Тема: Бронхиальная астма. Задача

Больная Н., 28г., обратилась с жалобами на мучительный приступообразный сухой кашель, переходящий в удушье, с отхождением мокроты в конце приступа.

Анамнез болезни: появление приступов удушья отмечает в течение последних 2 лет, приступы сопровождаются выраженной слабостью, чувством страха смерти, больная вынуждена принимать положение сидя с фиксированным плечевым поясом, окончание приступа сопровождается отхождением стекловидной мокроты. Учащение приступов отмечает в период цветения трав (весна - лето), а также возникновение их при приготовлении пищи из муки. Больная нигде не обследовалась, постоянного лечения не получала, приступы купировались самостоятельно или после приема 1 таблетки эуфиллина. В течение последних 6 месяцев приступы стали ежедневными, появились ночные приступы удушья. Появление приступов удушья 2-3 раза/сутки, ночные 1-2 раза/неделю.

Анамнез жизни: отмечает непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, аспирина.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧД 24/мин. Перкуторно - коробочный тон над всей поверхностью легких. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие свистящие дистантные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=96 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10-9-8см. Отеков нет.

OAK: Hb 139, Er 4.4, ЦП 0.9, Z 7,6, Э 8%, П 2%, С 68%, Л20%, М 2%, СОЭ;9мм/ч

О. анализ мокроты: слизистая, лейкоциты - 1 -2 в поле зрения, эритроциты - 1 -2 в поле зрения, эпителий - умеренно, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования с предполагаемыми результатами.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Тема: Нагноительные заболевания легких. Рак легких. Задача №1

Больной Ф. 44 лет. Поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с запахом, около 220 мл (вчера). Боли в области грудной клетки справа по передней поверхности. Одышка, резкая слабость, температура до 38С.

Из анамнеза: болен 7 дней. Была высокая температура до 40С, слабость, кашель со скудной мокротой. Лечился домашними средствами, употребляя алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. ЧД 28 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4 ребер. В той же области тимпатический перкуторный звук. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупно-пузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 92 в мин. АД 120\80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.