- •Л. П. Галкин, а. Н. Михайлов
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Рентгеновское исследование
- •М. И. Неменов
- •2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования
- •Г. А. Зедгенидзе
- •С. А. Рейнберг
- •Б. М. Сосина
- •М. М. Марквардэ
- •Г. Д. Голуб
- •И. И. Лазюк
- •А. Н. Михайлов
- •2.2. Радионуклидное исследование
- •2.2.1. Общие сведения
- •2.2.2. Характеристика радионуклидов
- •2.2.3. Радионуклидная диагностика
- •2.3. Свойства ионизирующих излучений
- •2.4. Определение (физическая сущность) единиц измерения ионизирующих излучений
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
- •4.2. Рентгенодиагностика переломов и вывихов
- •4.2.1. Характеристика переломов при изучении рентгенограмм
- •4.2.2. Признаки заживления переломов
- •4.3. Переломы и вывихи в различных участках скелета
- •4.4. Рентгенологические признаки нарушений
- •4.4.1. Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани
- •4.4.2. Изменения структуры, протекающие с увеличением
- •4.5. Рентгенологические признаки наиболее часто
- •4.5.1. Воспалительные заболевания костей
- •4.5.2. Асептические некрозы и остеохондропатии
- •4.5.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
- •4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок
- •4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
- •4.6. Роль радионуклидного исследования
- •4.6.1. Методики исследования
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5
- •5.1. Методы исследования легких
- •5.2. Последовательность изучения
- •5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки
- •И боковой проекциях
- •Бронхи заполнены контрастным веществом
- •5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких
- •5.4.1. Анализ легочного рисунка
- •5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
- •5.6. Характеристика просветлений на рентгенограммах легких
- •5.7. Симптоматика, выявляемая при некоторых
- •(Боковая проекция). Аталектазированные участки легких уменьшены, средостение смещено в сторону
- •5.8. Лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких
- •5.8.1. Воспалительные заболевания
- •В. X. Фанарджян
- •5.8.2. Туберкулез легких
- •5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких,
- •5.8.4. Паразитарные заболевания легких
- •5.8.5. Пневмокониозы
- •5.8.6. Заболевания плевры
- •5.8.7. Заболевания средостения
- •5.8.8. Аномалии развития легких
- •5.9. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6
- •6.1. Методика рентгенологического исследования
- •6.2. Последовательность изучения рентгеновского
- •6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые
- •6.3.1. Приобретенные пороки
- •6.3.2. Врожденные пороки сердца
- •6.4. Лучевое исследование при заболеваниях,
- •6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
- •6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7
- •7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •И антральном отделе желудка
- •(Схемы с рентгенограмм)
- •7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с механическими и термическими воздействиями
- •7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
- •7.2.4. Желудок
- •7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития
- •7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями
- •7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях
- •Желудка при единичном полипе на задней стенке в антральном отделе
- •С изъеденными контурами при смешанной форме рака в нижней трети тела желудка
- •И субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв тела и антрального отдела
- •7.2.5. Двенадцатиперстная кишка
- •7.2.6. Тощая и подвздошная кишки
- •Опухоли тонкой кишки
- •7.2.7. Толстая кишка
- •7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
- •7.2.7.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- •7.2.7.4. Опухоли толстой кишки
- •7.2.8. Печень и желчные пути
- •7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8
- •8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •8.1.1. Рентгенологическое исследование
- •Вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема
- •Тугое заполнение мочевого пузыря (а). Дивертикул мочевого пузыря (б). Схемы
- •8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы
- •8.1.3. Компьютерная томография почек
- •8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях почек
- •8.2.1. Аномалии развития
- •8.2.2. Воспалительные заболевания
- •8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей
- •8.2.4. Травматические повреждения почек
- •Контрольные вопросы
- •Литература
- •Глава 1. Краткий исторический обзор развития лучевой
- •Глава 2. Краткая общая характеристика методов лучевого
- •Глава 3. Методика изучениярентгеновских снимков и данных
- •Глава 4. Лучевое исследование костей и суставов 27
- •Глава 5. Лучевое исследование органов дыхания 87
- •Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
- •Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта 181
- •Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы 243
- •Галкин Леонид Порфирьевич Михайлов Анатолий Николаевич основы лучевой диагностики
- •246000, Г. Гомель, ул. Ланге, 5
5.8.6. Заболевания плевры
Выпотной плеврит. При выпотных (эксудативных) плевритах в плевральной полости отмечается скопление жидкости, которая может либо перемещаться в плевральной полости, и ее тень при этом отмечается больше в нижерасположенном отделе, либо быть осумкованной.
При свободном расположении жидкости в плевральной полости ее тень отмечается в нижнелатеральных отделах легочного поля и имеет косую верхнюю границу. На самом деле жидкость имеет горизонтальный верхний уровень. Это объяснимо тем, что слой жидкости утолщается к периферии, поэтому здесь рентгеновские лучи задерживаются больше, чем ближе к средостению, где слой жидкости тоньше. Этим же можно объяснить и перкуторно определяемую линию Демуазо (см. рисунки 20, 30).
Средостение при большом количестве жидкости смещается в противоположную сторону.
Ч
Рис.
38. Пневмоторакс
слева
Рентгенологически принято локализовать участки легочного поля по передним отделам ребер. Однако, пункцию плевры чаще всего делают по задней подмышечной линии. Поэтому нужно отмечать, на уровне какого ребра именно по этой линии находится верхняя граница жидкости. Сделать это по одной рентгенограмме в прямой проекции зачастую затруднительно, тем более, что жидкость затеняет ребра, приходится проецировать на рентгенограмме тени передних отделов ребер по передней подмышечной линии на задние отделы ребер по задней подмышечной линии (рис. 38).
При нормастенической грудной клетке на рентгенограммах здесь «перекрещиваются» передние отделы ребер с задними соответственно на 2 ребра ниже. Так, передний отдел VII ребра по передней подмышечной линии обычно перекрещивается с задним отделом IX ребра и т.д. Можно пользоваться и другими ориентирами (латеральный конец ключицы, угол лопатки).
При большом количестве жидкости может быть затенено все легочное поле.
О
Рис.
39.
Осумкованный плеврит. Тени жидкости
пристеночно (А)
и
в горизонтальной междолевой щели справа
(Б)
Динамика плевритов может быть различной. В одних случаях жидкость полностью рассасывается, в других, вследствие организации эксудата и разрастания соединительной ткани, остаются плевральные наслоения, видимые на рентгенограммах в виде пристеночных, парамедиастинальных, междолевых теней. Часто оказываются «заращенными» ребернодиафрагмальные синусы, нарушается подвижность куполов диафрагмы. При массивных паракостальных плевральных наслоениях уменьшается легочное поле, средостение смещается («перетягивается») в эту сторону.
При массивных плевральных швартах на фоне их теней нередко можно отметить более интенсивные вкрапления или полосчатые тени известковых включений.
Плеврит фибринозный (сухой) характеризуется отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве эксудата.
При рентгеноскопии проявляется неправильной подвижностью купола диафрагмы — при глубоком вдохе диафрагма отстает в подвижности; наружный и задний реберно-диафрагмальные синусы не расправляются на вдохе так полно, как на здоровой стороне, они теряют свою обычную остроту и могут быть затемнены за счет небольшого количества жидкости, поднимающейся вверх по продолжению заднего реберно-диафрагмального синуса. Если образуются спайки между листками плевры, то реберно-диафрагмальные синусы больше не раскрываются на вдохе, они заращены, купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, ограничен в подвижности или совсем неподвижен, деформирован, т.е. развивается картина слипчивого плеврита (плеврогенного фиброторакса).
Туберкулез плевры, как правило, осложняет различные формы легочного туберкулеза.
Рентгенологически определяется утолщение, деформация, уплотнение реберной и междолевой плевры, проявляющееся треуголными и аркоподобными тенями плевропульмональных рубцов. Нередко присоединяется эксудативный плеврит, рентгеновская картина которого такая же, как и при эксудативных плевритах другой этиологии.
Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Может возникать при пневмонии (парапневмоническая эмпиема), как осложнение хирургической операции на органах грудной клетки, как осложнение осумкованного плеврита. Бывает ограниченной, локализованной в каком-либо отделе плевральной полости или тотальной. Хроническая эмпиема, как правило, локализованная.
Рентгеновская картина такая же, как при эксудативном или осумкованном плеврите.