Кровотечения. Кровоизлияния (определение, классификация, патогенез, морфологическая характеристика, исходы)

Кровотечение – геморрагия – прижизненный выход крови из полости сосудов или сердца.

1. Наружное – во внешнюю среду

2. Внутреннее

1. Тканевые

2. Полостные

Причины:

• Разрыв сосудов

• Разъедание стенок сосудов

• Диапедез – точечный выход крови из поврежденного эндотелия

Кроме того, кровотечения в зависимости от вида поврежденного сосуда могут быть артериальными, венозными, капиллярными, сердечными и смешанными (паренхиматозные).

Кровоизлияние – скопление излившейся крови в тканях или естественных полостях организма. Делятся на тканевые, полостные.

Тканевые кровоизлияния

1. Гематома

Вид тканевого кровоизлияния, сопровождающийся скоплением крови в тканях с образованием полостей, наполненных излившейся кровью. Локализуется чаще всего в подкожной клетчатке, в межмышечной соединительной ткани, в подслизистом слое трубчатых органов, под капсулой органов. Макроскопически имеет вид припухлости плотной, эластичной или флюктуирующей консистенции. При вскрытии обнаруживают полость, заполненную кровью. На начальной стадии развития кровь может быть жидкой, затем она начинает свертываться с периферии, а в последующем полностью свертывается. По степени свертываемости крови судят о давности нанесения гематомы. Стенка гематомы образована сдавленной оттесненной местной тканью. Размер –от нескольких мм до нескольких десятков сантиметров.

2. Кровоподтек

Вид тканевого кровоизлияния, связанный с разрывом сосуда, размозжением тканей и скоплением крови среди обрывков размозженной ткани. Макроскопически кровоподтек, расположенный поверхностно, имеет вид припухлости на раннем этапе темно-красного цвета с синеватым оттенком, а при разрезе поверхность бывает неровной, среди обрывков размозженной ткани встречаются сгустки крови. С течением времени кровоподтек может изменять свою окраску, так как образуются гемоглобиногенные пигменты (от темно-красного с синеватым оттенком  коричневый оттенок  зеленовато-желтый оттенок желтый).

Отличия кровоподтека от трупных пятен:

1. Граница кровоподтека четко выражена

2. Кровоподтек несколько выступает над окружающей поверхностью

3. При разрезе среди обрывков ткани встречаются сгустки крови

3. Мелкие кровоизлияния

Могут быть в виде точек, полос, пятен. Мелкоточечные кровоизлияния называются диапедезными. Мелкие кровоизлияния в виде пятен – петехии (величина от типографской точки и несколько больше). Экхимозы – мелкоточечные кровоизлияния величиной с булавочную головку.

Полостные кровоизлияния

Кровоизлияния в серозные полости.

Гемоперикардиум – скопление крови в области перикарда в результате разрыва стенки сосуда или сердца

Гемоторакс – скопление крови в плевральной (грудной) полости.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости

Гемартроз – скопление крови в полости сустава

Геморрагический инсульт (апоплексия) – скопление крови в определенном участке головного мозга, связанное с разрывом сосуда

Наружные кровотечения

1. Носовые - ринорагии

2. Легочные

3. Маточные