12

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

Утверждаю

Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

30.09.2009г.

Методические рекомендации для преподавателей

по теме практического занятия № 9:

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИТЫМИ ЦЕЛЬНОМЕТАЛЛИЧЕСКИМИ И КОМБИНИРОВАННЫМИ (МЕТАЛЛОКЕРАМИКА, МЕТАЛЛОПЛАСТМАССА) КОРОНКАМИ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД ЛИТЫЕ КОРОНКИ. МЕТОДИКА СОЗДАНИЯ ПРИДЕСНЕВОГО УСТУПА.

Курс 3.

Автор: Гордеева Т.А.

Цель: изучить показания к применению литых цельнометаллических и комбинированных коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Ознакомить с методикой создания придесневого уступа. Освоить клинические принципы протезирования литыми цельнометаллическими коронками.

Вопросы для проверки уровня исходных знаний:

1. Показания к применению литых цельнометаллических и комбинированных (металлокерамических, 2етало-пластмассовых) коронок.

2. Назовите особенности препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок.

3. Принципы и методика препарирования зубов под литые коронки.

4. Методика создания придесневого уступа, его формы, расположение по отношению к десне.

5. Методы ретракции десневого края. Набор необходимых инструментов.

6. Методика снятия двухслойного оттиска. Материалы.

Содержание занятия.

Металлокерамические коронки

Металлокерамика на сегодняшний день, является универсальным методом и может использоваться в самых разных клинических ситуациях, как для изготовления одиночных искусственных коронок, так и при изготовлении сложных несъемных протезов в случаях протезирования дефектов зубных рядов с использованием имплантатов.

В конструктивном отношении металлокерамическая коронка представляет собой литой металлический каркас (колпачок), облицованный керамическим материалом.

Показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки применяют по определенным показаниям, причем круг показаний значительно уже, чем при изготовлении металлических коронок.

Основные показания:

· нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, когда невозможно восстановление ее при помощи пломбирования или протезирования вкладками;

· аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;

· эстетические дефекты твердых тканей зубов – изменение цвета, потеря блеска эмали;

· некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);

· необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;

· при явлениях непереносимости к конструкциям с пластмассовой облицовкой;

· повышенная стираемость твердых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);

· пародонтиты легкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используются как элементы шинирующих конструкций (Х.А. Каламкаров,1996).

Металлокерамические коронки могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, если после препарирования зубов или восстановления межальвеолярной высоты можно создать межокклюзионное пространство в 1,5–2,0мм.

Кроме того, металлокерамические коронки могут быть опорными элементами мостовидных металлокерамических протезов, элементами телескопической (коронковой, балочной, замковой) фиксации съемных конструкций зубных протезов.

Применение металлокерамических коронок относительно противопоказано:

· детям и подросткам на зубы с живой пульпой. Это обусловлено необходимостью глубокого (до 1,8мм) препарирования твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы из-за больших размеров полости зуба, близостью ее к поверхности зуба и широких дентинных канальцев;

· пациентам с низкими, мелкими или плоскими клиническими коронками опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовывать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия пульпы;

· пациентам с пародонтитами тяжелой формы из-за большой твердости керамического покрытия, что может вызывать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов.

· опорные зубы с не вылеченным очагом хронической инфекции в области верхушки корня; некачественно запломбированными каналами корней;

· пародонтит в стадии обострения;

· аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;

· резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;

· повышенная стираемость твердых тканей зубов;

· парафункции жевательных мышц (бруксизм, сжатие зубов).

У пациентов с относительными противопоказаниями после соответствующей подготовки зубочелюстной системы можно создать условия для протезирования пациентов с применением металлокерамических коронок.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

металлокерамической коронки

Качественное протезирование металлокерамическими конструкциями может быть обеспечено только при точном соблюдении последовательности клинико-лабораторных этапов и точном выполнении каждого из них.

1-й клинический этап

· обследование пациента, постановка диагноза, составление плана ортопедического лечения (при необходимости, подготовка зубочелюстной системы к протезированию);

· обезболивание, препарирование опорного зуба;

· ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков;

· определение центральной окклюзии;

· изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.

1-й лабораторный этап

· изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов;

· подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака);

· моделирование каркаса коронки (колпачка);

· установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы;

· литье каркаса, извлечение его из огнеупорной литейной формы, удаление литников и очистка каркаса от остатков огнеупорной массы;

· припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.

2-й клинический этап

· припасовка цельнолитого металлического каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе.

· выбор цвета керамического покрытия.

2-й лабораторный этап

· подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия;

· моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.

3-й клинический этап

· проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта.

3-й лабораторный этап

· коррекция формы и цвета металлокерамической конструкции сошлифовкой или нанесением дополнительных порций керамических масс;

· шлифовка и полировка металлокерамической коронки;

· глазурование керамического покрытия коронки;

· окончательная обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки).

4-й клинический этап

· окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) металлокерамической коронки после глазурования.

Особенности выполнения клинических этапов при изготовлении металлокерамических коронок

1-й клинический этап

Особенности препарирования зуба при протезировании

металлокерамической коронкой

Этап препарирования зуба под металлокерамическую коронку проводят с обязательным проведением обезболивания и с соблюдением общих положений и принципов препарирования зубов (см. главу «Теоретические основы препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов»). Препарирование проводят с учетом топографии полости зуба (рентген-контроль) и зон безопасности.

К особенностям препарирования зубов под металлокерамическую коронку относятся:

· расширенное препарирование;

· конвергенция осевых (проксимальных) стенок коронки зуба;

· формирование пришеечного уступа (см. главу «Особенности препарирования зубов при изготовлении литых, безметалловых и комбинированных коронок»).

Расширенное препарирование

При изготовлении металлокерамической коронки слой сошлифовываемых твердых тканей зубов не должен быть более 1,5–2,0мм. Такая глубина препарирования позволяет обеспечить достаточную прочность конструкции зубного протеза и не нарушает окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов.

Перед препарированием определяют глубину иссечения твердых тканей – с помощью маркерных боров определенного диаметра создают параллельные продольной оси зуба и краю десны ориентировочные борозды (проточки) на поверхностях коронки зуба.

При изготовлении металлокерамической коронки рекомендуется использовать маркерный бор с глубиной препарирования не менее 1,3мм.

Но, вместе с тем, глубина иссечения твердых тканей зависит от возраста пациента, особенностей анатомического строения коронки зуба, топографии полости зуба, конструктивных особенностей искусственной коронки.

Так, у молодых пациентов и пациентов, имеющих зубы с тонкими стенками, глубина ориентировочных борозд должна быть в пределах 1,0мм. У пациентов среднего и старшего возраста, имеющих зубы с толстыми стенками, глубина ориентировочных борозд может доходить до 1,5мм.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба определяют из расчета толщины металлического каркаса (колпачка)– 0,3-0,4мм и слоя керамического покрытия – 0,8-1,2мм.

Конвергенция осевых (проксимальных) стенок коронки зуба

На этапах препарирования культе зуба придают коническую форму, то есть осевые стенки зуба должны конвергировать по направлению к режущему краю передней группы зубов или к жевательной поверхности моляров и премоляров. Угол конвергенции стенок зубов может несколько меняться в зависимости от высоты клинической коронки препарируемого зуба.

Формирование придесневого уступа

От придесневой границы препарирования или маргинального препарирования во многом зависят качество краевого прилегания и механическая устойчивость металлокерамической коронки.

Во всех случаях, когда это показано, препарирование зуба под металлокерамическую коронку проводят с формированием придесневого уступа. Оптимальным вариантом считается циркулярный уступ с углом препарирования в 1350. В зависимости от клинической ситуации уступ может быть расположен над десной или с погружением в десневую бороздку. Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2мм.