До заяви додаються:

1. Копія свідоцтва про державну реєстрацію суб'єкта підприємницької діяльності.

2. Відомості за підписом заявника — суб'єкта господарської діяльності про наявність матеріально — технічної бази.

3. Засвідчена копія документа про фахову освіту.

4. Засвідчена копія договору з державною лабораторією ветеринарної медицини на проведення діагностичних досліджень.

Зразок відомостей про наявність матеріально-технічної бази

Відомість матеріально-технічних засобів,

наявних у приватного підприємця Іваненко І. І.

для провадження ветеринарної практики.

№ п.п. Назва засобу Од.вим. Кількість

піт.

шт. піт. шт. шт.

шт.

1. Пристосоване приміщення

2. Обладнання

1. Холодильник

2. Столи

3. Електроплитка

4. Електростерилізатор

3. Інструментарій

компл.	1
компл.	1
ПІТ.	1
компл.	1
шт.	1
компл.	1
компл.	1
шт.	10
шт.	50
компл.	3

1. Мікроскоп

2. Компресорій, предметні та покривні скельця

3. Набір хірургічний малий

4. Апарат Шилова

5. Повал та мотузки

6. Носові щипці

7. Копитні ножі та щипцівохідний зонди

9. Магнітний зонд

10. Шприци різні

9. Голки ін'єкційні та кровопускні

9. Троакар з гільзами

Лікар ветеринарної медицини І. І. Іваненко.

Підпис

Підприємець— власник приватної ветери­нарної практики: Іваненко Іван Іванович, с. Розкопане, вул. Чкалова, 1 тел. 2-35-18

Зразок договору

з державною лабораторією ветеринарної медицини

на проведення діагностичних досліджень

Договір

з районною державною лабораторією ветеринарної медицини

на проведення діагностичних досліджень

м. Погребище

район Погребищенський

область Вінницька

Ми, що нижче підписались, підприємець — лікар ветеринарної медицини Іваненко І. І. з однієї сторони та директор районної державної лабораторії ветеринарної медицини Петеренко П. П., що діє на підставі Закону України «Про ветеринарну медицину» з другої сторони, склали даний договір про наступне:

1. Предмет договору:

Організація та здійснення лабораторної діагностики хвороб тварин, хімічна, бактеріологічна, серологічна, копрологічна, мікологічна, радіаційна оцінка матеріалів та сировини тваринного походження, що виробляються в зоні обслуговування приватної ветеринарної практики Іваненка І. І.

2. Підприємець — Іваненко І. І. зобов'язується:

1. Згідно Закону України «Про ветеринарну медицину» та інших нормативних актів забезпечити виконання ст.1. «Предмет договору» з питань організації та виконання робіт.

2. За виконані лабораторні дослідження проводити оплату державній лабораторії згідно встановлених цін і тарифів, за винятком досліджень, фінансованих державним бюджетом.

3. Районна державна лабораторія ветеринарної медицини в особі директора Петренка П. П. зобов'язується:

3.1. Згідно Закону України «Про ветеринарну медицину» та інших норматиних актів забезпечити виконання ст. 1. «Предмет

договору» з питань здійснення лабораторних досліджень за плату відповідно діючих цін і тарифів, за винятком досліджень, фінансованих з державного бюджету.

3.2. Лабораторія несе відповідальність за достовірність результатів досліджень та видачу експертиз, а також контролює дотримання ветеринарно-санітарних вимог при виконанні робіт в зоні обслуговування.

4. Сторони беруть на себе додаткові зобов'язання, що можуть виникнути стосовно умов роботи.

5. Сторони беруть на себе зобов'язання відповідно змін і доповнень до договору, а саме — у разі зміни діючих державних нормативних актів сторони можуть вносити відповідні зміни до договору.

6. Договір укладено на три роки з дня підписання.

7. Розбіжності, що виникають в процесі виконання договору, вирішуються шляхом переговорів, а у разі потреби — в госпо­дарському суді.

8. Юридичні адреси сторін.

Погребищенська державна лабораторія ветеринарної медицини м. Погребище, вул. Тракторна, 24 тел. 2-22-30

Директор державної лабо­раторії ветеринарної медицини Петренко Петро Петрович

Шдпис_

І. І. Іваненко П. П. Петренко

Додаток 3. Орієнтовний перелік

матеріально-технічних засобів та обладнання

клініки ветеринарної медицини

1. Інструменти для фіксації та утримання тварин

Закрутка носова металічна для коней — 1

Зівник для коней — 1

Зівник для великої рогатої худоби — 1

Зівник для дрібних тварин — 1

Клин ротовий для великих тварин — 1

Клітки металеві для собак і котів — 2

Ланцюги для собак — 1

Ланцюги для прив'язування хворих тварин — 2

Ложка—катетер для взяття проб піхвового

слизу у великої рогатої худоби — 1

Намордник для собак — 1

Ошийник з карабіном для собак — 1

Прилад Жабоєдова — 1

Повал стрічковий капроновий — 1

Стіл—станок операційний для крупних тварин — 1

Стіл операційний для дрібних тварин — 1

Станок фіксаційний для крупних тварин — 1

Щипці носові для великої рогатої худоби — 1

Щипці для фіксації свиней — 1

Щипці для одягання носових кілець — 1

Щипці для фіксації язика тварин — 1

2. Інструменти для діагностики

Молоток перкусійний — 1

Нахвістник - жом металічний — 2

Офтальмоскоп - набір — 1

Плесиметр — 1

Рефлектор лобовий — 1

•Стетофонендоскоп — 1

Секундомір — 1

Термометр ветеринарний максимальний — 5

Щипці копитні пробні — 1

3. Інструменти для хірургічних операцій та терапії

Апарат Боброва — 1

Болюсодавач — 1

Бинт гумовий еластичний — 1

Бужі для усунення звуження

дійкових каналів у корів (комплект) — 1

Бритва медична — 1

Гачки хірургічні — 2

Голки ін'єкційні різні — 50

Голки лігатурні різні — 5

Голки хірургічні різні — 5

Голкотримач — 2

Долото зубне — 1

Емаскулятор для дрібних тварин — 1

Зажими кровозупинні різні — 5

Зонд носоглотковий для коней — 1

Зонд шлунковий для крупних тварин — 1

Зонд шлунковий для дрібних тварин — 1

Зонд магнітний Мелексетяна — 1

Зонд для видалення сторонніх тіл — 1

Зонд жолобуватий — 2

Зонд ґудзикуватий — 2

Ін'єктор ветеринарний дозуючий (шриц-напівавтомат) — 1

Капсулодавачі — 2

Катетери молочні різні №1—2 — 2

Катетери сечові різні — 2

Катетери ріжучі № 1—2, 3 — 1

Кільця магнітні Мелексетяна —10

Корнцанги різні — 2

Кружка Есмарха —

Кусачки зубні для дрібних тварин —

Кутиметр пружинний -

Кюретка гостра —

Набір копитних ножів -

Набір хірургічний великий -

Набір хірургічний малий -

Набір №1 для невідкладної допомоги

хворим тваринам -

Ніж ковпачковий для видалення новоутворень в дійкових каналах корів

Ніж ампутаційний

Ніж резекційний

Ніж реберний

Ніж копитний для наминок з дерев'яною ручкою -

Ножиці для перев'язочного матеріалу 1

Ножиці для резекції ребер 1

Ножиці хірургічні 2

Пінцети хірургічні — З

Пінцети для дачі таблеток птиці — 2

Пінцети різні — З

Прилад для вдування повітря у вим'я — 1

Рукавички хірургічні, пар — З

Рашпиль зубний — 1

Скальпелі різні — 1

Стерилізатори різні для інструментів — З

Спринцівки різні — 2

Тазик ниркоподібний емальований — 1

Термочемодан для проб крові та біопрепаратів — 1

Троакари різні — З

Трубка гумова різна(кг) — 0.5

Шпатель — 2

Шприц для промивання порожнин — 1

Шприци типу «Рекорд» різні —10

Шприц-іригатор

для обприскування носових порожнин — 1

Щипці для обрізання копит у крупних тварин — 1

Щипці для обрізання копит у дрібних тварин — 1

Щипці для кастрації сільськогосподарських тварин — 2

Щипці Занда кастраційні — 1

Щипці кастраційні Телятникова — 1

4. Інструменти для акушерства

Гачок акушерський для дрібних тварин — 1

Гачок акушерський носовий — 1

Гачок акушерський подвійний — 1

Гачки очні тупі та гострі — 2

Дзеркало піхвове для крупних тварин — 1

Дзеркало піхвове для дрібних тварин — 1

Ембріотом фетотом Бесхлєбнова — 1

Іригатор матковий Виноградова — 1

Клюка акушерська — 1

Набір акушерський Афанасьєва — 1

Ніж акушерський

прихований із двома знімними лезами — 1

Ніж акушерський персневидний — 1

Петля акушерська капронова — 1

Пилка дротяна вита до фетотомів — 1

Рукавиці акушерські (пар) — 2

Щипці акушерські для дрібних тварин — 1

5. Інструменти для патологоанатомічного

розтину

Банки для пат.матеріалу — 2

Ветеринарно-анатомічний набір — 1

тт 1

Долото плоске — 1

Зонд трупний з поділками — 1

Молоток-сокира анатомічна — 1

Набір анатомічний ветеринарний — 1

Ножиці анатомічні кишечні — 1

Ніж медичний великий ампутаційний

(довжина 320 мм) — 1

Ніж для розтину череватий ветеринарний — 1

Ніж для розтину гострокінцевий — 1

Ножиці ветеринарні для резекції ребер — 1

Пилка анатомічна листова — 1

Пінцет анатомічний великий — 2

Рукавички анатомічні (пар) — З

6. Аптечне обладнання

Апарат перегонний — 1 -

Банки для зберігання медикаментів — відповідно номенклатури лікарських засобів

Ваги ручні різні — 2

Ваги аптечні . — 1

Електроплитка — 1

Капсулаторки різні — З

Комплекти різноваг — 2

Лійки різні — 2

Мензурки різні — З

Ножиці прямі кишкові — 1

Совки та шпателі — 2

Спиртівка скляна 120.0 мл — 1

Ступки різні — 2

Шпателі стальні ЗО см — 1

7. Обладнання для діагностичних досліджень

Баня водяна металева	— 1
Годинник пісочний	— 1
Ковпак скляний для мікроскопа	— 1
Корки гумові різні	— 3
Мікроскоп	— 1
Піпетки градуйовані різні	— 5
Палички скляні	— 3
Пробірки різні	— 20
Скельця покривні	— 50
Скельця предметні	— 50
Флакони для фарб і реактивів	— 5
Циліндри градуйовані різні	— 2
Штативи	— 2
Штанглази	— 2
Штатив для ваг	— 1

Стіл аптекарський — 1

Стільці — 5

Табуретки — 2

Тумбочка — 1

Шафа для інструментів — 1

Шафа книжкова — 1

Шафа для медикаментів — 1

Шафа для спецодягу — 1

9. Господарчий інвентар

Гідропульт — 1

Годинник настінний — 1

Лампа паяльна — 1

Набір спеціальної літератури — 1

Набір спеціальної популярної літератури — 1

Наочні приладдя та плакати в комплекті — 1

Умивальник — 1

8. Спеціальні меблі та обладнання

10. Література та інформаційні матеріали

Асептизатор Виноградова	— 1
Бак для води	— 1
Бочки металеві, тара	— 2
Відро педальне	— 1
Відра емальовані	— 2
Вішалка для халатів	— 1
Стіл письмовий	— 1
Стіл для інструментів	— 1

Додаток 4.

Зразок оформлення акта

на проведення профілактичного

протиепізоотичного заходу

Місто Вінниця, Староміський район, вулиці Польова, Лісова, Садова.