Коррекция изменённого микробиоценоза желудочно-кишечного тракта

Проблема коррекции изменённого микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и его поддержания на оптимальном уровне является одной из самых важных в современной клинической и профилактической медицине. С современных позиций лечение нарушений микробиоценоза необходимо осуществлять путём воздействия на обе подсистемы симбиотической эндосистемы "организм человека- нормальная микрофлора". Успех терапев­тической тактики лечения дисбиоза возможен лишь в условиях совместного проведения мероприятий, направленных как на адекватное лечение основного заболевания, нивелирование секреторных и моторно-эвакуаторных расстройств органов пищеварения, так и на собственно коррекцию нарушений качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

В рамках данного пособия невозможно осветить широкий круг вопросов, посвящённых лечению основного заболевания, нивелированию секреторных и моторно-эвакуаторных расстройств органов пищеварения, поскольку это является проблематикой внутренних болезней в целом. Поэтому мы остановимся на препаратах, оказывающих специфическое воздействие на кишечный микробиоценоз, а также на современных принципах лечебного питания, обеспечивающих поддержание оптимальных параметров симбиотической эндосистемы кишечника.

Специфическое воздействие на кишечный микробиоценоз

Под специфическим воздействием на кишечный микробиоценоз понимают использование лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок к пище, оказывающих непосредственное влияние на представителей кишечной микрофлоры. Основные общие механизмы действия этой группы лекарственных средств реализуются за счёт:

• Ингибирования роста, размножения и колонизации патогенных и ус­ловно-патогенных микроорганизмов;

• Создания оптимальных условий для развития облигатных микроорга­низмов (продукция ростостимулирующих факторов, оптимизация местных условий среды);

• Иммуномодуляции;

• Модуляции метаболизма нормальной микрофлоры в целях оптимизации физиологических функций и биохимических реакций организма;

• Прямого влияния на физиологические функции и биохимические реакции целостного организма.

В современной отечественной и зарубежной литературе существует сле­дующее подразделение препаратов, используемых для оптимизации состоя­ния кишечного микробиоценоза: пробиотики, пребиотики, симбиотики, синбиотики. Кроме того, иногда в отечественной литературе можно встретить определение "эубиотики". Данный термин в настоящее время используется для характеристики способности того или иного лекарственного средства, главным образом с антибактериальными свойствами, оказывать влияние преимущественно на патогенную и условно-патогенную микрофлору, не угне­тая при этом бифидо- и лактофлору кишечника, а не для обозначения какой-либо группы препаратов.

Первоначально термин "пробиотик" был использован D.M.Lilly и R.M.Stilwell в 1965 году в ветеринарной практике для описания любых проду­ктов микробного происхождения, способных стимулировать рост нормальной микрофлоры кишечника животных. При этом в ряде случаев определение пробиотик использовалось как антоним термина антибиотик. Однако современное понимание проблемы функционирования кишечного микро­биоценоза человека позволило отечественным авторам Б.А.Шендерову и М.А.Манвеловой в 1997 году дать определение пробиотиков, в котором подчёркивается, что одним из необходимых условий для отнесения препаратов к этой группе является их доказанное благоприятное воздействие на организм человека в целом.

Пробиотики - это живые микроорганизмы и вещества микробного и иного происхождения, оказывающие при естественном способе введения благоп­риятные эффекты на физиологические функции, биохимические и поведен­ческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.

Однако по сути данное определение пробиотиков является обобщающим для характеристики всех средств коррекции изменённого кишечного микро­биоценоза. Поэтому, по всей видимости, в целях преодоления трудностей эклектического характера и рациональной классификации этих средств в клинической практике к группе пробиотиков целесообразно относить только такие препараты, которые содержат живые культуры микроорганизмов.

Таблица 4: Классификация дисбиоза кишечника

Степень дисбиоза	Данные микробиологического исследования содержимого толстой кишки	Данные клинического обследования
I степень	снижение общего количества основных представителей микрофлоры (бактероиды, бифидо- и лактобактерин) до 10^8—10^7 КОЕ/г; уменьшение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 10^6 КОЕ/г; уровень условно-патогенных энтеробактерий, золотистых стафилококков, грибов рода Candida до 10^3 КОЕ/г.	- изменённый аппетит; - метеоризм; - неустойчивость стула; - неравномерная окраска каловых масс
II степень	снижение общего количества основных представителей кишечной микрофлоры до 10^5 КОЕ/г; увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки до 10^4—10^5 КОЕ/г на фоне уменьшения их нормальных форм; повышение уровня условно-патогенных энтеробактерий, золотистых стафилококков, грибов рода Candida до 10^4 КОЕ/г.	- метеоризм постоянно; - диарея и запоры уме­ренно выраженные; - чувство распирания после приёма пищи; - мигрирующие, неоп­ределённые боли в жи­воте; - симптомы гиповита­миноза; - отрыжка, изжога; - кожные аллергические реакции
III степень	снижение общего количества основных представителей кишечной микрофлоры до 10^3—10^4 КОЕ/г; отсутствие эшерихий с нормальной фермен­тативной активностью на фоне повышения числа их неполноценных штаммов; повышение уровня условно-патогенных энте­робактерий. золотистых стафилококков, грибов рода Candida до 10^5—10^8 КОЕ/г.	- усиление симптомов желудочно-кишечной диспепсии; - появление трофических расстройств
IV степень	отсутствие основных представителей анаэробной микрофлоры; отсутствие эшерихий с нормальной ферментативной активностью; подавляющее превосходство условно-пато­генных энтеробактерий, золотистых стафило­кокков, грибов рода Candida и их ассоциаций - более 10^8 КОЕ/г.	- симптомы общей интоксикации; - патологические при­меси в кале; - нарушения общего статуса организма; - генерализация процес­са при крайнем ослаб­лении организма

Использование в качестве пробиотиков живых микроорганизмов является исторически более ранним подходом к проблеме коррекции нарушений кишечного микробиоценоза. Первый отечественный препарат на основе представителей облигатной микрофлоры кишечника — Бифидумбактерин сухой был разработан в 1972 году в Москве в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского. Бифидумбактерин сухой содержит монокультуру Bifidobacterium bifidum или Bifidobacterium longum. Средние дозировки и длительность приёма препаратов, описанных в пособии, указаны в приложении.

К настоящему времени в мире разработано большое количество препаратов и пищевых добавок, содержащих различные микроорганизмы (табл. 5).

Таблица 5