­ные железы. Их выводные протоки открываются в ровики сосочков, окру­женных валом, или между листовидными сосочками и выстланы много­слойным плоским эпителием, иногда содержащим реснички. Концевые от­делы представлены разветвленными трубочками с узким просветом. Они состоят из клеток конической формы, выделяющих белковый секрет, меж­ду которыми проходят межклеточные секреторные капилляры.

Слизистые железы расположены главным образом в корне языка и вдоль его боковых краев. Это одиночные простые альвеолярно-трубчатые разветвлен­ные железы. Их протоки выстланы многослойным эпителием, иногда снабже­ны ресничками. На корне языка они открываются в крипты язычной минда­лины. Трубчатые концевые отделы этих желез состоят из слизистых клеток Смешанные железы располагаются в его переднем отделе. Их протоки (около 6 млн) открываются вдоль складок слизистой оболочки под языком. Секреторные отделы смешанных желез расположены в толще языка.

Кровоснабжение языка осуществляется входящими в него язычными артериями, которые обильно разветвляются и образуют широкую сеть в мышцах языка. Они же дают ветви к поверхностным частям языка. В сетча­том слое языка сосуды располагаются горизонтально, а затем от них отхо­дят вертикальные конечные ветви к сосочкам слизистой оболочки. Конеч­ные ветви формируют в соединительнотканных сосочках капиллярную сеть, от которой в каждый более мелкий сосочек входит одна петля кровеносных капилляров. Кровь от поверхностных слоев языка оттекает в венозное спле­тение, располагающееся в собственном слое слизистой оболочки. Более крупное венозное сплетение находится в основании языка. Маленькие лим­фатические сосуды также образуют сеть в собственной пластинке слизистой оболочки. Эта сеть связана с более крупной сетью, имеющейся в подслизи­стой основе нижней поверхности языка.

Лимфатические сосуды в большом количестве находятся и в области миндалины языка.

Иннервация. Разветвления подъязычного нерва и барабанной струны образуют многочисленные двигательные нервные окончания на поперечно­полосатых мышечных волокнах. Чувствительная иннервация передних ²/₃ языка осуществляется ветвями тройничного нерва, задней У₃ — ветвями языкоглоточного нерва. В собственной пластинке слизистой оболочки языка имеется хорошо выраженное нервное сплетение, от которого отходят не­рвные волокна к вкусовым почкам, эпителию, железам и сосудам. Нервные волокна, входящие в эпителий, разветвляются среди эпителиальных клеток и заканчиваются свободными нервными окончаниями.