Лечение

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ – УСТРАНЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕГО ЗАПАСОВ В ОРГАНИЗМЕ.

Основные принципы терапии железодифицитных состояний: 1. Возместить дефицит железа без железосодержащих лекарств невозможно; 2. Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема. 3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только по жизненным показателям.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА, ПРИИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ:

1. Солевые препараты железа: сульфат железа, актиферин, тардиферон, гемофер, Ферроплекс, фурамат железа Суточная доза для детей до 3 лет 3мг/кг. Терапия солевыми препаратами железа сопровождается проблемами. Они имеют металлический привкус, окрашивают эмаль зубов и слизистую оболочку десен, взаимодействуют с пищей и лекарствами, вызывают диарею, при передозировке возможно тяжелое отравление.

В настоящее время происходит смена солевых препаратов на несолевые - гидроксид полимальтозный комплекс трехвалентного железа: феррум лек, мальтофер. Препараты активно всасываются, лишены многих побочных действий, не реагируют на пищу и лекарства, имеют приятный вкус, выпускаются в удобной для педиатрической практики форме( капли, сироп, таблетки). Суточная доза 5мг/кг, для детей старше 3 лет 45-60мг/сут. подросткам 80-150 мг/сут. Расчет ведется на потребность в элементарном железе.

Контроль эффективности лечения ЖДА:

-ретикулоцитарная реакция на 10-12 день от начала лечения;

-начало подъема уровня НВ на 3-4 неделе;

-исчезновение клинических проявлений заболевания 1-2 месяца;

-преодоление тканевой сидеропении 3-6 месяцев (контролируется по ферритину сыворотки).

Длительность лечения 6-10 недель, профилактический курс при 1 степени ЖДА 6-8 недель, при 2 степени-8-10 недель, при3 степени 10-12 недель в 1/2 дозе от лечебной.

Устойчивость к лечению объясняется недостаточной дозой, длительностью лечения или отсутствием сидеропении.

Сроки контроля гематологических показателей-7-10 день ретикулоциты, 1, 3, 4, 6 месяцы - НВ, сывороточное железо, ОЖСС.

Солевые железосодержащие препараты рекомендуется принимать строго за 30 минут до еды, запивая водой. При патологии желудочно-кишечного тракта лечение солевыми препаратами необходимо назначить с дозы, равной 1\4-1\2 от расчетной терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней.

• Препараты железа гидроксид полимальтозного комплекса не требуют использования методики постепенного наращивания дозы и соблюдения режима назначения в зависимости от приема пищи. Препараты этой группы назначаются сразу в терапевтической дозе, во время еды.

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

Антенатальная профилактика

-всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

Постнатальная профилактика

-естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре-с 6-7 мес);

-детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 3-4 мес вводят смеси, обогащенные железом;

-недоношенным, детям от многоплодной беременности , родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, со 2-го мес до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1\3-1\2 су точной терапевтической дозы элементарного железа(1,0-1,5 мг\кг\сутки)

Снятие с диспансерного учета проводится через 1 год.

Вакцинация детей с железодефицитной анемией проводится после нормализации уровня гемоглобина.