- •Тема лекції № 5: «вірусні гепатити»
- •1.Визначення вірусні гепатити; збудник захворювання, його характеристика
- •2.Епідеміологія, патогенез інфекції
- •3.Основні клінічні прояви хвороби, ускладнення
- •4.Лабораторна діагностика.
- •5.Догляд і лікування хворих
- •6.Умови виписки реконвалесцентів зі стаціонару, диспансеризації перехворілих.
- •7. Профілактичні заходи
3.Основні клінічні прояви хвороби, ускладнення
Клінічні прояви. Інкубаційний період вірусних гепатитів коливається від 3-6 тиж. до 3-6 міс.
Варіантів клінічного перебігу хвороби багато. Найчастіше патологічні зміни в печінці не супроводжуються жодними клінічними проявами. Це так звана субклінічна форма вірусного гепатиту. Рідше виявляється безжовтянична форма, при якій хворі скаржаться на стан здоров'я, у них виявляють збільшення печінки і порушення її функції, але немає жовтяниці. Ще рідше гепатит перебігає з жовтяницею. Але саме хворі з жовтяничною формою найчастіше потрапляють у поле зору лікаря, тому що жовтий колір склер і шкіри привертають загальну увагу. Вона може бути різної тяжкості: легка, середньої тяжкості, тяжка і дуже тяжка. Безжовтянична форма вірусного гепатиту, як правило, перебігає легко.
У перебігу гострого вірусного гепатиту розрізняють три періоди:
► початковий, або продромальний;
розпалу, або жовтяничний;
видужання, чи реконвалесценції.
Частіше захворювання розпочинається поступово або підгостро. Початковий період триває в середньому 7-10 діб. Хворі можуть скаржитись на загальне нездужання, швидку втому, біль голови, зниження апетиту, порушення сну. Часто приєднуються нудота, блювання, пронос або закреп. Іноді підвищується температура тіла, з'являються незначний нежить і почервоніння кон'юнктив та ротоглотки, болі в суглобах без місцевих запальних змін. Уже з перших днів сеча червоного кольору, у сироватці крові підвищується активність АлАТ.
Жовтяниця наростає поступово. Спочатку жовтіють склери і слизова твердого піднебіння, згодом - шкіра обличчя, тулуба і кінцівок (мал. 5, вкл.). Більшість з наведених вище скарг зникає, але посилюються загальна слабість, може приєднуватись сверблячка.
У період розпалу пульс сповільнений, артеріальний тиск крові знижений, тони серця ослаблені. Язик покритий нальотом. Живіт дещо здутий. Печінка збільшена, її край закруглений, чутливий при пальпації. У кожного третього хворого збільшена селезінка. Сеча темно-коричневого кольору (мал. 6, вкл.), кал знебарвлений (мал. 7, вкл.).
У загальному аналізі крові відзначаються лейкопенія, лімфоцитоз і сповільнення ШОЕ. Біохімічне дослідження крові виявляє збільшення концентрації білірубіну, переважно його прямої фракції, високу активність АлАТ, збільшення вмісту гаммаглобулінів, позитивні осадові проби (зокрема, тимолову). У сечі виявляють білірубін, у калі стеркобіліну може не бути.
Середня тривалість жовтяничного періоду становить 2-4 тиж., з коливанням від декількох днів до кількох місяців.
Період реконвалесценції характеризується повільним покращанням стану хворого: з'являється апетит, зникає жовтяниця, світліє сеча, темніє кал, нормалізуються розміри печінки і селезінки. Але часто зберігаються астенія і відчуття тяжкості в правому підребер'ї, що посилюється після їди. Реконвалесценція продовжується від 1-2 міс. до року і більше. За такий тривалий час настає видужання або формуються несприятливі наслідки.
Можливі такі ускладнення гострого вірусного гепатиту: гостра печінкова енцефалопатія (печінкова кома), дискінезія та запалення жовчних шляхів і міхура, загострення і рецидиви (повернення хвороби).
Особливої уваги заслуговує гостра печінкова енцефалопатія, яка виникає на тлі тяжкого або дуже тяжкого перебігу гепатиту і в більшості випадків закінчується смертю. Розвитку цього грізного ускладнення сприяють» грубе порушення дієти і ліжкового режиму, психічна травма, тяжкі супровідні захворювання, вагітність.
Постійний догляд за хворими дає змогу запримітити ознаки можливої печінкової коми та своєчасно вжити додаткових заходів, щоб попередити подальше прогресування хвороби
Передвісники печінкової коми
• стрімке наростання інтенсивності жовтяниці
• часте блювання
• біль голови
• провали в пам'яті
• сонливість вдень і безсоння вночі
• поява неспокою, болю в ділянці печінки (іноді настільки сильного, що дає підставу запідозрити гостру хірургічну патологію живота), психомоторне збудження
• печінковий запах з рота
• підвищення температури тіла
• носові кровотечі та геморагії на шкірі
• тахікардія
• скорочення розмірів печінки
• лейкоцитоз
У подальшому хворий втрачає свідомість, лікування стає малоефективним, летальність досягає 80 % і більше.
У хронічну форму можуть перейти гострі гепатити В, С, D і G, частіше безжовтянична і субклінічна форми або жовтянична форма легкого ступеня. Цьому сприяють алкоголізм, наркоманія, тривале вживання токсичних для печінки ліків, неякісне харчування. Хронічний гепатит може трансформуватися у цироз печінки і рак.