Тема (слайд1) - ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ. Клиника, диагностика, первая медицинская помощь, лечение. Исходы и осложнения переломов.

(слайд2) Переломы - нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

(Слайд3) Классификация переломов:

1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т.д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез. Остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе и пр.).

2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.

4. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.

5. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. (слайд4)

6. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.

7. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

- по ширине,

- по длине,

- под углом,

- ротационное,

8. По количеству переломы могут быть: одиночные и множественные.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные.

10. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

- травматический шок,

- повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.)

- повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,

- жировая эмболия,

- раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

11. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

- переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки,

- перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

Регенерация костной ткани

Различают два вида регенерации:

- физиологическая (постоянная перестройка костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости),

- репаративная (при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции).

Источники и фазы репаративной регенерации

1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.

2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур

3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ.

- периостальная (наружная),

- эндоостальная (внутренняя),

- интермедиаргная,

- пароссальная.

Первые два вида мозоли образуются быстро. Основная их функция - фиксация отломков в месте перелома. Сращение отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего пери- и эндостальная мозоли резорбируются. Метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную вокруг сломанной кости называется параоссальной мозолью.

ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.

- первичное сращение (при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, предсавленной костной тканью)

- вторичное сращение (подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной)

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ

Абсолютные симптомы перелома

- характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома)

- патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава)

- костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения)

Относительные симптомы перелома

- болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси)

- гематома

- укорочение конечности, вынужденное положение

- нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).

Рентгеновская диагностика

Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.