Лекция № 4. Питание детей раннего возраста. Доцент Ткаченко т.Г.

Рациональное питание ребенка 1 года - основа формирования здоровья в детстве и в дальнейшей жизни. Несбалансированное питание детей раннего возраста рассматривается как фактор риска в возникновении аллергических , эндокринных, гематологических, гастроэнтерологических заболеваний, атеросклероза, ишемической, гипертонической болезни. Сложность данной проблемы связана с несоответствием высоких пищевых потребностей ребенка первого года жизни ( утраивает массу, вырастает на 25 см, формируется скелет, иммунная система, развивается интеллект и др,) с функциональной незрелостью пищеварительной системы, печени, почек.

Лучшим, универсальным, общим для всех культур и времен является вскармливание ребенка первого года жизни материнским молоком. Все женщины способны к лактации, во время беременности их необходимо информировать о преимуществах грудного вскармливания и формировать "доминанту " грудного кормления. В 3 триместре беременности питание должно быть таким же, как и в период кормления грудью. Энергетическая ценность суточного рациона увеличивается на 250 - 300 ккал. Ежедневно обязательно : творог, молоко, кефир, неострые сорта сыра, нежирные сорта мяса или рыба, субпродукты, растительное масло. Хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, зелень.

Женское молоко - естественный биологический продукт грудных желез, появляется сразу после родов, до 3-4 дня в виде " молозива" , густого, желтого цвета , содержащего большое количество белка ( до 10 г/ 100 мл), иммуноглобулинов А, лизоцима, витаминов, но меньше жиров. Имеет важное значение в ранней адаптации и противоинфекционной защите. С 4-до 14 дня "переходное " молоко, К 15 дню у 80% рожениц выделяется "зрелое молоко ", в 100 мл которого содержится 0,9- 1,3 г белка, 3,3-3,5г жира, 6,5-7,0г углеводов, 60- 70 ккал.

Преимущество грудного молока.

1. Грудное молоко наиболее соответствует физиологическим особенностям новорожденного, в том числе его пищеварительной системе, стерильно имеет нужную для ребенка температуру.

2. Легко переваривается и усваивается так как имеет оптимальное соотношение белков , жиров, углеводов ( 1/3/6), родственных к тканям организма собственного ребенка. Содержит таурин - влияющий на дифференцировку тканей мозга, сетчатки, функцию миокарда и т. д. Высокий уровень- метионина, цистеина. Содержит лактоферин, способствующий всасыванию железа..

3. Содержит оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот с липазой.

4. Витамины ( А, Д ,С)

5. Иммунные факторы: АТ к инфекциям, которыми болела мать, лейкоциты, макрофаги, интерферон, лизоцим, иммуноглобулины, в т.ч. секреторный А, антистафилококковый фактор.

6. Углеводы в 9% представлены лактозой, В- лактоза стимулирует рост бифидум бактерий, синтез витаминов группы В.

7. Богато железом, медью. Оптимальное соотношение кальция и фосфора ( 2:1).

8. В состав женского молока входят ферменты, гормоны.

9. Экономически выгодно для семьи.

10. Психо-физиологический контакт с матерью во время кормления влияет на формирование психики, эмоциональную сферу ребенка.

ПРИНЦИПЫ ПРАВИЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Все медицинские работники от врача до санитарки должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять.

2. Формирование у женщины “доминанты” кормления грудью.

3. Практиковать раннее прикладывание к груди.

4. Необходимо на всех этапах обучать мать навыкам и технике грудного вскармливания.

5. Следует практиковать совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка послеродовой палате.

6. Необходимо практиковать кормление ребенка “по требованию”.

7. Длительность пребывания ребенка у груди матери не следует ограничивать.

8. Дополнительное питье следует вводить только по медицинским показаниям.

9. После становления лактации (2-3 недели) не нужно сцеживать грудь после каждого кормления.

10. Сцеживание потребуется при нагрубании груди, мастите, пропуске кормления.

Здоровый новорожденный имеет хороший сосательный рефлекс, его можно прикладывать к груди сразу после рождения. Противопоказаниями являются : заболевания матери ( гнойно-воспалитнльные , ТБЦ., острые инфекции, психические болезни, опухоли и др.) , тяжелое состояние ребенка ( асфиксия, глубокая недоношенность, родовая травма и т.д.). В первые недели жизни ,для становления лактации рекомендуется “свободное “ вскармливание, то есть прикладывание к груди по желанию ребенка. Затем, до 2-х месяцев дети кормятся приблизительно через 3 часа с ночным перерывом 6 часов ( 6,9,12, 15, 18, 21,24), до 4 -ах месяцев через 3,5 часа, до 1,5 лет - через 4 часа ( 6 раз).Установленные часы кормления имеют значение для сохранения аппетита, выработки правильного биоритма работы пищеварительных желез. Однако, необходим индивидуальный подход.

Расчет суточного количества грудного молока в первые 10 дней проводится по формуле А.Ф.Тура : 70 х п ( п - день жизни , при массе при рождении меньше 3200 ) , 80 х п ( масса при рождении больше 3200 ).

Наиболее простым является “объемный метод” определения суточного рациона питания детей : от 10 дней до 2 мес. - 1/5 массы тела ( 700-800 мл ), от 2 до 4 мес. - 1/6 массы тела ( 800-900 мл.), от4 до 6 мес - 1/7 массы тела ( 900-1000), от 6 до 8 мес. - 1/8 массы тела ( 1000-1100 мл) , от 8 до 12 мес - 1/9 ( 1000- 1200)

Первые 3 месяца жизни ребенок должен получать только грудное молоко.

С 3-х месячного возраста вводят соки ( коррекция витаминов, минеральных солей, пектинов).: яблочный, вишневый, черносмородиновый, затем морковный. гранатовый, свекольный. На первом году не рекомендуют : томатный, виноградный , апельсиновый и клубничный соки. С 4-х месяцев добавляют фруктовое пюре, начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая к концу года до 100 г.

С 5- 5,5 мес. в рационе ребенка одно кормление молоком заменяют новым видом пищи ( первый прикорм ) - чаще овощным пюре. Введение овощного прикорма начинают с одного вида овощей ( картофель, кабачки), постепенно расширяя ассортимент за счет капусты, моркови, тыквы, горошка и.т.д.). В тех случаях, когда ребенок плохо прибавляет в весе , можно , в качестве прикорма , ввести молочную кашу. Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений, наиболее удобным является 14 часов.

С 6- 6,5 месяцев вводится второй прикорм - безглютеновые злаковые молочные каши - рисовая, гречневая, богатые минеральными веществами, витаминами группы В, растительными белками. Можно использовать сухие витаминизированные каши “Малышка”, “Колобок”, “Крупинка”, а так же импортные - фирмы “Нутриция”, “Нестле”, “Хайнц”.

С 5,5 месяцев в овощное пюре и кашу добавляют сливочное масло (4 гр. в сутки). С 6 месяцев назначается творог, начиная с 40 гр. - до 50 гр. к году. Творог можно смешивать с кашей, увеличивая тем самым дотацию белка. С 7 месяцев вводится в питание 1/4 яичного желтка, к году - 1/2, богатого жирорастворимыми витаминами Д, Е. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7-8 месяцев, начиная с мясного пюре с 5 гр. до 70 гр. к 1 году, которое с 9 месяцев заменяется фрикадельками, с 10 месяцев - паровыми котлетами. Мясное пюре и фрикадельки вводится с мясным бульоном или овощным супом. С 10 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мясо можно рекомендовать морскую рыбу.

Третий прикорм вводится с 7,5-8 месяцев кефиром или другим кисло-молочным продуктом. Отлучение от груди здорового ребенка проводится не ранее 12 месяцев.