3. Понятие о карантине и обсервации. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами.

Основная цель проведения карантинных (обсервационных) мероприятий - локализо­вать очаг, не допустить вынос инфекции за пределы очага и ликвидировать заболевае­мость в нем. Карантин вводится по решению соответствующих начальников ГО по полу­чении данных о применении противником бактериологического оружия.

Решение о сохранении карантина или переходе на обсервацию принимается по полу­чении результатов специфической индикации.

Карантин сохраняется при применении возбудителей высоко- контагиозных заболева­ний (чумы, холеры, натуральной оспы) или при появлении массовых заболеваний меолиоидозом, сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, пситтакозом, желтой лихорадкой. При применении противником возбудителей мало контагиозных или неконтагиозных заболе­ваний карантин заменяется обсервацией. При этом замена карантина режимом обсервации производится после проведения дезинфекции или самообеззараживания объектов внеш­ней среды и полной санитарной обработки населения в очаге бактериологического пора­жения.

Под карантином и обсервацией в условиях применения противником бактериальных средств следует понимать систему мероприятий, включающих режимные, администра­тивно-хозяйственные, противоэпидемические, санитарные и лечебно-профилактические меры, направленные на локализацию и ликвидацию очагов бактериологического пораже­ния.

Для обеспечения изоляции и исключения выноса инфекции за пределы карантинизированной территории службой охраны общественного порядка совместно с воинскими подразделениями с участием населения организуется вооруженная охрана (оцепление) очагов бактериологического поражения.

Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима на основных мар­шрутах автомобильных дорог, на железнодорожных станциях, в портах, аэропортах раз­вертываются контрольно-пропускные пункты (КПП), а при них санитарно-карантинные пункты (СКП).

КПП создаются главой административных территорий на базе административного ап­парата городских и областных отделов различных служб (охраны общественного порядка и др.) соответствующих ведомств. СКП создаются за счет органов здравоохранения.

На КПП возлагается контроль за выполнением пропускного режима, установленного в соответствии с противоэпидемическими требованиями. Из зоны карантина разрешается вывозить любые грузы (оборудование, технику, сырье, товары и продовольствие) при на­личии документов об их обеззараживании и безвредности.

Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается в особых случаях при наличии документов о прохождении обсервации.

На СКП - возлагается проверка удостоверений о прохождении обсервации, докумен­тов о проведении вакцинации (при необходимости), медицинское наблюдение за лицами (транспортными бригадами), сопровождающими грузы, а также за личным составом КПП

в зоне его действия, выявление инфекционных больных среди лиц, въезжающих в зону карантина, и их изоляция.

Ограничение общения населения в карантинной зоне устанавливается в зависимости от складывающейся эпидемической обстановки между отдельными карантинизированными населенными пунктами, городскими районами, улицами, работающими сменами, це­хами и др. Оно достигается запрещением свободного (без специальных пропусков) пере­движения населения и транспорта между карантинизированными населенными пунктами и внутри их, прекращением занятий во всех учебных заведениях, закрытием детских уч­реждений, запрещением массовых митингов, собраний, закрытием рынков, организацией обеспечения населения продуктами питания и товарами первой необходимости, организа­цией перевозок работающих смен и др.

Карантинизированное население обязано строго выполнять установленные правила карантина:

- обязательное ношение индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторы, маски);

- применение средств экстренной и специфической профилактики;

- прохождение санитарной обработки, обеззараживание одежды, квартир;

- неукоснительное соблюдение установленного порядка;

- своевременное извещение о появлении в семье, квартире заболевших лиц и соблюдение мер предосторожности при общении с ними;

- недопущение неорганизованного передвижения в карантинной зоне, соблюдение уста­новленного порядка выезда и вывоза имущества из карантинной зоны;

- строгое выполнение правил личной гигиены. В карантине осуществляется ряд других режимно-ограничительных мер, таких, как охрана инфекционных больниц, изоляторов и обсерваторов. Лица, которые должны по делам службы покинуть карантинную зону, размещаются в обсерваторах и только по истечении необходимого срока (равного инку­бационному периоду данного заболевания) получают разрешение на выезд из очага по­ражения.

Ликвидация последствий применения противником бактериологического оружия - это комплекс санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и режимно - ограничительных мероприятий, осуществляемых гражданской обороной в целях локализации и ликвидации возникающих очагов бактериологического поражения.

Мероприятия по ликвидации последствий применения противником бактериологиче­ского оружия осуществляется совместными усилиями органов ГО, промышленных объек­тов и учреждений народного хозяйства, формирований служб ГО и населения. При этом их проведение не должно парализовать производственную деятельность предприятий на­родного хозяйства.

Объем и очередность проведения мероприятий по ликвидации последствий могут быть самыми различными и зависят главным образом от сложившейся методико-тактической обстановки в очаге. Принципиально важное значение имеет вид примененно­го противником бактериального средства.

Его установление позволит сразу же целенаправленно организовать работы и уточ­нить характер и содержание проводимых мероприятий. Способы и масштабы применения бактериологического оружия позволят определить объем работ и количество необходи­мых сил и средств. От определения вида бактериального средства зависит также и после­довательность проведения мероприятий,

Рассмотрим эти особенности на конкретных примерах. При применении бактериаль­ных агентов, вызывающих контагиозные заболевания, необходимо осуществление каран­тинных мероприятий, соблюдение строгого режима поведения населения, как это делается

при чуме или другом опасном контагиозном заболевании, В то же время при применении, например, ботулинического токсина в «чистом» виде никаких изоляционно-ограничительных мероприятий не потребуется.

Применение противником в качестве бактериального агента устойчивых во внешней среде форм микроорганизмов, например бактерий сибирской язвы, потребует проведения особых работ по обеззараживанию территорий, производственного оборудования на заво­дах, продуктов питания и воды, тщательной санитарной обработки людей и обеззаражи­вания их одежды. Порядок и последовательность проведения мероприятий могут быть также раз личными. До тех пор пока не будут определены вид бактериального агента и его конкретные свойства, невозможно точно определить средства и методы специальной экс­тренной и специфической профилактики и лечения.

Рассмотрим основные виды и группы работ, осуществляемых в очагах поражения, с точки зрения специфики их проведения и ведомственной принадлежности.

Успешное решение задач по защите населения от бактериологического средства (БС) во многом зависит от своевременной организации и проведения бактериологической разведки.

Бактериологическая разведка организуется штабами гражданской обороны города, района и объекта в целях своевременного обнаружения и установления факта применения противником БС. В ходе разведки осуществляется оценка создавшейся эпидемической об­становки для принятия решения о наиболее целесообразном проведении режимных и про­тивоэпидемических мероприятий, а также определения места отбора проб и доставки их в лаборатории, предназначенные для определения вида примененных БС.

Бактериологическая разведка подразделяется на общую и специальную (медицин­скую, ветеринарную).

Общая бактериологическая разведка ведется разведывательными дозорами и группа­ми, а также постами наблюдения, размещенными на всей территории города (населенного пункта). Своевременное обнаружение факта применения противником БС осуществляется также с помощью учреждений сети наблюдения и лабораторного контроля. Объектовые посты наблюдения устанавливают факт применения БС, основываясь на косвенных при­знаках, а также путем неспецифических методов обнаружения БС в воздухе и на местно­сти. К косвенным признакам БС относятся появление в воздухе стелющегося облака или тумана во время использования ракет, воздушных шаров, налета авиации противника, не­обычные (слабые) звуки разрывов боеприпасов, наличие в местах разрывов боеприпасов на грунте, растительности и других объектах внешней среды маслянистых капель и по­рошкообразного налета и др.

Важнейшим видом в системе бактериологической разведки является отбор проб с ин­дикацией бактериальных средств. Отбор проб производится из объектов внешней среды и от больных или трупов погибших людей и животных. Отобранные пробы не позднее 1 — 1,5 ч должны быть доставлены в лаборатории для индикации.

Основой биологической (бактериологической) разведки является индикация БС, включающая неспецифическую и специфическую индикацию.

Неспецифическая индикация (обнаружение) БС представляет комплекс специальных исследований, направленных на непосредственное выявление необычных для данной ме­стности концентраций аэрозольных частиц (микробного белка) или других признаков, указывающих на наличие БС в воздухе или других объектах внешней среды. Неспецифи­ческая индикация осуществляется с помощью специальных приборов, действие которых основано на физико-химических методах обнаружения биологических агентов без уста­новления их видовой принадлежности.

Специфическая индикация БС - это комплекс лабораторных исследований отобран­ных проб, проводимых с помощью экспересс-методов в два взаимодополняющих этапа с установлением их видовой принадлежности:

- выявление и дифференциация биологических агентов непосредственно в иссле­дуемой (нативной) пробе без её биологического обогащения (сокращенный объем анализа);

- выявление биологических агентов, их идентификация и определение особых свойств (лекарственная устойчивость, вирулентность) после предварительного биологического обогащения проб (полный объем исследования). В результате первого этапа специфической индикации через 1-3 часа выдаётся пред­варительный ответ, в результате второго через 24 - 48 часов - окончательный этап.

МС ГО при получении от штабов гражданской обороны данных о подозрении на при­менение противником БС дает указание противоэпидемическим учреждениям немедленно направить в указанные районы (участки) группы эпидемиологической разведки для про­ведения специальной бактериологической разведки. Основной задачей специальной бак­териологической разведки является проведение тщательного эпидемиологического обсле­дования, выявление и дифференциация биологических агентов в районе заражения с це­лью подтверждения факта применения противником БС, отбор проб зараженных объектов внешней среды и направление их в лаборатории, предназначенные для индикации.

Оценка складывающейся эпидемической обстановки в районе заражения для приня­тия решения о режимных и противоэпидемических мероприятиях. Общее руководство специальной бактериологической разведкой осуществляет главный врач областного (го­родского), районного ЦГСЭН.

Значение бактериологической разведки с индикацией бактериальных средств очень важно для ликвидации последствий применения бактериологического оружия, так как они не только позволяют установить сам факт его применения, но и уточнить способы и мас­штабы, определить вид бактериального агента, прогнозировать медико-тактическую об­становку и ближайшие возможные последствия, Для проведения бактериологической раз­ведки на базе санитарно-эпидемиологических и противочумных станций, научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля создаются группы эпиде­миологической разведки. В проведении бактериологической разведки обязательно прини­мают участие учреждения (лаборатории, институты) службы защиты животных и расте­ний.

Индикация бактериальных средств должна проводиться высококвалифицированными бактериологами, вирусологами. Поэтому она может выполняться только в областных, краевых, республиканских и городских 1-й категории санитарно-эпидемиологических и противочумных станциях и научно-исследовательских институтах микробиологического профиля, где имеются соответствующие специалисты.

Организация и ведение бактериологической разведки являются постоянной обязанно­стью всех начальников (командиров) и штабов ГО областей, краев, городов, районов, объ­ектов народного хозяйства, медицинской службы и службы защиты животных и растений.

Отбор проб для специфической индикации бактериальных средств производится при положительных результатах неспецифической индикации, наличии общих внешних (кос­венных) признаков применения противником бактериологического оружия, отрицатель­ных результатах индикации боевых отравляющих веществ по внешней среде, а также при внезапном появлении массовых заболеваний среди населения. В первую очередь отбира­ются пробы воздуха, пробы (смывы) с поверхностей различных предметов и с зеркала от­крытых стоячих водоемов, оказавшихся на пути движения бактериального облака; смывы с носоглотки зараженных людей; осколки или оболочки боеприпасов в бактериальном снаряжении.

Пробы пищевых продуктов и сырья отбираются для специфической индикации только тогда, когда имеется прямое подозрение на их заражение. Во всех остальных случаях от бор проб пищевых продуктов и питьевой воды проводится для экспертизы и дачи заклю­чения о возможности их использования.

4. Задачи и организационная структура санитарно-гигиенических и противоэпидемических формирований: санитарно-эпидемиологический отряд; санитарно-эпидемиологические бригады; специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки.

Силы и средства государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное вре­мя. На федеральном уровне:

- Министерство здравоохранения с Департаментом по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, Федеральным центром Госсанэпиднадзора, Феде­ральным противочумньм центром и противочумными станциями. Государственными унитарными предприятиями по производству медицинских иммунобиологических препаратов и дезинфекционного профиля, Государственными научно-исследовательскими и иными учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиоло­гического направления;

- структурные подразделения санитарно-эпидемиологического профиля министерств обороны, гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, путей сообщения, внут­ренних дел и юстиции, а также Главного управления специальных программ Прези­дента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной служ­бы налоговой полиции РФ, Федерального агентства правительственной связи и ин­формации при Президенте РФ, Федеральная служба охраны РФ, Федерального управ­ления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ (органы управления. Главные и сетевой центры Госсанэпиднадзора, государственные научно-исследовательские учреждения);

- специализированные формирования государственной санитарно-эпидемиологи­ческой службы, образуемые центральными учреждениями (санитарно-эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады, группы экспер­тов Минздрава России, оперативные и подвижные группы Главного военно-медицинского управления МО РФ и видов Вооруженных Сил, мобильные санитарно-эпидемиологические лаборатории Всероссийской службы медицины катастроф и Внутренних войск МВД). На территориальном уровне:

- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в субъектах РФ и формируемые при них санитарно-эпидемиологические отряды или санитарно-эпидемиологические бригады;

- государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля;

- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора округов (флотов) МО РФ, формируемые при них подвижные группы (радиологическая, токсикологиче­ская, санитарно-эпидемиологическая). На местном уровне:

- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора районов (округов) города, сельских районов, зональные на водном и воздушном транспорте в районах (округах) городов и формируемые на их базе санитарно-эпидемиологические брига­ды, группы эпидемиологической разведки;

- дезинфекционные станции городов, районов;

- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора гарнизонов, по­лигонов МО РФ и формируемые при них подвижные санитарно-эпидемиологические

и противоэпидемические группы.

Научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями противо­чумной системы РФ формируются специализированные противоэпидемические бригады, организационно-штатная структура и оснащение которых определены соответствующими руководящими документами и позволяют автономно функционировать в течение двух ме­сяцев. Они предназначены для работы в природных очагах инфекционных заболеваний, замены выбывающих сил и средств госсанэпидслужбы территорий, изучения экзотиче­ских инфекций, отработки методик идентификации возбудителей инфекционных заболе­ваний, а при усилении силами и средствами санитарно-гигиенического назначения - вы­полнения других функций Госсанэпиднадзора. Примерная схема организации санитарно-эпидемиологического отряда представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема организации санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО).

Управление

Санитарно-эпидемиологическое отделение

Дезинфекционное отделение

Лаборатории

Подвижные санитарно-эпидемиологические подразделения

Группа эпидемиологической разведки

Микробиологическая

Эпидемическая бригада

Радиологическая

Радиологическая бригада

Подразделения обеспечения

Санитарно-гигиеническая (токсикологическая)

СЭО является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (1 или 2 бригады) в зави­симости от сложившейся ситуации.

Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3-х и более, а также численный состав бригад и СЭО, определяются руководством учреждений в зависимости от конкрет­ной санитарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации специальных меро­приятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предваритель­ной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.

Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятель­ности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора - формирователя.

Ответственность за постоянную готовность СЭО к действиям в военное время возлага­ется на главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирующего отряд. Контроль за по­стоянной готовностью СЭО осуществляет руководитель учреждения - формирователя.

Штат СЭО:

Начальник СЭО (зам. главного врача) - 1

Врач по радиационной гигиене - 1

Инженер-радиолог -1

Врач по общей гигиене - 2

Врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог) — 1

Врач-дезинфекционист - 2

Врач-лаборант - 2

Врач-бактериолог (вирусолог) - 2

Техник-дозиметрист - 2

Помощник санитарного врача (фельдшер) — 1

Помощник эпидемиолога - 1

Лаборант-химик (средней квалификации) - 1

Лаборант (микробиолог) средней квалификации - 1

Инструктор-дезинфектор - 1

Водители автотранспорта - 2

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):

Эпидемиологическая бригада:

Начальник (врач) – 1

Врач-эпидемиолог - 1

Помощник эпидемиолога (фельдшер) – 1

Инструктор-дезинфектор – 1

Водитель автотранспорта - 1

Радиологическая бригада;

Начальник (врач) - 1

Врач по радиационной гигиене - 1

Помощник санитарного врача (фельдшер) - 1

Техник-дозиметрист - 1

Водитель автотранспорта — 1

Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада:

Начальник (врач) - 1

Санитарный врач-токсиколог - 1

Помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант) - 1

Лаборант-химик (средней квалификации) - 1

Водитель автотранспорта - 1

Группа эпидемиологической разведки (ТЭР):

Руководитель группы (врач-эпидемиолог) – 1

Помощник эпидемиолога – 1

Водитель автотранспорта - 1

Организация работы гигиенических и противоэпидемических формирований госсанэпид службы;

- подвижный противоэпидемический отряд;

- санитарно-эпидемиологический отряд;

- гигиенические и противоэпидемические бригады;

- специализированные противоэпидемические бригады их оснащение.

Основные направления деятельности Госсанэпидслужбы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в военное время включают:

- участие в государственном регулировании мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, готовности населении к мобилизационным,

экономическим, социально-психологическим и иным мероприятиям оборонного на­значения;

- принятие в пределах прав, предоставленных законодательством. Главными государ­ственными врачами решений санитарно-эпидемиологического характера, обязатель­ных для исполнения федеральными органами исполнительной власти субъектов Рос­сийской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, учреждениями и ор­ганизациями, независимо от их подчиненности форм собственности, а также должно­стными лицами и гражданами;

- осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических норма­тивов и норм военного времени;

- осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- разработку предложений по введению и отмене на территории Российской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной дея­тельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфек­ционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных заболева­ний и отравлений населения;

- образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской Федерации ас­сигнований резервов финансовых и материальных ресурсов, предназначенного для финансирования затрат на медико-санитарные меры в структуре санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств;

- осуществление контроля готовности специальных формирований госсанэпидслужбы (санитарно-эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады и т. д.) в военное время;

- контроль готовности лабораторной базы учреждений госсанэпидслужбы, как состав­ной части сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевременного обнаружения радиоактивно­го и химического загрязнения, биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и других объектов ок­ружающей среды;

- представление доклада Правительству Российской Федерации, другим органам госу­дарственного управления или органам местного самоуправления о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране (зоне ответственности) и на отдельных территориях;

- участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от воздействия поражающих факторов войны.

Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой включает следующие основные мероприятия:

- оценку санитарно-эпидемиологической обстановки в ходе повседневной деятельно­сти;

- выдвижение оперативных групп и специальных формирований в район ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки, организация материально-технического обеспечения работы специалистов госсанэпидслужбы;

- осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах (на потенциально опасных объектах) ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки и на прилегающих к ним территориях;

- принятие медико-санитарных мер и других неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения;

- организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий профилактики массовых заболеваний (отравлений) и санитарно-разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, диагностических и дезинфекцион­ных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий примене­ния современных средств поражения.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на объектах народ­ного хозяйства и среди населения проводятся всеми формированиями и учреждениями МС ГО, однако ведущая роль в их организации и проведении принадлежит ЦГСЭН и под­вижным противоэпидемическим отрядам.

Центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) разрабатывают в пределах своей компетенции и организуют проведение санитарно- ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий. Осуществляют гигиеническую оцен­ку радиационной и санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному режи­му поведения населения в очагах массового поражения, участвуют в проведении меро­приятий по защите и снижению воздействия на население ионизирующей радиации и пре­дотвращению распространения инфекционных заболеваний в очагах массового пораже­ния. Они осуществляют лабораторный контроль и санитарную экспертизу продуктов пи­тания и питьевой воды. Кроме того, на республиканские краевые, областные, бассейновые и городские 1-й категории ЦГСЭН возложено проведение индикации бактериальных средств, а на остальные ЦГСЭН - отбор проб из внешней среды и направление их в лабо­ратории для индикации бактериальных средств.

Подвижный противоэпидемический отряд (ППЭО) является противоэпидемиче­ским формированием медицинской службы гражданской обороны, создаваемым на базе ЦГСЭН и являющимся практически частью станции, предназначенной для оперативного решения вопросов санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения на­селения в чрезвычайных условиях.

Для работы в очагах массового поражения ППЭО, как правило, используется в составе ЦГСЭН, а также для усиления других санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях ППЭО может быть использован в качестве самостоятельного противоэпидемического учреждения с закреплением за ним определенной территории. Общее организационно-методическое руководство отрядом при работе в очагах массового поражения осуществляется республиканской (краевой, об­ластной, городской) ЦГСЭН.

При работе в очагах бактериологического поражения на ППЭО возлагается:

- проведение бактериологической разведки с отбором проб из объектов внешней сре­ды для установления вида примененного противником бактериального средства, доставка собранных проб в ЦГСЭН для исследования;

- проведение эпидемиологического обследования очага поражения с оценкой обста­новки и выдачей рекомендаций по организации и проведению мероприятий, направлен­ных на ликвидацию последствий применения противником бактериологического оружия;

- участие в контроле за проведением противоэпидемических мероприятий в очаге;

- инструктаж населения и формирований ГО, привлекаемых для проведения меро­приятий по ликвидации последствий применения бактериологического оружия;

- проведение экспертизы продовольствия и питьевой воды, зараженной возбудителя­ми чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, с выдачей рекомендаций о способах их обеззараживания и дальнейшего использования.

В очагах химического поражения ППЭО может быть использован для проведения са­нитарной обработки пораженных, санитарно-химической экспертизы продуктов питания и питьевой воды.

Специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ) является подвиж­ным формированием медицинской службы гражданской обороны, создаваемой по типо­вому штату на базе противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов противоэпидемического профиля Министерства здравоохранения РФ и АМН РФ. Они предназначенные для оказания высококвалифицированной консультативно-методической и практической помощи медицинской службе и другим службам гражданской обороны по вопросам организации и проведения мероприятий, направленных на ликвидацию послед­ствий применения противником бактериологического оружия или стихийных бедствий и катастроф, сопровождающихся появлением массовых инфекционных заболеваний.

Основными задачами СПЭБ при ликвидации последствий применения противником бактериальных средств являются:

- организация и ведение бактериологической разведки;

- проведение специфической индикации бактериальных средств и их идентификация;

- оказание методической и практической помощи ЦГСЭН, осуществляющим специ­фическую индикацию бактериальных средств;

- оказание консультативно-методической помощи бактериологическим лабораториям лечебных учреждений по вопросам лабораторной диагностики инфекционных заболева­ний;

- разработка и выдача рекомендаций штабам ГО и службам по организации обсервационно-карантинных мероприятий, режиму работы объектов народного хозяйства, ком­мунальных предприятий, общественного питания и торговли, проведению экстренной и специфической профилактики и дезинфекционных мероприятий в очагах;

- оказание помощи медицинской службе ГО в организации проведения дезинфекци­онных мероприятий в очагах;

- участие совместно со штабами ГО в контроле за проведением службами, ведомства­ми и объектами ГО мероприятий, направленных на ликвидацию последствий применения бактериологического оружия.

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) может привлекаться для проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, В этом случае на него возлагаются следующие обязанности:

- ведение медицинской разведки в очагах поражения (заражения)

- оказание пораженным первой врачебной помощи;

- обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного размещения и питания поступающих в отряд пораженных и больных;

- временная изоляция пораженных с нарушением психики и инфекционных больных;

- участие в проведении противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприя­тий в очагах поражения.

При работе в очаге ядерного поражения:

- проведение дозиметрического контроля, частичной санитарной обработки, дезакти­вации одежды и обуви пораженных при дозах радиоактивного загрязнения выше до­пустимых уровней;

- проведение мероприятий по противорадиационной защите поступающих поражен­ных и личного состава отряда. В очагах химического поражения на отряд возлагается:

- проведение полной санитарной обработки, дегазации одежды и обуви пораженных отравляющими веществами;

- временная госпитализация нетранспортабельных пораженных;

- проведение медицинской противохимической защиты пораженных отравляющими веществами;

- обеспечение безопасности работы личного состава отряда, проведение полной сани­тарной обработки после окончания работы.

При работе в очаге бактериологического поражения на ОПМ может быть возложено развертывание временного инфекционного стационара; выявление заболевших, их изоля­ция и госпитализация, проведение экстренной и специфической профилактики населения, проведение санитарно-просветительной работы.

Задачами оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в районах воздействия поражающих факторов войны являются:

- выявление общих закономерностей и механизмов воздействия на организм биологи­ческих, психических, химических и физических поражающих Факторов вооруженно­го противоборства;

- разработка методологии установления количественных связей между степенью влия­ния вредных факторов среды обитания в зонах воздействия противника и здоровьем населения, прогнозирования динамики потенциала здоровья населения в целом и от­дельных контингентов в условиях изменяющейся санитарно-эпидемиологической об­становки в ходе вооруженного конфликта;

- совершенствование теории и практики санитарно-эпидемиологического нормирова­ния факторов риска здоровью среды обитания в условиях вооруженного конфликта, разработка методических подходов к определению реальной нагрузки поражающих факторов конкретной войны на организм, методики обоснования максимально допус­тимых их уровней и путей снижения (нивелирования) последствий воздействия на ор­ганизм;

- установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения, и организа­ция научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) ме­роприятий по поддержанию жизнеобеспечения в зонах воздействия поражающих факторов вооруженного противоборства;

- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение санитарно-эпидемиологичес­кой безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;

- организацию санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской эва­куации и в формированиях, принимающих участие в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий применения средств поражения. санитарно-эпидемиологическая оценка обстановки в зоне применения оружия включает:

- оценку величины и структуры массовых санитарных потерь, как ранеными, так и со­матическими, психическими и инфекционными больными;

- выявление разрушений производственных, коммунальных и иных объектов, содер­жащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества, нарушения коммуникаций, появления участков загрязнения (заражения) территории;

- определение уровня воздействия применяемых противоборствующими сторонами средств поражения и методов ведения войны на здоровье личного состава войск (сил) и населения, на окружающую природную среду (боеприпасы с обедненным ураном, фосфорорганические пестициды, различные вакцины психогенные воздействия, поджигание выбросов большого количества нефтегазовых скважин с возникновением чрезвычайной экологической ситуации и т. д.);

- установление мест выброса, выпуска и сброса патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

- определение степени санитарно-эпидемиологической опасности массовой миграции населения из зоны боевых действий на неприспособленных для размещения террито­рии;

- оценку уровня распространения боевого стресса, страха и паники, других неадекват­ных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в районе боевых действий;

- уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки на всей территории зоны от­ветственности, биологической, радиационной и химической обстановки на опасных производственных и иных объектах, оценку доз внешнего и внутреннего облучения, отравлений населения, используемых средств индивидуальной и коллективной защиты, а также качества специальной и санитарной обработок, степени опасности эпиде­мических очагов и необходимости проведения целенаправленных противоэпидемиче­ских мероприятий;

- оценку степени снижения возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районе боевых действий по оказанию соответст­вующих медицинских услуг, уровня иммунной защиты населения, наличия средств очистки и обеззараживания питьевой воды, фармакологической коррекции психиче­ского состояния и работоспособности, антибиотиков;

- определение путей преодоления затруднений в организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью радиационной, химической, эпидемиологиче­ской и эпизоотической опасности;

- выявление сохранившихся запасов медицинских средств индивидуальной защиты и медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);

- направление разведывательных групп с целью сбора конкретных данных о состоянии объектов, оказывающих выраженное влияние на качество среды обитания, отбора по показаниям проб воздуха, воды, продовольствия, почвы, медикаментов и т.д.;

- лабораторные исследования отобранных проб;

- анализ полученных данных;

- выдача заключения о санитарно-эпидемиологической обстановке в зоне бедствия, объеме и направленности необходимых санитарно-противоэпидемических (профи­лактических) мероприятий по снижению последствий воздействия факторов войны.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка оценивается как:

• благополучная,

• неустой­чивая,

• неблагополучная,

• экстремальная

• угрожающая.

1. Благополучная: заболеваемость населения на уровне многолетней; отсутствуют раз­рушения влияющих на качество среды обитания объектов; качественно проводятся госу­дарственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического бла­гополучия населения и весь комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактиче­ских) мероприятий.

2. Неустойчивая: умеренный рост уровня заболеваемости (не более чем в 3 раза) или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений); появление групповых инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бешен­ство, инфекционные амилоидозы, вирусные гепатиты, СПИД, стафилококковая интокси­кация, туберкулез легких, грипп, менингококковая или нозокомиальная инфекция, шигеллёзы, орнитоз, бруцеллез, лихорадка Ку, сифилис, полиомиелит, лептоспироз, трахома, амебиаз, лямблиоз) или отдельных случаев инфекций, указанных в критериях ; оценки не­благополучной обстановки; неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания; массовое заболевание (более 5000) или гибель (падеж) боле 1000 животных; наличие ограниченных участков химического и био­логического заражения или радиоактивного загрязнения, незахороненных трупов людей и животных.

3. Неблагополучная: рост уровня заболеваемости населения (более чем в 3 раза) или возникновение групповых заболеваний (отравлений) в социально-экономически значимых коллективах; возникновение среди населения очагов социально-психологической напря­женности, групповых поражений или отравлений (до 5000 пострадавших или до 1000 по­раженных, либо до 100 погибших), появление групповых опасных инфекционных или па­разитарных заболеваний (сыпной или брюшной тиф, клещевой энцефалит, дифтерия, бу­бонная чума, легионеллез, иерсиниоз, боррелиоз, милиарный туберкулез, псевдотуберку­лез, менингококковая инфекция, малярия) или отдельных случаев особо опасных инфек­ций; наличие участков местности, объектов водопровода (хранения запасов продовольст­вия, медикаментов) с химическим и биологическим заражением или радиоактивным загрязнением; скопление населения на необорудованной местности или в неприспособлен­ных помещениях при экстремальных параметрах окружающей среды.

4. Экстремальная обстановка: эпидемические вспышки оспы, чумы, особо опасных ви­русных геморрагических или желтой лихорадок, сибирской язвы, холеры, мелиоидоза, ту­ляремии, сапа; распространение среди размещенных в стесненных условиях людей возбу­дителей опасных инфекций. Резкое нарастание числа опасных для жизни заболеваний (от­равлений) среди пострадавшего населения в пределах инкубационного периода. Возник­новение среди населения очагов социально-психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (более 5000 пострадавших или более 1000 пораженных, либо более 100 погибших), залповый выброс (сброс, выпуск) высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ в районах крупных населенных пунктов (возможное воздействие отравляющих веществ с проявлением начальных симптомов у 50% поражен­ных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 100, а по органолептическому - бо­лее 1000 ПДК, уровень ионизирующих излучений на местности либо суммарной активно­сти выброса РВ с прогнозом облучения человека более 500 мГр за 10 суток, агенты биоло­гического оружия при наличии средств профилактики и лечения).

5. Угрожающая: распространение групповых заболеваний особо опасными инфекциями за пределы зоны карантина; рост числа очагов загрязнения биологическими средствами и (или) боевыми отравляющими веществами при скоплениях населения на необорудованной территории; аварии на радиационное химически- и биологически опасных объектах с, на­растанием выбросов радиоактивных и опасных химических веществ, либо агентов биоло­гического оружия (уровень радиоактивности на местности вызовет острую лучевую бо­лезнь, концентрация отравляющих веществ приведет к смертельным поражениям у более 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-ток­сикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 1000 ПДК, агенты биологического оружия с измененными свойствами либо при отсутствии средств профилактики и лечения).

Приведенные критерии являются лишь ориентирами. Главными государственными са­нитарными врачами по территориям должны быть разработаны адаптированные к кон­кретным условиям критерии определения уровня осложнения санитарно-эпидемио-логической обстановки и определены силы и средства, необходимые для участия в ее лик­видации, порядок их использования, создания, высвобождения и пополнения необходи­мых запасов материальных средств, а также подготовки кадров службы, взаимодействия с другими министерствами и ведомствами.

Выделение степеней санитарно-эпидемиологической опасности необходимо для уни­фикации санитарно-эпидемиологической диагностики, дифференцированного планирова­ния мер государственного регулирования и проведения санитарно-противоэпиде-мических (профилактических) мероприятий:

- благополучная обстановка позволяет всем звеньям службы функционировать в обыч­ном режиме деятельности, требует лишь контроля со стороны вышестоящих звеньев за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи по проведению наиболее сложных исследований в Сети наблюде­ния и лабораторного контроля;

- неустойчивая обстановка требует контроля со стороны вышестоящих звеньев службы за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи в проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, инфор­мирования вышестоящих органов управления государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также Сети наблюдения и лабораторного контроля;

- неблагополучная обстановка требует контроля за объемом и качеством мер государ­ственного регулирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилак тических) мероприятий со стороны вышестоящих звеньев службы, оказание помощи в идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, индикации боевых от­равляющих или опасных химических веществ и их вторичных продуктов, исследова­ние спектра ионизирующих излучений и определение дозовых нагрузок, информиро­вание органов управления территориального уровня, в том числе и командования во­инских гарнизонов;

- экстремальная обстановка требует направления в зоны бедствия специальных форми­рований, участия в ликвидации последствий учреждений вышестоящего звена, введе­ния ограничительных мер (карантина), координации Госсанэпидслужбой Минздрава деятельности всех учреждений и формирований санитарно-профилактического про­филя, информирования органов управления регионального уровня, в том числе и во­енного командования.

- угрожающая обстановка требует участия в принимаемых мерах сил и средств учреж­дений вышестоящего звена с направлением в зону бедствия специальных формирова­ний и групп экспертов, методической поддержки научно-исследовательскими цен­трами независимо от ведомственной подчиненности, а также информирования орга­нов государственного управления федерального уровня. Оценка обстановки необходима для своевременного принятия решений:

- об отселении населения из зоны бедствия или оставлении в зоне поражения, о допус­тимой продолжительности пребывания людей и времени, входа, выхода или преодо­ления загрязненных участков местности;

- по определению доз облучения населения, напряженности иммунитета, защитным, санитарно-эпидемиологическим и медицинским мероприятиям при угрозе воздейст­вия радиоактивных и опасных химических веществ, или биологических средств по­ражения;

- по размерам санитарных потерь от воздействия поражающих факторов войны, обос­нованию объема радиационно-гигиенических, химико-аналитических, метеорологи­ческих и микробиологических исследований поражающих факторов сформировав­шихся очагов, мер к их ликвидации,

- по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий, специальной и санитарной обработки, соблюдению правил охранительного и санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

- по сбору и удалению твердых и жидких отходов, загрязненных радиоактивными, опасными химическими либо биологически опасными веществами, агентами биоло­гического оружия;

- по соблюдению санитарных правил и гигиенических нормативов при приготовлении, хранении, выдаче и доведении готовой пищи, добыче и улучшении качества запасов питьевой воды, банно-прачечном обслуживании, размещении перемещаемого населе­ния в зданиях, палатках и полевых фортификационных и временных сооружениях, сборе и удалении отходов;

- по опасности передачи поражающего фактора (радиоактивных и опасных химических веществ, возбудителей опасных инфекций) за пределы зоны их применения;

- по выполнению правил личной и общественной гигиены, выявлению лиц, подверг­шихся риску загрязнения (заражения), организации медицинского наблюдения за ни­ми;

- по мерам профилактики заражения населения в природных очагах, заноса инфекци­онных заболеваний с перемещаемыми контингентами населения, прибывающими из зоны боевых действий беженцами и личным составом войск (сил).