1. Средства, влияющие на гемостаз

Систему гемостаза, обеспечивающую жидкое состояние крови в сосудах и образование сгустка при их повреждении, можно представить в виде трех звеньев: 1. образование фибрина (свертывание крови); 2. расщепление фибрина (фибринолиз); 3. тромбоцитарное звено. Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза, используются при патологических состояниях, обусловленных внутрисосудистым тромбообразованием или патологической кровоточивостью.

Таблица 1

Классификация веществ, влияющих на гемостаз

Повышающие свертывание крови (гемостатические средства)	Компонент гемостаза	Снижающие свертывание крови (антитромботические средства)
Агреганты: Соли кальция, Этамзилат, Адроксон, Серотонина адипинат	Агрегация тромбоцитов	Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Дипиридамол (курантил), Клопидогрель
Коагулянты: Прямые: Тромбин (местно), Фибриноген (системно, местно) Непрямые: П-ты витамина К: Филлохинон (К1) Менохинон (К2) Фитоменадион (К3)	Коагуляцион- ный каскад I – XIII факторов	Антикоагулянты: Прямые: Гепарин н.м. гепарины: Фрагмин Фраксипарин Аноксапарин Гирудин (секрет слюнных желез пиявок) Непрямые: Фенилин Варфарин Синкумар Неодикумарин
Антифибринолитики: Аминокапроновая кислота Амбен Транексамовая кислота (циклокапрон) Контрикал	Система фибринолиза	Фибринолитики: Стрептокиназа Урокиназа Альтеплаза Ретеплаза
Повышающие вязкость крови: Губка желатиновая Желиластин	Вязкость крови	Снижающие вязкость крови: Декстран Полиглюкин Реополиглюкин Трентал

ГЕМОСТАТИКИ

1. Агреганты – способствуют адгезии (прилипанию тромбоцитов к коллагену сосудистой стенки) и агрегации тромбоцитов (образованию конгломератов из тромбоцитов или формированию тромбоцитарного остова будущего тромба).

Препараты данной группы оказывают влияние на сосудисто-тромбоцитарный компонент гемостаза.

Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат)

Механизм действия: ионы Са⁺⁺ участвуют в процессах адгезии и агрегации тромбоцитов, стимулируют образование тромба из фибрина.

СаСl₂ используют только внутривенно или внутрь (после еды).

Кальция глюконат – в/в, в/м, внутрь перед едой.

Побочные эффекты.

Энтеральное применение нередко сопровождается диспепсическими расстройствами.

При в/в введении СаСl₂ возможно ↓ АД. При попадании СаСl₂ под кожу или в мышцу - болезненность, иногда некроз мягких тканей.

Этамзилат (дицинон) в/в, в/м, внутрь

Механизм: 1. блокирует эффекты простациклина

2. стимулирует ферментативные реакции тромбоцитов

3. ускоряет образование тканевого тромбопластина

Эффект при парентеральном введении проявляется быстро, достигает максимума через 1-3 ч.

Побочные эффекты.

Переносимость хорошая. Иногда - головная боль, головокружение.

2. Коагулянты – препараты, усиливающие тромбообразование, оказывают влияние на коагуляционный или вторичный гемостаз, способствуют образованию фибриновых тромбов.

Тромбин – важный фактор коагуляционного гемостаза, осуществляет трансформацию фибриногена в фибрин. Получают из донорской крови.

Используют: местно → поверхностные кровотечения

внутрь → желудочные

ингаляционно → кровотечение из дыхательных путей

Фибриноген – белок, под влиянием тромбина превращается в фибрин – основу тромба. Получают из донорской крови.

Назначают местно (фибринные пленки), в/в (с использованием систем с фильтром).

При гемофилии (форма А) применяют фибриноген, содержащий антигемофильный глобулин А (VIII фактор свертывающей системы крови).

Витамин К₁ (фитоменадион) п/к, в/м, в/в - 3-4 раза в сутки

Эффект развивается через 8 часов.

Витамин К₃ (викасол) в/м, в/в, внутрь. Эффект развивается через 24 часа.

Препараты активны только в условиях in vivo.