Вопрос 2. Острые отравления наиболее распространёнными лекарственными средствами. Клиника и диагностика острых отравлений Организация медицинской сортировки пораженных и неотложной помощи. Прогноз.

Острые отравления барбитуратами.

• длительного действия (8-12 ч) - фенобарбитал (люминал);

• среднего действия (6-8 ч)- барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), амитал-натрий (барбамил);

• короткого действия (4-6 ч) - этаминал-натрий (нембутал).

Кроме того, барбитураты содержатся в тардиле, белласпоне, андипале и др.

Барбитураты являются производными барбитуровой кислоты, но сама барбитуровая кислота не оказывает снотворного действия. Барбитураты легко всасываются в пищеварительном тракте путем пассивной диффузии, этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Наивысшая концентрация в плазме достигается для барбитала через 4—8 ч; для фенобарбитала — через 12—18 ч. Ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии способствует задержке барбитуратов в желудке до нескольких суток. Смертельная доза барбитуратов имеет большие индивидуальные различия. Обычно смертельным считается одномоментный приём около 10 терапевтических разовых доз каждого из препаратов или их смеси (фенобарбитал 2г, этаминал-натрий 1г).

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Психоневрологические расстройства. Для коматозных состояний, вызванных угнетающим действием этих препаратов на функции ЦНС, характерна определенная стадийность, когда последовательно развиваются явления оглушения и сопорозного глубокого сна (I стадия — легкие отравления), поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет (II стадия — средней тяжести отравления) и глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение (III стадия - тяжелые отравления) с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения

Нарушения дыхания. Нарушения внешнего дыхания являются наиболее серьёзными осложнениями, наблюдаются у 11% больных с данной патологией и требуют незамедлительной реанимации.

Аспирационно - обтурационные нарушения возникают при механической асфиксии в связи с бронхореей и гиперсаливацией, западением языка, ларинго- бронхоспазмом или аспирацией при неправильном промыванием желудка в коматозном состоянии.

Центральные нарушения дыхания обусловливают центральную гиповентиляцию при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей и вызываются прямым угнетающим действием токсической дозы барбитуратов и других снотворных средств на продолговатый мозг. Длительные и тяжёлые расстройства дыхания отмечаются при сочетании обтурационных и центральных нарушений. Обращает на себя внимание явное преобладание центральных и смешанных нaрушений дыхания при глубоком коматозном состоянии и обтурационной формы при поверхностной коме вследствие выраженной бронхореи.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы представлены тахикардией и гипотонией, отмечается приглушенность тонов сердца, систолический шум.

Трофические расстройства занимают заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными. Они отмечены у 6,3% больных в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита с быстро развивающимися пролежнями. Эти расстройства возникают в коматозном состоянии под влиянием позиционного давления на поражённые участки собственным весом тела, местных расстройств кровообращения, а также объясняются снижением трофической функции нервной системы.

Нарушения функции почек в основном связаны с острой сердечно- сосудистой недостаточностью (коллапс), вызывающей олигурию из-за снижения почечного кровообращения.