Принципы медикаментозной терапии дгпж

Традиционно лечение ДГПЖ сводится к решению двух основных задач: уменьшению выраженности симптомов и улучшению качества мочеиспускания. Однако склонность ДГПЖ к прогрессированию и постепенное увеличение простаты в размерах объясняют имеющее место в большинстве случаев нарастание симптоматики. У большинства пациентов с клиническими проявлениями ДГПЖ отмечается повышенное внимание к своему заболеванию в связи с боязнью прогрессирования и риском развития РПЖ. Многие пациенты бывают обеспокоены перспективой дальнейшего оперативного лечения по поводу ДГПЖ, а также риском развития ОЗМ.

Как правило, медикаментозная терапия показана больным с неосложненным течением ДГПЖ, умеренно выраженной симптоматикой (IPSS ≥ 8), ожидающим хирургического лечения, отказывающимся от него или в случае высокого риска оперативного вмешательства. Пациенты с осложненным течением ДГПЖ – ОЗМ; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей; гематурия; камни мочевого пузыря; ХПН, вызванная ДГПЖ, – должны лечиться хирургически. Динамическое наблюдение возможно у пациентов с минимальной симптоматикой (IPSS < 8). Ингибиторы 5–АР и альфа1–адреноблокаторы – два основных класса медикаментозных препаратов, созданных для лечения ДГПЖ и имеющих совершенно различные механизмы действия. Согласно рекомендациям American Urological Association (AUA), альфа1–адреноблокаторы должны применяться для кратковременного лечения пациентов с симптомами ДГПЖ, тогда как терапия ингибиторами 5–АР или комбинированная терапия препаратами этих классов показана для проведения длительного курса терапии больных, имеющих симптомы ДГПЖ и увеличенную простату.

Рак простаты

Рак предстательной железы – одна из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. В России РПЖ занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости, по степени прироста 2 место.

В основе развития РПЖ лежит дисбаланс циркулирующих половых гормонов в процессе старения мужского организма, изменение гормональной чувствительности различных клеточных элементов простаты под влиянием сдвигов в метаболизме гормонов на клеточно-молекулярном уровне в о взаимодействие с экзогенными канцерогенами. Исследования канцерогенеза однозначно указывают на связь обмена андрогенов с возникновением РПЖ, что свидетельствует о его гормональной зависимости. Заболеваемость РПЖ связана с расовой принадлежностью, ее высокие показатели наблюдаются у чернокожих и белых американцев, жителей Скандинавских стран и Западной Европы, в азиатском регионе заболеваемость гораздо ниже.

РПЖ развивается из эпителия альвеолярно-трубчатых желез. Наиболее часто возникает в периферической зоне (70%), в центральной – 20%, транзиторной – 10%, это отличает РПЖ от ДГП, которая развивается в транзиторной зоне.

Выделяют железистый рак (аденокарциному) и плоскоклеточный рак I, II, III степени дифференцировки. Аденокарцинома бывает: светло- и темноклеточная, альвеолярного, тубулярного, тубулярно-альвеолярного строения, слизеобразующая. Скиррозный рак (строма значительно доминирует над паренхимой), солидный рак (паренхима преобладает над стромой).

Шкала Глисона разделяет опухоль по степени дифференцировки на 5 градаций: от хорошо дифференцированной (1) до недифференцированной (5). Чтобы подсчитать показатель Глисона необходимо суммировать две наиболее часто встречающихся градации.