41. Детские инфекции: коклюш — пути инфицирования, особенности течения, профилактика

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами своеобразного судорожного кашля.

Возбудитель коклюша бактерия Борде-Жангу (бордетелла - Bordetella pertussis).

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем.

Источником инфекции является больной ребенок.

Передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, игрушки и т. д. маловероятна.

Спустя 40 дней от начала заболевания ребенок незаразен.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней).

Различают 3 периода болезни:

1. Катаральный (1 – 2 недели);

2. Спазматический (2 – 8 недели);

3. Период разрешения.

Катаральный период:

У детей появляется общее недомогание, вначале небольшой, затем усиливающийся к ночи кашель.

Спазматический период:

Кашель носит судорожный характер, возникает приступами. Окончание приступа сопровождается прекращением кашля и глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком.

Период разрешения:

Кашель постепенно перестает носить спазматических характер и наступает выздоровление.

Различают 3 формы коклюша:

– легкую;

– среднюю;

– тяжелую.

У детей раннего возраста в течение коклюша есть особенности: скрытый и катаральный периоды короткие (2 – 3 дня), не наблюдается типичного приступа кашля, отмечается длительное навязчивое покашливание.

Профилактика

а) Вакцинация;

б) Своевременная изоляция заболевшего ребенка;

в) Проветривание (чистый воздух);

г) Влажная уборка помещения;

д) Санитарно-просветительная работа;

е) При малейшем подозрении на коклюш лабораторное обследование.

Лечение.

• Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют.

• Правильная организация режима и ухода за ребенком.

• Постоянное поступление к больному свежего воздуха.

• Создание спокойной обстановки.

• Своевременное и точное выполнение назначения врача.

• Необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок был занят игрой.

42. Детские инфекции: скарлатина — пути инфицирования, особенности течения, профилактика

Скарлатина — инфекционная болезнь, вызванная обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные, как источники инфекции, в первые дни болезни.

Симптомы

Скарлатиновая сыпь — мелкая, при умеренном нажатии стеклянным шпателем пятнышки видны четче. При более сильном нажатии сыпь уступает место золотисто-желтоватому оттенку кожи. Выступает на 1-3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища. Кожа носогубного треугольника остается бледной и свободной от сыпи. Сыпь обычно держится 3—7 дней, затем угасает, не оставляя пигментации.

Скарлатиновый язык — на 2-4 день болезни язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета.

Ангина — постоянный симптом скарлатины. Может протекать тяжелее обычной ангины.

Шелушение кожи — возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания): в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное.

Лечение и прогноз

Лечение, как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжёлых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания необходимо обильное тёплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков. Больным показан постельный режим; назначают стол №2, при выздоровлении — №15.

В качестве медикаментозного лечения назначаются антибиотики пенициллинового ряда в таблетках (феноксиметилпенициллин, ретарпен, амоксициллин, Аугментин, амоксиклав) в течение 7-10 дней. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С). В тяжёлых случаях назначают инфузионную терапию (раствор глюкозы или гемодез внутривенно) для уменьшения интоксикации.

До изобретения антибиотиков скарлатина была довольно тяжёлым заболеванием и нередко приводила к смертельному исходу, однако в настоящее время она легко поддаётся лечению.

ПРОФИЛАКТИКА СКАРЛАТИНЫ

Вакцины против скарлатины не существует.

Способом защиты от заболевания могут служить карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты организма.

В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. В случае общения с больным на протяжении всего периода болезни дети не допускаются в коллектив в течение 17 дней от начала контакта. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.

Общеукрепляющие мероприятия.

• Закаливание организма.

• Рациональное питание.

• Соблюдение правил гигиены.

• Устранение запыленности, загазованности воздуха.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

Помимо общеукрепляющей терапии и мер, направленных на предупреждение заражения, эффективным средством профилактики оказались препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов-лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки (имудон, ИРС-19 и др.). Лечебное действие препаратов обусловлено повышением активности факторов специфической и неспецифической защиты зоны слизистой оболочки.

Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.