Лекция №9. Железодефицитная анемия Профессор Дмитриева н.В.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди всех анемий удельный вес железодефицитной составляет 70-80%. Частота сидеропенической анемии у детей в возрасте до 15 лет достигает 12-14%, у детей раннего возраста –73%.

ЭТИОЛОГИЯ Антенатальные причины: фетоплацентарные и фетоматеринские кровотечения, многоплодная беременность, глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной женщины. ЖДА в 1 и 3 триместрах беременности диагностируют при НВ ниже 110г/л. Переход железа от матери к плоду наиболее интенсивно происходит с 28 по32 неделю гестации, примерно 300 мг. У недоношенных детей запасы железа меньше, так как они рождаются в период накопления. Интранатальные причины: фетоплацентарная трансфузия, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины.

Постнатальные причины: недостаточное поступление железа с пищей–раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, вегетарианский, молочный или мучной рацион, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста: недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, второго полугодия и второго года жизни, препубертатного и пубертатного периода детства; повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания(до 90% железа всасывается в 12-перстной кишке и 10% в тонком кишечнике) при атрофическом, аллергическом гастрите, лямблиозе; обильные и длительные маточные кровотечения у девочек в период становления менструального цикла; нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре-и пубертатный гормональный дисбаланс, дефицит андрогенов и др.); нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и \или снижения содержания трансферрина в организме вследствие дефицита андрогенов, аскорбиновой кислоты.

Патогенез

В механизме анемии ведущее значение имеют дефицит железа, нарушение всасывания, транспорта и депонирования. В постнатальном периоде развитию ЖДА предшествует физиологическая анемия в 2-4 месяца жизни, обусловленная недостаточностью эритропоэтина, разведением крови при интенсивном росте ребенка и высокой потребности в ее объеме, укороченной продолжительностью жизни эритроцитов. Нерациональное питание ребенка, раннее искусственное вскармливание, преимущественно вегетарианское приводит к дефициту железа, так как процент усвоения из коровьего молока, злаков, овощей, фруктов крайне низок не более 10% и не обеспечивает потребности организма в период интенсивного роста и развития. Снижается образование НВ, возникают гипоксемия, тканевая гипоксия, полиорганные нарушения, резко обедняются депо ( печень, кожа, волосы, ногти, мышцы, паренхиматозные органы, костный мозг, макрофаги).

СТАДИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ

1. Прелатентный дефицит железа (физиологическая анемия, снижение НВ до 95-100г/л, происходит опустошение запасов при нормальном транспорте и гемоглобиновом фонде;

2. латентный дефицит железа, при котором обедняется депо, снижается синтез НВ, но не эритроцитов, появляются симптомы сидеропении. 3. железодефицитная анемия.

В клинике ЖДА выделяют анемический синдром: бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, работоспособности, повышенную утомляемость, сердечно- сосудистые нарушения и сидеропенический синдром: дистрофия кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос, атрофические изменения слизистых, нарушение всасывания, диарея, глоссит, гингивит, стоматит, дисфагия, извращение вкуса (дети едят землю, песок, мел), мышечные боли, гипотония, недержание мочи при смехе, кашле, энурез, снижение интеллекта.

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

НВ у детей до 6 лет-менее110 г/л; от 6 до 17 менее120г/л;

Нt у детей до 6 лет-менее 35%, от 6 до 17 менее37;

Средний объем эритроцитов менее 80,диаметр менее 7,2мкм

Среднее содержание НВ в эритроцитах менее 27г/дл;

Степень анизацитоза более 13%;

Сывороточное железо-менее 12мкмоль/л;

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) более 69 мкмоль/л;

Процент насыщения трансферина менее 17;

Ферритин сыворотки менее 12мкг/л.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:

• анемиями, связанными с перераспределением железа при хронических заболеваниях, для них характерно снижение ОЖСС и повышение ферритина,

• анемиями, обусловленными нарушением транспорта железа (атрансферринемия, снижен уровень трансферрина,

• анемиями, связанными с нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии-В12 дефицитные, фолиеводефицитные) гемоглобинопатиями (талассемия).