Методы физической реабилитации, применяемые в больничный период лечения ран

На стационарном этапе реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, механотерапию, трудотерапию.

Лечебная физическая культура после ран назначается с первого дня в два периода. В І период ЛФК имеет такие задачи: предупреждение пневмоний, тромбоэмболий, нарушений лимфо - и венозного оттока; улучшение трофических и регенеративных процессов; повышение психоэмоционального состояния.

Назначаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, а с 2-4-го дня - специальные. Применяются упражнения для дистальных сегментов поврежденной концовки, симметрично расположенных мышц, идеомоторные упражнения. Во время выполнения движений необходимо исключить возможность травмирования раны повязкой, которая затормозит процесс заживления. Рекомендуют 2-3-секундные изометрические напряжения мышц, постепенно увеличивая их продолжительность в конце периода до 5-7 с. Одновременно включаются упражнения для сегментов, которые поражены. ЛФК применяют в форме утренней гигиеничной и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий по несколько раз на день. Интенсивность упражнений маленькая, а в конце периода - воздержанная. Продолжительность лечебной гимнастики 5-12 мин.

Во ІІ период задачи ЛФК такие: содействие образованию подвижного эластичного рубца; предупреждение контрактур и атрофии мышц; восстановление амплитуды движений, функционального состояния организма. Применяются общеразвивающие и дыхательные упражнения, специальные упражнения для поврежденного сегмента: маховые без предметов и с ними, с сопротивлением и со статическим удержанием, легким отягощением и др. Для предотвращения развития контрактур рекомендуются упражнения на растяжение и движения в суставах, которые втянуты в патологический процесс. Их выполняют в медленном темпе, плавно, без рывка, при расслаблении мышц пораженной конечности, с максимально возможной амплитудой, и повторять их следует много раз в продолжение дня. В случае необходимости применяют лечение лежа. Кроме форм ЛФК І периода, во ІІ периоде используют гидрокинезиотерапию, лечебную ходьбу, прогулки, малоподвижные игры. Комплексы лечебной гимнастики постепенно усложняют, увеличивают интенсивность и продолжительность занятий до 15-25 мин.

Лечебный массаж назначают со 2-3-го дня для содействия снятия напряжения, усиления крово- и лимфотока, местного обмена веществ, стимуляции процессов регенерации. Применяют сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих паравертебральных зон, массаж здоровой конечности симметрично расположенных сегментов и оттягивающий массаж.

В период рубцевания раны основное внимание уделяют поврежденному сегменту и ближайшим к нему суставам для восстановления функций и предупреждения контрактур. Применяют глубоко охватывающие поглаживания, растирание, растягивание, сдвигание, беспрерывную вибрацию, встряхивание. Приемами поглаживания и глубокого растирания старательно массируют суставные сумки, сухожилия мышц и места их прикрепления. Проводят пассивные и активные движения в суставах.

Физиотерапию при ранах применяют раньше, чем все другие средства физической реабилитации, для предотвращения и борьбы с инфекцией, уменьшением боли, противовоспалительного и дегидратирующего действия на поверхность раны, рассасывания кровоизлияния. После хирургической обработки раны используют УФО, диадинамотерапию, УВЧ-терапию, электрофорез с новокаином и антибиотиками на поврежденный участок. В дальнейшем для ускорения отторжения отмерших тканей, стимуляции регенерации, разрыхление фиброзной соединительной ткани используют соллюкс, индуктотермию, микроволновую терапию.

После заживления раны для завершения процесса регенерации, образование эластичного подвижного рубца локально применяют парафиновые и озокеритовые аппликации, компрессы, ванны локальные и общие, ультразвук, электростимуляцию ослабленных мышц. В случаях возникновения контрактур для размягчения и рассасывания рубцовых изменений и восстановления функции суставов применяют еще электрофорез и ультрафонофорез с рассасывающими врачебными веществами. Используют скипидарные ванны и из шалфея общие и локальные, во время которых в воде делают ручной массаж и активные движения пораженной конечностью. Более подробно о применении методов физиотерапии остановимся ниже (см. пп 2.3).

Механотерапию применяют после заживления ран в случаях контрактур, рубцовых сращений и связанной с ними тугоподвижностью в суставах. Используют движения на аппаратах маятникового типа. Механотерапию назначают после тепловых процедур, гидро - и электролечение, во время или после лечебной гимнастики, массажа.

Трудотерапию применяют с целью поддержания функции суставов, координации движений, сохранения трудовых привычек, поднятия психоэмоционального тонуса больного. Предлагают скручивать бинты, свертывать салфетки, лепить из пластилина, вязать, изготовлять конверты и т.п. После образования рубца назначают работу на горизонтальном и вертикальном бытовом стенде, печатной машинке, ткацком станке, переплетные и швейные работы.