ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Обучающий модуль

по дисциплине

«Сестринское дело в дерматовенерологии»

для специальностей

060102 «Акушерское дело» Базовый уровень среднего специального образования

060501 «Сестринское дело» Базовый уровень среднего специального образования

060104 «Медико-профилактическое дело» Базовый уровень среднего специального образования

г.Екатеринбург

2011

Рассмотрено и одобрено

на заседании кафедры

«Акушерское дело»

«___»__________ 20___г

Зав. кафедрой

Козихина О.Н. _________

Разработана:

Почечун Н. А. - преподаватель «Сестринского дела в дерматовенерологии»

Минченков Р.М. – преподаватель кафедры «Акушерское дело»

Методический блок.

Уважаемые студенты!

Вы приступаете к освоению большой и очень важной дисциплины: «Сестринское дело в дерматовенерологии». На изучение дисциплины отводиться 46 учебных часов (5 практических занятий по 6 часов и 16 теоретических часов)

Данный модуль включает:

1. Методический блок, в котором представлены рекомендации по работе с модулем, а также перечень знаний и умений, которыми Вы должны овладеть после освоения темы, в виде целей каждого конкретного подмодуля (Пм).

2. Информационный блок, в котором собрана основная информация по данной теме.

3. Исполнительский блок, содержащий задания для каждой модульной единицы (МЕ) и каждого учебного элемента (УЭ), выполнив которые Вы сможете закрепить свои знания и научитесь выполнять манипуляции.

4. Контролирующий блок, представленный в виде заданий в тестовой форме для проверки Ваших знаний, и контрольные задания для проверки степени освоения Вами манипуляций

При изучении темы вы будете пользоваться 3 брошюрами обучающегося модуля:

1. Методический и информационный блоки.

2. Исполнительский блок.

3. Контролирующий блок.

Последняя брошюра храниться у преподавателя, выдаётся на время выполнения контролирующих заданий и после завершения изучения темы.

Тема изучается в следующей последовательности:

1. Знакомство с учебными целями подмодуля (представлены в методическом блоке)

2. Знакомство с учебными материалами подмодуля (представлены в информационном блоке)

3. Выполнение заданий исполнительского блока (если требуется применить знания) и выполнение манипуляций подмодуля (если требуется научиться выполнить манипуляцию). Во время обучения манипуляционной технике Вам понадобится помощь преподавателя, который укажет Вам не правильные действия и скорректирует их.

4. После того, как Вы выполняете все задания и будете уверены, что манипуляции данного Пм Вы выполните правильно, Вы можете оповестить преподавателя о своей готовности пройти контроль усвоения знаний и умений Пм.

Оценка за каждый Пм определяется с помощью рейтинга и включает баллы ха выполнение знаний в тестовой форме и выполнение контрольных манипуляций. По результатам контроля преподаватель объявит Вам, является ли количество набранных Вами баллов достаточным, чтобы перейти к освоению следующего Пм или Вам следует ещё поработать над этим Пм, причём преподаватель укажет, какой учебный элемент Вами не усвоен.

Структура обучающего модуля

Пм.О. Общие вопросы

М.Э. 01. Анатомические особенности

У. Э. 0.1.1. строение эпидермиса

У. Э. 0.1.2. Анатомические особенности дермы

У. Э. 0.1. 3. Анатомические особенности

У. Э. 0.1.4 Придатки кожи

У. Э. 0.1. 5 Физиология кожи

У. Э. 0.1. 6 экзогенные причины кожных заболеваний

У. Э. 0.1. 7 эндогенные причины кожных заболеваний

У. Э. 0.1.8 1 морфологические элементы

У. Э. 0.1.9 2 морфологические элементы

У. Э. 0.1.10 Наружный способ введения лекарственных средства на кожу

Пм № 1 Грибковые заболевания

М.Е. 1.1. микроспория

У. Э. 1.1 Особенности возбудителя микроспории, его устойчивость во внешней среде

У. Э. 1.1.2 Источники заражения

Пути заражения

Профилактика

Инкубационный период

Клиническое проявление при поражении гладкой кости и волосистой части головы

Проблемы пациента с микроспорией

Тактика медработника: а) в детском дошкольном учреждение б) на приеме с дерматологом, в) в дерматологическом стационаре

Документация для выписки ребенка в детское дошкольное учреждение

Проведение заключительной дезинфекции в детском дошкольном учреждение, дома и стационаре после выписки ребенка

Микозы стоп

Возбудитель микоза стоп, его устойчивость во внешней среде

Источник заражения и пути заражения

Профилактика

Клинические проявления на ладонях, подошве в естественных складках, костях

Клиническое проявление 2 период

Клиническое проявление 3 период

Особенности ухода и лечения микозов стопы.

Чесотка

Возбудитель чесотки, его устойчивость во внешней среде.

Источник и пути заражения

Профилактика

Инкубационный период

Клинические проявления и места заражения чесотки

Проблемы пациента с чесоткою

Тактика мед. Работника:

а) детские дошкольные учреждения

б) амбулаторного приема дерматолога

в) дерматологический стационар

обработка чесотка:

а) методом Демяновича

б) эмульсией бензилбензоата

в) аэрозоль «СПРЕГАЛЬ»

проведение заключительной дезинфекции в детском дошкольном учреждение, дома и в стационаре

МЕ14 пиодермия

Возбудители пиодермии

Предрасполагающие моменты

Клинические проявления

Проблемы пациентов с пиодермией

Тактика медработника:

а) детские дошкольные заведения

б) на амбулаторный прием дерматолога

в) дерматологическом стационаре

местное лечение пиодермии в условии гнойной перевязочной

критерии для выписки в детские дошкольные заведения

МЕ21 аллергические заболевания

Дерматиты:

А) простые

Б) аллергические

Причины возникновения

Клинические проявления

Токсикодермия, причины

Клинические проявления

Экзема, причины, клинические проявления

Особенности лечения и ухода пациентов с аллергическими заболеваниями

МЕ22 псориаз

Предполагаемые причины

Основные клинические проявления псориаза. Стадии течения

Особенности лечения, ухода, и профилактика обострения, особенности питания

МЕ31 сифилис

Возбудитель сифилиса, устойчивость во внешней среде

Источники и пути заражения

Инкубационный период

Клинические проявления первого периода

Клинические проявления второго периода

Клинические проявления третьего периода

Клинические проявления

Проблемы пациентов с сифилисом

Принципы лечения, профилактика и ухода за пациентом

Диспансерное наблюдение

МЕ32 гонорея

Возбудитель, устойчивость во внешней среде

Источники и пути заражения

Инкубационный период

Клинические проявления у мужчин женщин и детей

Принципы лечения и ухода, профилактика

Диспансерное наблюдение

Пм 0. Общие вопросы

М.Э. 01. Анатомические особенности

Кожа состоит из 3-х слоёв: эпидермис

дерма

гиподерма

У. Э. 0.1.1. строение эпидермиса

Эпидермис состоит из нескольких слоёв эпителия. Самый глубокий-базальный слой, состоит из одного ряда цилиндрического эпителия. Это ростковый слой, здесь происходит деление клеток и «лишние» выталкиваются к поверхности. Постепенно эти клетки уплощаются, теряют ядра, протоплазму и превращаются в роговой слой. Роговые пластинки склеиваются между собой кожным салом. Толщина рогового слоя различна на различных участках. Самый толстый слой на подошвах, ладонях, самый тонкий в области лица и шеи.

Особенности эпидермиса:

1. нет сосудов, но питание происходит за счёт межклеточной жидкости.

2. незначительное количество нервных окончаний (патологические процессы в эпидермисе не сопровождаются значительными субъективными ощущениями).

3. клетки базального слоя образуют пигмент-меланин, который обеспечивает цвет кожи.

У. Э. 0.1.2. Анатомические особенности дермы

Дерма состоит из 2-х подслоёв: поверхностный – сосочковый;

глубокий – сетчатый.

Высота и форма сосочков на различных участках не одинаковы. В каждый сосочек подходит нервное окончание, артериальные и венозные капиллярные сосуды.

В дерме залегают соединительно-тканные, мышечные, эластичные, аргирофильные волокна. Это обеспечивает тургор и эластичность кожи. С возрастом эти волокна атрофируются и кожа становится морщинится, теряет тургор, бледнеет.

У. Э. 0.1. 3. Анатомические особенности

Гиподерма и подкожно-жировая клетчатка состоит из большого количества жировых клеток, соединительной ткани, более крупных сосудов, глубоких нервных окончаний. Толщина гиподермы различна.

У. Э. 0.1.4 Придатки кожи

Придатки кожи:

1. Волосы: длинные

щетинистые

пушковые

2. Ногти

3.Сальные железы

4. Потовые железы

У. Э. 0.1. 5 Физиология кожи

Основные функции кожи: обеспечение защитного барьера между телом и окружающей средой, в том числе защита от механических повреждений, радиации, химических раздражителей, бактерий, а также иммунная, рецепторная. терморегулирующая, обменная, резорбционная, секреторная, экскреторная, дыхательная.

• Защитная функция кожи включает механическую защиту от внешних воздействий.

Защита кожи от радиационных воздействий и УФ-С (200— 290 нм). УФ-В.

Нормальный роговой слой кожи обеспечивает защиту от химических раздражителей в основном за счет кератина.

Бактерицидное свойство кожи.

• Иммунная функция кожи.

• Рецепторная функция кожи реализуется многочисленными нервными рецепторами, воспринимающими болевое, тактильное (осязание, давление, вибрация) и температурное (тепловое, холодовое) раздражение.

• Терморегулирующая функция кожи

• Обменная функция кожи объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность. Участвует в обмене углеводов,0 белков, липидов, минеральных веществ и витаминов.

• Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами кожи.

• Экскреторная функция кожи

• Дыхательная функция кожи заключается в поглощении кислорода из воздуха и выделении углекислого газа.

У. Э. 0.1. 6 экзогенные причины кожных заболеваний

Экзогенные:

1. Химические- воздействие крепких кислот, щелочей, их солей, лекарственных препаратов, средств бытовой химии, косметических препаратов.

2. Физические- температурные воздействия, УФО, радиация, рентгеновские лучи.

3. Механическое- трение, давление, растяжение.

4. Микробиологическое- стрептококки, стафилококки, вирусы, спирохеты, грибы.

У. Э. 0.1. 7 эндогенные причины кожных заболеваний

Эндогенные:

1. Дисфункциональные изменения Ц.Н.С.( стрессы, фобии, отрицательные эмоции- злость, зависть)

2. Дисфункциональные изменения эндокринной системы.

3. Заболевания органов Ж.К.Т.

4. Заболевания выделительной системы.

5. Наличие очагов хронической инфекции.

6. Аллергическая настроенность.

7. Наследственность.

У. Э. 0.1.8 Первичные морфологические элементы

Пятно – локальное изменение цвета кожи.

Пятно: воспалительное

Гиперпигменторование

Депигменторованое

Узелок – ограниченное, плотное, слегка возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи без полостное образование, размер от 2 мм до 3 см.

Бугорок – плотное, ограниченное, бесполосное образование, залегает в толще дермы, образован по типу гранулёмы с капелькой гноя в центре. Встречается при туберкулёзе, лепре, сифилисе.

Узел – плотное образование, размером более 3 см.

Волдырь – остро воспалительный безполостной элемент, размер от 2 мм до 10 см, в результате остро воспалительного отёка сосочкового слоя кожи, с одновременным расширением капилляров.

Пузырёк – полостное элемент, выступающий над окружающей кожей, размер от 1 до 5 мм.

Пузырь – полостной элемент, размером до 3-5 см.

Пузырь: серозный

Гнойный

Кровянистым

Гнойничок – полостной элемент заполненный гнойным содержимым.

У. Э. 0.1.9 Вторичные морфологические элементы

Гиперпигментация – изменение окраски кожи на месте первичного элемента, за счёт увеличенного количества меланина или гемосидерина.

Депигментация – временное или постоянное обесцвечивание кожи на месте первичного элемента.

Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя.

Эрозия – поверхностный дефект кожи на месте первичного элемента.

Ссадина – дефект кожи в результате механической травмы.

Язва – глубокий дефект кожи.

Трещина – линейное нарушение целостности кожного покрова, возникающие вследствие нарушения эластичности или чрезмерной сухости.

Корка – подсохшее отделяемое мокнущей поверхности.

Рубец – развитие соединительных тканей на месте глубокого дефекта.

Атрофия – истончение кожи, исчезновение кожного рисунка, западение над уровнем здоровой кожи.

Лихенификация – уплотнение кожи, усиление кожного рисунка.

Вегетация – разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы.

У. Э. 0.1.10 Наружный способ введения лекарственных средства на кожу

Втирание мази.

Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами. Кожа в месте втирания должна быть чистой.

Оснащение:

• мазь

• приспособление для втирания мази

Последовательность действий

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры.

• Получить согласие пациента.

• Спросить у пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

• Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

• Вымыть руки.

• Осмотреть участок кожи для втирания мази.

• Нагнести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

• Втирать мазь легкими круговыми движениями на определённом врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

• Укрыть пациента, если требует инструкция.

• Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведённой процедуры.

• Вымыть руки.

• Убрать ширму.

• Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения при этом должны быть лёгкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мыть руки до и после применения мази.

Нанесения мази на кожу.

Оснащение:

• стерильный шпатель (лопаточка)

• мазь

Последовательность действий

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры.

• Получить согласие пациента.

• Спросить у пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

• Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

• Вымыть руки.

• Осмотреть участок кожи для втирания мази.

• Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой ёмкости) нужное для пациента количество мази. Закрыть тюбик (ёмкость).

• Нанести мазь тонким слоем на кожу, при помощи лопаточки (шпателя).

• Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесённой мазь ранее, чем через 10-15 минут.

• Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с проведённой процедурой.

• Вымыть руки.

• Убрать ширму.

• Осмотреть кожу пациента, убедиться, что мазь впиталась.

• При необходимости помочь пациенту одеться.

• Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Наложение мазевой повязки на кожу.

В хирургической практике широко применяются повязки с различными мазями.

Оснащение:

• стерильные перчатки.

• стерильный шпатель.

• стерильные марлевые салфетки.

• стерильный бинт.

• лоток.

• мазь.

• ножницы.

Последовательность действий

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры.

• Получить согласие пациента.

• Спросить у пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

• Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

• Вымыть руки, надеть перчатки.

• Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя.

• Положить салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей и пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшое количество ваты).

• Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом.

• Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с проведённой процедурой.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Убрать ширму.

• Проинформировать пациента о времени ношения повязки (при необходимости о времени перевязки).

• Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Применение присыпки.

Оснащение:

• стерильные перчатки.

• присыпка.

• ёмкость с водой.

• стерильные салфетки.

Последовательность действий

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры.

• Получить согласие пациента.

• Спросить у пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

• Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

• Вымыть руки, надеть перчатки.

• Вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.

• Перевернуть вверх дном ёмкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить кожу»)

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Убрать ширму.

• Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Применение пластыря.

Пластырь – густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества.

Оснащение:

• пластырь.

• ножницы.

• спирт.

Последовательность действий

• Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры.

• Получить согласие пациента.

• Вымыть руки.

• Обезжирить кожу спиртом.

• Отрезать необходимых размеров пластырь.

• Наложить на кожу.

• Спросить у пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенным пластырем.

• Вымыть руки.

• Проинформировать пациента о времени ношения пластыря.

• Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Исполнительский блок.

УЭ011 анатомия кожи

1. Самый глубокий слой эпидермиса

А) поверхностный

Б) базальный

В) подкожно-жировой

Г) сосочковый

2. самый поверхностный слой эпидермиса

А) роговой

Б) сетчатый

В) базальный

Г) сосочковый

3. самый толстый эпидермис на:

А) ягодицах

Б) лицо и шея

В) ладони, подошва

Г) спина

4. самый тонкий слой эпидермиса на:

А) ягодицах

Б) лицо и шея

В) ладони, подошва

Г) спина

5. в эпидермисе отсутствует:

А) роговой слой

Б) базальный

В) сосуды и нервные окончания

6. в эпидермисе образуется:

А) пигмент меланин

Б) жировые включения

В) пот

УЭ012 анатомические особенности дермы

1. В каждый сосочек кожи подходит:

А) артериальные капилляры

Б) венозные капилляры

В) нервные окончания

Г) потовая железа

2. В дерме имеются:

А) соединительные лонные волокна

Б) эластичные волокна

В) мышечные волокна

Г) аргирофильные волокна

УЭ013 анатомические особенности

1. В гиподерме большое количество

А) артериальных капилляров

Б) венозных капилляров

В) жировых клеток

Г) глубоких нервных окончаний

УЭ014 придатки кожи

1. К придаткам кожи относят

А) ногти

Б) волосы

В) сальные железы

Г) потовые железы

Д) нервные окончания

2. Устья сальных желёз чаще

А) в устья потовых желез

Б) в устья волоченных фолликулов

В) на кожу

3. Кожное сало смазывает

А) потовые железы

Б) стержень волоса

В) склеивает роговые пластинки

УЭ015 физиология кожи

1. В обменную функцию включают:

А) дыхательную

Б) выделительную

В) резорбтивную

Г) чувствительную

2. Кожа способна всасывать

А) водорастворимые вещества

Б) жирорастворимые вещества

В) спирторастворимые вещества

3. В понятие: кожа – орган чувств, включают:

А) зрительная

Б) болевая

В) тактильная

Г) температурная

Д) осязание

4. При воздействии на кожу холода

А) сосуды расширяются

Б) выделяется кожное сало

В) сосуды сосочкового слоя дермы суживаются

Г) уменьшается выделение пота

Д) уменьшается выделение кожного сала

5. При воздействии на кожу высоких температур:

А) сосуды сосочкового слоя расширяются

Б) увеличивается выделение пота

В) увеличивается выделение подкожного сала

Г) сосуды сосочкового слоя суживаются

6. Кожа учувствует в синтезе

А) витамин Д

Б) витамин B

В) витамин С

УЭ016 экзогенные причины

1. К экзогенным причинам относиться

А) физические воздействия

Б) функциональные нарушения ЦНС

В) механические воздействия

Г) химические воздействия

2. В физическим воздействия относят

А) воздействия концентрированных кислот, щелочей

Б) воздействие тепла, холода УФО

В) воздействие

Г) воздействие растений

3. К механическим воздействиям относят

А) трение, давление, растяжение

Б) воздействие вирусов

В) воздействие лекарственных препаратов

Г) укуса насекомых

УЭ017 эндогенные причины

1. А) укусы насекомых

Б) воздействие растений

В) функциональные нарушения ЦНС

Г) функциональные нарушения органов ЖКТ

2. К функциональным нарушениям ЦНС относят

А) Положительные эмоции: смех, веселье, наслаждение

Б) отрицательные эмоции: стресс, страх, злость, зависть, ненависть

В) переутомление, недосыпание, хроническая усталость

3. К функциональным нарушениям органов ЖКТ

А) заболевания любого органа участвующего в пищеварении пищи

Б) заболевания крови

В) заболевания ССС

УЭ018 1 морфологические элементы

1. К первым морфологическим элементам относят

А) элем которые появляются на коже первыми

Б) элементы которые появляются на коже потом

2. К первичным элементам относят

А) пятно

Б) ссадина

В) волдырь

Г) гиперпигментация

3. Пятна бывают

А) воспалительные

Б) гиперпигментированные

В) депигментированные

Г) депигментация

4. Пузырёк это

А) бесполостной элемент

Б) полостной элемент

В) нарушение пигментации

5. Узелок это

А) бесполосной элемент

Б) полостной элемент

В) плотное образование вызывающееся

6. Гнойничок это

А) полостной элемент заполненный серозным содержимым

Б)бесполосной элемент

В) полостной элемент заполненный гнойным содержимым

Г) нарушение пигментации

УЭ019 2 морфологические элементы

1. Вторичным морфологическим элементом появляется на коже

А) первым

Б) на месте первичного

2. Эрозия это

А) поверхностный дефект кожи

Б) глубокий дефект кожи

В) бесполосный элемент

Г) полостной элемент

3. Язва это

А) поверхностный дефект кожи

Б) глубокий дефект кожи

В) бесполосный элемент

Г) полостной элемент

4. Эрозия заживает

А) бесследно

Б) образуется рубец

В) совсем не заживает

5. Язва заживает

А) бесследно

Б) образуется рубец

В) совсем не заживает

6. Гиперпигментация это

А) временное изменение цвета кожи на месте первоэлемента

Б) обесцвечивание кожи

В) цвет кожи не изменяется

7. Трещина это

А) нарушение целостности кожи в результате чрезмерной сухости

Б) усиление кожного рисунка

В) истончение кожи

Г) западение над уровнем здоровой кожи

8. Ссадина это

А) поверхностный дефект кожи

Б) нарушение кожи в результате поверхностной травмы

В) глубокий дефект кожи

Пм № 1 Грибковые заболевания

М.Е. 1.1. микроспория

Микроспория (microsporia; синоним стригущий лишай) — высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое паразитическими грибками рода Microsporum. Болеют главным образом дети

У. Э. 1.1 Особенности возбудителя микроспории, его устойчивость во внешней среде

    Различают два основных вида возбудителя микроспории — зоофильный (Microsporum canis), вызывающий заболевание у кошек, собак и человека (зоонозная микроспария), и антропофильный (Microsporum femidineum), поражающий только человека (антропонозная М.). Зоонозная микроспория встречается чаще. Дети заражаются, как правило, при попадании на кожу пораженных волос, чешуек кожи от больных людей или животных, преимущественно бродячих. Развитию микроспории способствуют несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение защитных сил организма, обменные и эндокринные нарушения. Распространение патологического процесса по коже при появлении одиночного очага может вызвать мытье мочалкой, губкой.

У. Э. 1.1.2 Источники заражения

Больной человек, больное животное (кошки, собаки, грызуны, морские свинки, хомячки)

У. Э. 1.1.3 Пути заражения

Заражение возможно как при непосредственном контакте с источником заражения (соприкосновение, поглаживание), так и при пользовании вещами (парикмахерскими принадлежностями, головными уборами, полотенцем, мочалкой, нательное и постельное белье, мягкие игрушки и др.).

У. Э. 1.1.4 Профилактика

Профилактика включает плановые осмотры детей в организованных коллективах, изоляцию выявленных больных, дезинфекцию в очагах М., осмотр лиц, находящихся в контакте с больным, санитарную пропаганду среди населения. Необходим отлов бездомных собак и кошек — носителей зоофильного грибка.

Соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после контакта с животными и после возвращения с улицы, иметь личные банные принадлежности, нательное и постельное бельё). При приобретении животного в дом иметь заключения ветеринара.

У. Э. 1.1.5 Инкубационный период

Инкубационный период при зоонозной микроспории 5—7 дней, антропонозной 4—6 недель.

У. Э. 1.1.6 Клиническое проявление при поражении гладкой кости и волосистой части головы

   

При зоонозной микроспории на коже появляются округлые и овальные четко очерченные пятна с отрубевидным шелушением и наличием ободка вокруг пятна, который приподнимается над уровнем здоровой кожи. На волосистой части головы возникает один (редко более) крупный очаг, в котором волосы обломаны на высоте 5—8 мм над поверхностью кожи. Пеньки волос покрыты чехлом из спор грибка. Вокруг такого очага появляются мелкие очажки, иногда многочисленные. Периферический край очагов состоит из узелков, пузырьков и корочек. Поражаются также брови и ресницы. Иногда развивается инфильтративная, или нагноительная, форма микроспории, для которой характерны аллергические сыпи, повышение температуры тела.

    При антропонозной микроспории на гладкой коже появляются четко отграниченные множественные шелушащиеся округлые очага розового цвета; они могут приобретать вид вписанных друг в друга колец. На волосистой части головы возникают множественные мелкие шелушащиеся очажки, как правило, в краевой зоне; они склонны к слиянию и образованию крупных полициклического очертания участков. В очагах поражения наряду с обломанными волосами имеются и непораженные.

Субъективные ощущения у половины пациентов отсутствуют, у другой половины присутствует зуд различной степени. Общее состояние не страдает.

У. Э. 1.1.7 Проблемы пациента с микроспорией

• Вероятность заразить окружающих

• Вероятность распространения на здоровую окружающую кожу

• Вероятность присоединения вторичной инфекции

У. Э. 1.1.8 Тактика медработника:

а) в детском дошкольном учреждение

При подозрении на микроспорию ребёнка изолировать, не мочить, не лечить, коротко подстричь ногти и направить на консультацию дерматологу. Одежда хлопчатобумажная свободная.

б) на приеме с дерматологом

Тактика среднего медицинского работника:

• Обследование пациента под лампой Вуда.

• 

• 

• Произвести соскоб с очага поражения для микроскопии

• 

• Произвести соскоб для посева на питательную среду

• 

• 

• Заполнить экстренное извещение и получить эпидномер

Подтвердить диагноз:

• Обнаружение люминесцентного зелёного свечения очагов волосистой части головы пол лампой Вуда.

• Обнаружение спор или мицелия в соскобе с очагов поражения.

• Обнаружение роста возбудителя на питательной среде.

в) в дерматологическом стационаре

• Поместить в палату полу-бокс.

• Выделить индивидуальное нательное и пастельное бельё (х/б, свободное).

• Проводить 2-х кратную влажную уборку с дез растворами, разрешёнными для пользования в детских учреждениях.

• Проводить лечение по назначению врача.

• При поражении волосистой части головы – у маленьких детей волосы сбрить полностью, у детей старшего возраста выбрить волосы вокруг очага поражения на 2-3 см. Одеть чепчик или бандана (косынку) из тонкой х/б ткани.

• Очаг не мочить до первого отрицательного контроля на наличие спор и мицелия с очага поражения.

    Лечение больных с одиночным очагом на гладкой коже проводят амбулаторно в микологическом кабинете кожно-венерологического диспансера, больных с поражением волосистой части головы, множественными, диссеминированными очагами на гладкой коже — в микологическом отделении дерматологического стационара. Основным средством является антимикотические препараты — гризеофульвин, тербинафин. Препарат назначают в суточной дозе в зависимости от массы тела, дозу делят на две части с интервалом в 12 часов во время еды, до получения первого отрицательного результата микроскопического исследования; Местно применяют 2—5% спиртовой раствор йода, экзифин 1% крем, 2% салициловая мазь. Гигиенический уход за кожей – мытьё головы 2 раза в неделю, ежедневное бритьё волос. Пораженные волосы эпилируют под контролем люминесцентной лампы. При ограниченном поражении гладкой кожи не более 5 очагов рекомендуется только местная терапия. При поражении гладкой кожи более 5 очагов и поражение волосистой части назначают общее лечения антимикотическими средствами. Ослабленным пациентам назначают консультацию паразитолога и гастроэнтеролога.

У. Э. 1.1.9 Документация для выписки ребенка в детское дошкольное учреждение

Ребенок допускается в детский коллектив при наличии трехкратного контрольного отрицательного результата микроскопического и бактериоскопического исследования с интервалом в одну неделю.

У. Э. 1.1.10 Проведение заключительной дезинфекции в детском дошкольном учреждение, дома и стационаре после выписки ребенка

Постельное и нательное бельё собрать в отдельный мешок и направить в прачечную с запиской микроспория. Одеяла, матрасы и подушки направляются в дезстанцию для проведения камерной обработки. Мебель и мелкие предметы обработать дезраствором разрешённым для пользования в ДДУ. В последнюю очередь обрабатывается пол и напольные покрытия.

М.Е. 1.2. Микозы стоп

У. Э. 1.2.1.Возбудитель микоза стоп, его устойчивость во внешней среде

Поражение кожи, ногтей стоп и кистей вызывают следующие группы грибов: I) дерматофиты: Тrichophyton rubrum, T. mentagrophytes. v. interdigitale, T. violaceum, Epidermophyton floccosum и др.

2) дрожжеподобные грибы рода Candida

3) плесневые грибы, чаще из них Scopulariopsis brevicaulis.

У. Э. 1.2.2.Источник заражения и пути заражения

Распространение повсеместное. Источник инфекции - больной человек. Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Инфицирование может происходить в местах общественного пользования (бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи), в семье и на производстве. Развитию заболевания из экзогенных факторов способствуют мелкие травмы, потертости кожи стоп, ношение резиновой обуви, повышенная потливость. Основным эндогенным фактором являются снижение сопротивляемости организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние.

У. Э. 1.2.3.Профилактика

В целях профилактики микоза в семье выделяют отдельное полотенце для ног, мочалку, таз, ножницы, обувь, перчатки. Все эти вещи необходимо дезинфицировать. Для дезинфекции белья, чулок, перчаток, губок применяют кипячение в 1-2% мыльно-содовом растворе в течение 10-20 минут или погружение на 30 минут в 5% раствор лизола или на I час в 5% раствор хлорамина. Ванные перед использованием подлежат дезинфекции раствором хлорамина или 5% хлорной извести. В ванных комнатах недопустимо использование ковриков из поролона, губчатой резины.

При посещении плавательных бассейнов, бани необходимо пользоваться индивидуальными резиновыми тапочками. После посещения бани, душевых, пляжей кожу межпальцевых складок и подошв следует обрабатывать 1-2 % раствором йода, нитрофунгином, жидкостью Андриасяна, гримеланом, мазями батрафен, травоген, микоспор, низорал, микосептином и др.

У. Э. 1.2.4. Клинические проявления на ладонях, подошве в естественных складках, костях

У. Э. 1.2.5. Клиническое проявление 2 период

У. Э. 1.2.6. Клиническое проявление 3 период

Заболевание начинается с асимметричного поражения межпальцевых складок или свода стопы в виде небольшой гиперемии и шелушения. Такое поражение может существовать длительно и давать обострение в весенне-летний период года. При длительном течении заболевания, процесс захватывает кожу межпальцевых складок и свода обеих стоп. Выделяют интертригинозную форму, когда в III, IY межпальцевых складках стоп появляется краснота, шелушение, мацерация с четкими границами. В глубине складок образуются трещины, которые превращаются в эрозии, окаймленные венчиком белесоватого подрытого слоя эпидермиса. Больные жалуются на болезненность. В жаркий период года такая форма заболевания может перейти в дисгидротическую. В межпальцевых складках, на своде стоп появляются единичные или множественные с толстой роговой покрышкой сагоподобные пузырьки, которые сливаются между собой, образуя многокамерные пузыри. Содержимое пузырей в первые дни прозрачное, со 2-3 дня - мутнеет за счет присоединения вторичной инфекции. Больной жалуется на болезненность в очагах поражения, небольшое недомогание. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы, появляется лимфангоит. Температура становится субфебрильной. К концу недели пузыри вскрываются с образованием эрозий, окаймленных белесоватым роговым слоем эпидермиса. В дальнейшем вокруг эрозий появляются краснота, отек. В результате раздражения первичных очагов поражения происходит прогрессирование дисгидротической формы заболевания, которое может носить распространенный характер. На коже подошв и боковой поверхности пальцев стоп на фоне гиперемии и отека появляются одновременно множественные везикулезно-буллезные высыпания, захватывающие всю поверхность. Высыпания симметричные. Содержимое пузырей быстро становится гнойным. У больного страдает общее состояние: повышается температура тела, беспокоит головная боль, озноб, слабость. Развивается паховый лимфаденит, лимфангоит. Через 2-3 дня у больного появляется аллергическая реакция на антигены T. interdigitale в сочетании со стафилококковым и стрептококковым антигенами. Беспокоит чувство распирания и зуда в области ладоней, после чего одновременно высыпают дисгидротические элементы, занимая всю площадь ладоней. На лице, туловище возникают эритемато-везикулезные, эритемато-папулезные симметричные высыпания. Зуд. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. К концу недели пузыри на стопах вскрываются, обнажая ярко-красные, сочные эрозии.

У 1/3 больных поражаются ногти стоп. Обычная локализация - I и V ногтевые пластинки. Ногти кистей эти грибы не поражают. Со свободного или бокового края ногтя появляются желтые пятна. Со временем развивается подногтевой гиперкератоз, пластинка становится ломкой, крошится. Поражение захватывает всю ногтевую пластинку до заднего валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и может отслаиваться от ногтевого ложа. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и подтверждается обнаружением септированного мицелия в соскобах с очагов поражения и выделением культуры гриба.

У. Э. 1.2.7. Особенности ухода и лечения микозов стопы.

Диагностика:

1. Соскоб с гладкой кожи стоп и ногтей на микроскопическое и микробиологическое исследование.

При остром течении назначают общую гипосенсибилизирующую терапию: Антигистаминные препараты назначаются 3 раза в день. Одновременно в течение 7-10 дней проводится антимикотическая терапия в зависимости от чувствительности возбудителя. Препаратом широкого спектора действия являеться – Орунгал (интраконазол) в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течении одной недели три недели перерыв в течении трёх месяцев; Экзифин в дозе 250 мг 1 раз в сутки в течении трёх месяцев. Поливитаминные препараты. Местное лечение - вскрытие пузырей, удаление корок гноя, обрывков эпидермиса. Лоцерил – бесцветный лак для ногтей 5 % один раз в неделю до полной регенерации ногтя. Экзодерил – крем применяют 2 раза в день до 6 месяцев.

М.Э. 1.3.Чесотка

Чесотка (scabies)—паразитарное контагиозное заболевание кожи, вызываемое клещом из группы чесоточных зудней

У. Э. 1.3.1. Возбудитель чесотки, его устойчивость во внешней среде.

    Возбудитель чесотки у человека — Sarcoptes scabiei varietas hominis, цикл его развития (от яйца до взрослой особи) составляет 10—14 дней. Продолжительность жизни самки клеща около двух месяцев. Только она принимает участие в развитии патологического процесса при чесотке. Самец, оплодотворив самку на поверхности кожи человека, вскоре погибает. Оплодотворенная самка зарывается в роговой слой эпидермиса, где, медленно продвигаясь параллельно поверхности кожи, прокладывает чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. В дальнейшем из них развиваются личинки. Выйдя на поверхность кожи, личинки внедряются в устья волосяных фолликулов и под чешуйки рогового слоя эпидермиса, где происходит их созревание. Клещи и их личинки не переносят кипячения и температуру окружающей среды ниже 0°; выраженным акарицидным действием обладает 3% раствор карболовой кислоты.

У. Э. 1.3.2. Источник и пути заражения

    Заражение происходит при тесном контакте с больным чесоткой или вещами и предметами, бывшими у него в употреблении (нательное и постельное белье, одежда, полотенце, мочалка, книги, перчатки, деньги и др.); возможно заражение при половом контакте; можно заразиться в бане, душевой, общежитии, гостинице, а также в транспорте при несоблюдении в них санитарного режима. Способствуют распространению чесотки скученность и недостаточные гигиенические навыки населения.

У. Э. 1.3.3. Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены, возможно раннем выявлении и лечении больных Ч. осмотре лиц, бывших в контакте с больным (каждые 10 дней в течение 1¹/₂ мес.). В эпидемическом очаге необходимо проводить обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец кипячением в 1—2% растворе соды или стирального порошка в течение 10 мин. Верхнюю одежду с обеих сторон, включая карманы, пропаривают горячим утюгом. Пальто, шубы, изделия из кожи можно обеззараживать на открытом воздухе в течение 5 дней. Текущая дезинфекция производится ежедневно 2 раза: влажная уборка полов и протирание мебели горячим 1—2% мыльно-содовым раствором.

У. Э. 1.3.4. Инкубационный период

Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель.

У. Э. 1.3.5. Клинические проявления и места заражения чесотки

Первым клиническим симптомом болезни является зуд, усиливающийся ночью. Локализация высыпаний при чесотке типичная, что имеет большое диагностическое значение. Поражаются преимущественно участки тела с тонкой кожей, подвергающиеся трению, например межпальцевые складки кистей рук боковая поверхность ладоней, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, передняя стенка подмышечных впадин, мошонка, головка и задняя поверхность полового члена, вокруг сосков молочных желез у женщин, область пупка и ягодиц, особенно ягодичные складки: разгибательная поверхность локтевых суставов. У детей поражаются также боковая поверхность стоп возле щиколотки, пятки и подошвы. На высоте развития болезни у взрослых характерно поражение передней поверхности тела начиная с подмышечных впадин и до середины бедер; при этом лицо, шея, спина не поражаются (у грудных детей они нередко вовлекаются в процесс). В указанных местах обнаруживаются чесоточные ходы, имеющие вид сероватых извилистых валиков, линий длиной 3—5 мм, или розовых полосок — царапин, на одном из которых удается обнаружить беловатую точку (самку) или пузырек с серозным содержимым; видны также мелкие нередко парные папуловезикулезные высыпания, корочки, линейные расчесы. Чесотка нередко осложняется пиодермией (например, импетиго, фолликулитами, фурункулами), возможна экзематизация. Характерны импетигинозные или экземоподобные очаги на разгибательной поверхности локтевых суставов — симптом Арди

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения клещей. Для выявления чесоточных ходов используют раствор анилиновой краски или спиртовой раствор йода; после нанесения их на кожу чесоточные ходы видны более четко. Для обнаружения чесоточных клещей на пораженную кожу на 2 мин наносят 10% раствор щелочи, затем мацерированные чешуйки эпидермиса соскабливают скальпелем на предметное стекло в каплю воды и исследуют под микроскопом . Отрицательный результат при наличии типичной клинической картины не исключает чесотку. Дифференциальный диагноз проводят с почесухой.

У. Э. 1.3.6. Проблемы пациента с чесоткою

У. Э. 1.3.7. Тактика мед. Работника:

а) детские дошкольные учреждения

б) амбулаторного приема дерматолога

в) дерматологический стационар

У. Э. 1.3.8. обработка чесотка:

а) методом Демяновича

б) эмульсией бензилбензоата

в) аэрозоль «СПРЕГАЛЬ»

У. Э. 1.3.9. проведение заключительной дезинфекции в детском дошкольном учреждение, дома и в стационаре

МЕ.1.4. Пиодермии.

Пиодермии - заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, вызванные пиококковой флорой. Pyodermia, от греческого руоn - гной, derma - кожа, синоним - пиодермит.

Гнойничковые заболевания кожи наблюдаются довольно часто. Они занимают первое место в структуре дерматологической заболеваемости (особенно в детской практике) и до 30-40% в структуре хирургической патологии.

У. Э. 1.4.1. Возбудители пиодермии

Причиной же гнойничковых заболеваний кожи являются такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и ряд других. Ведущая роль в возникновении острых пиодермий принадлежит стафилококкам и стрептококкам, при развитии глубоких и хронических пиодермий на первый план выходит смешанная инфекция с присоединением грамотрицательной флоры. При бактериологическом исследовании отделяемого из очагов пиодермии стафилококков в монокультуре выделяется в 80-90%, эпидермальных стафилококков - 12%, стрептококков - 8%.

У. Э. 1.4.2. Предрасполагающие моменты

Факторы, способствующие возникновению пиодермий, могут быть разделены на две группы: экзогенные и эндогенные факторы.

К экзогенным факторам относятся:

1) загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима;

2) нарушение целостности рогового слоя эпидермиса, вызванное физической травмой (ожог, отморожение, воздействие радиации и т.д.);

3) длительное и нерациональное использование антибактериальных средств (наружное использование и пероральный прием);

4) прием кортикостероидных и цитостатических, иммуносупрессивных препаратов.

К эндогенным факторам, снижающим сопротивляемость организма, относятся:

1) хронические заболевания внутренних органов (эндокринопатии: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др; нарушения функции ЖКТ, печени, хронические интоксикации, заболевания сосудов, приводящие к нарушению микроциркуляции);

2) первичная и вторичная недостаточность иммунокомпетентной системы;

3) очаги хронических гнойных инфекций;

4) заболевания, связанные с изменением количества и химического состава кожного сала;

5) возрастные особенности.

У. Э. 1.4.3. Клинические проявления

По этиологическому признаку пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также атипичные пиодермии.

Пиодермии могут быть первичными, возникшими на неизмененной коже, и вторичными, осложняющими течение различных дерматозов (атопического дерматита, хронической экземы, болезни Дарье, чесотки и др.)

Также пиодермии подразделяют на поверхностные и глубокие формы, в основе данного деления лежит способность формировать после себя рубцы.

Стафилодермии.

Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи и вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фолликулярной пустулы, а стрептококки поражают кожу, не проникая в её придатки, и вызывают серозноэкссудативную воспалительную реакцию с образованием поверхностного дряблого пузыря - фликтены.

К стафилококковым пиодермиям традиционно относят остиофолликулит, фолликулиты и перифолликулиты, сикоз, фурункул, гидроаденит, карбункул, а также стафилодермии детского возраста (везикулопустулез, стафилококковая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы Фингера, синдром стафилококковой обожженной кожи).

Остиофолликулиты - начальная стадия проявления всех стафилококковых фолликулярных пустул, воспаление поверхностной расширенной части волосяного фолликула, наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, наружные половые органы.

Характеризуется появлением в устьях фолликулов волос единичных или множественных милиарных пустул (1-5 мм), заполненных желтовато-зеленым гноем. Пустула пронизана волосом, по краю определяется узкий венчик гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища волоса. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустул ссыхается, образуя корочку, посте которой остается гипер- или депигментированное пятно с венчиком шелушащегося эпидермиса, рубец не формируется. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаются группами, но никогда не сливаются.

Фолликулит - гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остиофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. При этом зона воспаления и инфильтрации затрагивает не только устье, но и распространяется на весь фолликул волоса, появляется болезненность. Среди фолликулитов выделяют поверхностный, когда воспаление захватывает фолликул волоса в пределах сосочкового слоя дермы, и глубокие с воспалением всего фолликула волоса и окружающих его тканей.

Для поверхностного фолликулита характерно образование папул конической формы диаметром 3-4 мм и с венчиком гиперемии. В центральной части ее отмечается пустула, пронизанная пушковым волосом. После ссыхания ее в корку и отпадения остается розовое пятно, которое исчезает бесследно.

При глубоком фолликулите образуется папула конической или полушаровидной формы, 5-8 мм в диаметре с разлитой воспалительной гиперемией, плотной консистенции, пронизанной в центре волосом. Часть пустул рассасывается, а в глубине некоторых происходит абссцедирование и расплавление инфильтрата с отделением гноя и распространением воспаления вглубь, на перифолликулярные ткани. Далее образуется язва, покрытая гнойно­кровяной коркой. После ее отторжения остается небольшой рубец, волосяная луковица погибает. Фолликулиты могут быть единичные и множественные с обширным поражением кожи.

Фурункул - острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

По клиническому течению выделяют: 1) острый локализованный фурункулез с появлением фурункулов на ограниченном участке общего покрова; 2) острый общий фурункулез с возникновением множественных фурункулов на различных участках; 3) хронический локализованный фурункулез; 4) хронический общий фурункулез.

Начальные проявления фурункула имеют вид остиофолликулита или фолликулита, однако формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров лесного или грецкого ореха (1-4 см в диаметре). Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет. Узел конусообразно выступает над уровнем кожи, на его верхушке образуется пустула. Субъективно больные отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. У больного появляется недомогание, общая слабость, головная боль, повышение температуры до 38-39°С и выше. Спустя несколько дней в результате некроза наблюдается размягчение узла в центре. После вскрытия пустулы и отделения гноя серо-зеленого цвета с примесью крови отчетливо виден некротический стержень, отделяющийся постепенно вместе с гноем. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. Образовавшаяся язва имеет неровные, подрытые края, дно ее покрыто гнойно-некротическими массами, которые вытесняются в дальнейшем грануляционной тканью. Далее начинает спадать отечность, исчезает гиперемия и формируется несколько втянутый рубец неправильной формы.

Размеры инфильтрата при фурункуле зависят от реактивности тканей. Особенно большие инфильтраты с глубоким и обширным некрозом наблюдаются при диабете. Фурункулы могут появиться на любом участке кожного покрова, где имеются волосы. В местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой (ягодицы, бедра, плечи) фурункулы достигают больших размеров за счет мощного околофолликулярного инфильтрата. Значительная болезненность отмечается при локализации фурункулов в местах, где почти отсутствуют мягкие ткани (волосистая часть головы, тыльная поверхность пальцев, передняя поверхность голени, суставы).

Фурункул в наружном слуховом проходе сопровождается резкой болью, усиливающейся в ночное время и при надавливании на козелок ушной раковины. Боль может иррадиировать в сосцевидный отросток, глазницу. Отек стенок наружного слухового прохода может привести к его закрытию и потере слуха.

Значительную опасность представляют фурункулы, локализующиеся на верхней губе, щеках, переносице, в области носогубных складок, Т.е. в местах, связанных сетью венозных и лимфатических сосудов с мозговым венозным синусом.

В результате этого может развиться менингит, гнойные метастазы или септическое состояние с летальным исходом.

При возникновении одновременно нескольких фурункулов или при рецидивах патологического процесса говорят о фурункулезе. Данное заболевание встречается чаще всего у молодых пациентов с выраженной сенсибилизацией к пиококкам, с соматическими заболеваниями (сахарный диабет, поражения ЖКТ, длительная кортикостероидная терапия, хронический алкоголизм), с хроническими зудящими дерматозами (чесотка, педикулез).

Карбункул - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Возникает в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулов, когда воспалительный инфильтрат захватывает кожу, подкожно-жировую клетчатку с последующим отторжением гнойно-некротических тканей.

В механизме развития заболевания важную роль играют нарушения обмена веществ, прежде всего углеводного, истощение и ослабление организма недоеданием, перенесенной хронической инфекцией, интоксикацией (алкоголизм), загрязнением кожи в результате несоблюдения гигиенического режима, микротравмы, а также при приобретенном или врожденном иммунодефиците.

Развивается карбункул также как и фурункул, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожно-жировой клетчатки, что приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Кожа над инфильтратом сначала ярко-розовая, далее приобретает багрово-красный цвет с синюшным оттенком в центре. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль, нарушается общее самочувствие, повышается температура до 38-390С. Карбункулы обычно бывают одиночными.

Через 8-12 дней инфильтрат медленно размягчается, на выступающей над уровнем кожной поверхности узла формируются пустулы. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и формируется глубокая язва (иногда доходящая до фасции или даже мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета, вокруг язвы длительное время может сохраняться инфильтрат. После демаркации и отторжения некрозов язва может заполняться грануляциями и заживает с образованием грубого рубца, нередко спаянного с подлежащими тканями.

При локализации карбункула по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков и спинной мозг, при расположении за ушной раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области кости черепа и мозговые оболочки. Возможны осложнения в виде флебитов, тромбофлебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

Гидроаденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Дети до наступления полового созревания и лица старческого возраста гидроаденитом не болеют, так как у первых апокриновые железы еще не развились, а у вторых - функция желез угасает.

Локализуется гидроаденит на коже подмышечных впадин, паховых складок, больших половых губ, мошонки, вокруг сосков молочных желез, ануса. В подкожно-жировой клетчатке и в дерме развивается один или несколько узлов небольших размеров, округлой формы, плотно ватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре узлы увеличиваются в размерах, сливаются с кожей, выступают над ее уровнем. Появляется гиперемия кожи над узлом, приобретающая в дальнейшем красно-синюю окраску. Присоединяется отек, усиливается болезненность. Со временем инфильтрат размягчается, повышается флюктуация. Образовавшийся абсцесс вскрывается, выделяется гной, язва очищается и рубцуется. Процесс длится в среднем около двух недель. Нередко рецидивирует.

Сикоз - хроническое гнойное воспаление фолликулов в зоне роста волос. Поражаются волосяные фолликулы бороды, усов, бровей, лобка, наружных отверстий полости носа, подмышечной ямки. Возбудителем является Staph. aureus, развивается данное заболевание исключительно у мужчин.

На наш взгляд, патогенез сикоза не совсем ясен. Считается, что развитию данного патологического процесса способствуют нервно­эндокринные нарушения, наличие очагов инфекции у пациентов(кариес, хронический тонзиллит, хронические воспаления придаточных пазух носа), снижение иммунобиологической защитной реакции организма. Развитию заболевания могут способствовать раздражение и инфицирование кожи во время бритья, насморк, загрязнение кожи.

В патогенезе сикоза решающую роль играют несколько факторов:

1. Инфицирование данного участка кожи Stap. aureus, что дает возможность отнести это заболевание к пиодермиям.

2. Вовлечение в воспалительный процесс сально-волосяных фолликулов и поражение в основном себорейных зон, а также связь с эндокринной патологией позволяет рассматривать сикоз и в рамках угревой болезни.

3. Измененная активность кожи с развитием явлений экзематизации в очаге поражения дает возможность говорить о сикозе, как об инфекционно-аллергическом заболевании, во многом напоминающем микробную экзему.

Клинически сикоз характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Заболевание начинается с появления фолликулярных пустул. В основном фолликулы поражаются на уровне верхней трети, развиваются остеофолликулиты. Кожа на участках гиперемированная, постепенно развивается выраженная инфильтрация кожи синюшно-багрового цвета, на фоне которой видны пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. Выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфтой, которая представляет собой набухшее корневое влагалище.. В результате высыпания новых пустул очаг поражения медленно разрастается по периферии. После разрешения остиофолликулитов и фолликулитов рубцов не остается. Сикоз нередко осложняется экзематизацией, о чем свидетельствует усиление островоспалительных явлений, появление зуда, мокнутия, серозных корок. Для данного заболевания характерно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями (в течение многих месяцев и даже лет).

Стрептодермии

Стрептококковое импетиго - высоко контагиозное поверхностное гнойничковое заболевание кожи, вызываемое стрептококками.

Высыпания локализуются преимущественно на открытых участках кожи лица (вокруг носа, рта), тыльной поверхности кистей предплечьях и характеризуются появлением на отечной и гиперемированной коже везикул, фликтен размером от 2 до 8 мм в поперечнике, заполненных сначала прозрачным, а далее мутным гнойным содержимым. Через 2-3 дня на поверхности фликтены формируются тонкие соломенно-желтые рыхлые корки, размеры которых соответствуют предшествующим пузырям. Очень редко заболевание ограничивается появлением единичного элемента и отсутствием его периферического роста. Обычно количество элементов нарастает. Сливаясь между собой и разрастаясь по периферии, фликтены образуют кольцевидное импетиго, центральная часть которого представлена корками, а по периферии отмечаются свежие везикулы и фликтены, эритема. Нередки осложнения в виде лимфангоита и лимфаденита.

Эволюция каждого элемента составляет 4-7 дней, длительность самого заболевания составляет 3-4 недели, возможны эпидемические вспышки в детских коллективах. У некоторых больных по разрешению импетиго лица остается длительное время муковидно или отрубевидно шелушащиеся розово-синюшные пятна, пятна поствоспалительной депигментации. Аналогичные элементы могут возникать и первично, преимущественно у детей школьного возраста зимой и ранней весной, локализуясь на лице (область подбородка, щёки), верхних и нижних конечностях. Летом под влиянием солнечных лучей, пятна могут исчезать, однако кожа на их местах загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое изменение кожи можно отнести к инфекционно-аллергическим поражениям и рассматривать как стертую, сухую форму импетиго, называемую сухой поверхностной стрептодермией.

Если стрептококковая фликтена располагается на участках кожи с выраженным роговым слоем или в более глубоких слоях эпидермиса, то она не вскрывается и не ссыхается в корку, а увеличивается в объеме и достигает размеров крупного пузыря - формируется буллезное импетиго. Нередко буллезное импетиго развивается в области ногтевых валиков (обычно при наличии заусенцев, обкусывании ногтей), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).

При хроническом течении кожа валика ногтя синюшно-розового цвета, инфильтрирована, по периферии расположена бахромка отслаивающегося эпидермиса, из под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой, может развиться онихолизис.

Излюбленной локализацией стрептококкового поражения является кожа вокруг естественных отверстий, поэтому у пациентов (чаще детей и подростков), имеющих привычку облизывать губы (сухие губы при атопическом дерматите, актиническом хейлите, хронической экземе и т.д.), а также у лиц, спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго (заеды).

Стрептококковая заеда представляет собой эрозию, окруженную воротничком отслоившегося эпидермиса, оставшегося от покрышки фликтены. В центре эрозии, в углу рта, располагается радиальная трещина, частично покрытая медово-желтыми корками. Течение щелевидного импетиго очень упорное, особенно если оно развивается на фоне атопического хейлита. Заживлению эрозий препятствует постоянная мацерация и травматизация углов рта. Нередко стрептококковое импетиго лица и заеды сочетаются с импетиго слизистых, при котором воспаление переходит с кожных покровов на слизистые оболочки полости рта, носа, конъюнктивы. Формирующиеся фликтены почти мгновенно вскрываются, образующиеся эрозии располагаются на уровне слизистых и покрыты налетом желтовато-серого цвета.

Эктима - это глубокое поражение кожи с изъязвлениями на ограниченном участке, вызванное пиококками (стрептококком), которое развивается у людей со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические заболевания, авитаминоз, ал­коголизм, хронические инфекционные заболевания), при нарушении санитарно-гигиенических норм, расчесах при зудящих дерматозах.

Начинается заболевание с появления фликтены, пузырька, околофолликулярной пустулы с серозным и серозно-геморрагическим содержимым величиной с крупную горошину и больше. Некротический пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. После отторжения некроза обнажается глубокая язва с неровным дном, отвесными краями. Дно язвы со временем заполняется грануляциями. При тяжелом течении процесса зона воспаления вокруг корки расширяется и формируется слоистая корка - рупия. При рациональной терапии эктима заживает в течение 3-4 недель. На месте высыпаний остается втянутый рубец.

Рожа - острое инфекционное заболевание, характеризующееся ограниченным поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки, возбудителем которого является стрептококк.

В подавляющем большинстве случаев возбудителем рожистого воспаления является Strep. pyogenes (группы А, иногда В, С и G), реже из очага высевается Staph. aureus, а при гангренозной роже отмечается вторичное инфицирование симбиозом Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae и др.

Входными воротами для возбудителя нередко являются микротравмы кожи: у взрослых - мелкие трещины на стопах, в межпальцевых промежутках, у детей - мацерированная кожа аногенитальной области, у новорожденных - пупочная ранка. При эндогенном источнике стрептококк попадает в кожу лимфогенным или гематогенным путем.

Патогенез рожи достаточно сложен. В патогенезе рожи большое значение придается аллергической перестройке организма. Рожа является своеобразной реакцией организма на стрептококковую инфекцию.

В патогенезе рожи отмечают следующую последовательность:

1) острое инфекционное поражение кожи;

2) аллергическая реакция организма, выражающаяся иммунными реакциями II, III типа, а также возможными перекрестными реакциями сенсибилизированных лимфоцитов на эндотелиальные клетки сосудов;

3) стойкое расстройство кожной трофики, нарушения кровообращения, лимфообращения;

4) переход инфекционного процесса в латентную форму.

Рожистое воспаление может быть первичным и вторичным.

Развитие первичной рожи связано с попаданием возбудителя в кожу из эндогенных или экзогенных (микротравм, потертостей, опрелостей) источников. Вторичная рожа обычно развивается как осложнение местного гнойного процесса (фурункул, карбункул, инфицированные раны). В этих случаях она поражает кожу, непосредственно прилегающую к гнойному очагу и подвергающуюся инфицированию.

Инкубационный период при рожистом воспалении длится от нескольких часов до 3-4 суток. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Лишь у небольшой группы больных отмечается продромальный период, который характеризуется недомоганием, слабостью, головной болью. Затем появляется потрясающий озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота. Температура быстро поднимается до 40-41 ос и держится постоянно на высоких цифрах, в крови отмечается выраженный лейкоцитоз, снижение эозинофилов, гепатоспленомегалия. Развивается выраженная гиперстезия кожи. В разгар болезни отмечается тяжелая интоксикация, которая может сопровождаться бредом, возбуждением, сильной головной болью.

Рожистое воспаление часто локализуется на нижних и верхних конечностях, лице. Эффлоресценциям на коже предшествует локальная болезненность, вскоре появляется резко ограниченный, ярко-красный очаг уплотнения с блестящей, напряженной поверхностью, болезненный при пальпации, быстро увеличивающийся по периферии и несколько западающий в центральной части. Границы очага поражения четкие, в виде языков пламени, причудливого узора, в связи с чем их сравнивают с географической картой. На участках, где кожа мало подвижна, плотно соединена с подлежащими тканями, краснота обычно обрывается. Перечисленные симптомы характерны для эритематозной формы рожи. При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются везикулы и буллы различной величины. В содержимом пузырей находится большое количество стрептококков, в связи с чем при разрыве пузырей возможно распространение возбудителя и появление новых очагов гнойной инфекции. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Длительность заболевания буллезной рожей составляет обычно 1-2 недели. Заболевание оканчивается критическим падением температуры тела с обильным потом. По выздоровлении отечность и краснота кожи исчезают, а на участке поражения появляются очаги обильного шелушения.

При флегмонозной роже изменения на поверхности кожи могут быть маловыраженными, но при этом в подкожно-жировой клетчатке отмечается серозно-гнойное пропитывание тканей, скопление гноя. Все клинические симптомы при этой форме выражены более значительно, чем при эритематозной. Общее состояние больного бывает более тяжелым. У истощенных, ослабленных и пожилых больных буллезная и флегмонозная форма могут переходить в некротическую форму (гангренозную). Заживление очагов происходит рубцеванием.

В 25-30% наблюдений рожа локализуется на конечностях. На лице же рожистое воспаление сопровождается значительным отеком лица и особенно век. Грозным осложнением рожистого воспаления лица является тромбоз пещеристого синуса. Также крайне тяжело протекает флегмонозная рожа волосистой части головы, которая нередко сопровождается скоплением большого количества гноя, отслойкой кожи и образованием гнойных затеков.

На туловище рожа носит особо распространенный характер и протекает с тяжелой интоксикацией. На коже мошонки и полового члена рожа нередко развивается первично, при водя к очень большому отеку тканей, нарушению кровообращения и обширным некрозам кожи.

На слизистых оболочках, развиваясь первично или переходя с кожи, рожа характеризуется такими же местными и общими симптомами, как и при поражениях кожи: яркая, хорошо ограниченная гиперемия, отечность, болезненность при эритематозной форме, развитие пузырей в буллезной форме.

Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи. Если же процесс последовательно поражает различные участки поверхности тела, то рожа называется мигрирующей.

Несмотря на значительные успехи современного лечения, нередко отмечаются рецидивы рожи (24%), особенно после поздно начатого лечения. Рецидивирующая рожа на верхних конечностях приводит к длительным отекам, нарушающим функцию кисти, на нижних конечностях рецидивы рожистого воспаления приводят к развитию лимфостаза, а в дальнейшем к слоновости и вторичной пахидермии.

У. Э. 1.4.4. Проблемы пациентов с пиодермией

У. Э. 1.4.5. Тактика медработника:

а) детские дошкольные заведения

б) на амбулаторный прием дерматолога

в) дерматологическом стационаре

У. Э. 1.4.6. местное лечение пиодермии в условии гнойной перевязочной

Диагностика не представляет трудности и диагноз устанавливается на основании клинической картины.

При остро возникших поверхностных формах обычно не требуется микробиологическое исследование, но при часто рецидивирующих формах, при хронических пиодермиях такое исследование провести необходимо, также необходимо определить чувствительность флоры к назначаемым ранее препаратам.

При распространенных поверхностных и глубоких формах пиодермии требуется назначение системной антибактериальной терапии. Это могут быть следующие препараты:

- Бензилпенициллин в/м по 300 000 ЕД 4 р/ сут, 7-14 сут или

- Доксициклин внутрь по 100-200 мг/сут, 7-14 сут, или

- Левофлоксацин внутрь по 250-500 мг 1-2 р/ сут, или

- Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 р/ сут, или

- Линкомицин внутрь по 500 мг 3-4 р/ сут, 7-14 сут, или

- Оксациллин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут, или

- Олеандомицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут, или

- Офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут, или

- Рокситромицин внутрь по 150 мг 2 р/сут, или

- Спарфлоксацин внутрь по 200 мг 1 р/сут, или

- Спирамицин внутрь по 1000 мг 2 р/сут, или

- Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут, или

- Эритромицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут.

При возникновении абсцессов, фурункулов, карбункулов, гидраденитов показано их хирургическое вскрытие.

В качестве препаратов для местной терапии поверхностных форм возможно применение следующих антисептических препаратов:

- Салициловая кислота, 1-2% спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут;

- Спиртовые растворы борной кислоты/резорцинола/фуксина на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/ сут, 3-5 сут, или

- Бриллиантовый зеленый, 1 % спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут, или

- Калия перманганат, 0,1-0,5% раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут, или

- Метиленовый синий, 1 % спиртовой раствор, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут. и

- Пасты, кремы, мази содержащие антибиотики (линкомицин, гентамицин, фузидиевую кислоту и т.д.).

При глубоких формах, а также при хронических, рецидивирующих формах в отсутствие эффекта от лечения назначают:

- Преднизолон внутрь 20-40 мг/сут (2/3 дозы утром и 1/3 дозы днем), до достижения клинического эффекта или

- Проспидин хлорид в/м 100 мг 1 р/сут, до общей дозы 6 г;

- Анатоксин стафилококковый очищенный п/к, начать с 0,1 мл, каждый раз дозу увеличивать на 0,1 мл, довести до 0,3 мл 3 р/нед., а также иммуномодулирующие препараты в зависимости от иммунного статуса пациента.

Местная терапия при глубоких или хронических, рецидивирующих формах может складываться следующим образом:

- Калия перманганат, 0,1-0,5% раствор, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС

+

- Крем или мазь с фузидовой кислотой 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед.), или

- Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7- 14 сут (до 4 нед.), или

- Тетрациклин, З% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед.), или

- Хлорамфеникол, 1%,5% или 10% эмульсия, 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед.), или

- Эритромицин, 1-2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед.)

+

- Ихтиол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут.

У. Э. 1.4.7. критерии для выписки в детские дошкольные заведения

Исполнительский блок.

ПМ 1 грибковые заболевания

МЕ11 микроспория

УЭ111

1. Возбудитель микроспории является грипп

А) Микроспорум пушистый и ржавый

Б) Микоплазма

В) Спирохета

Г) Вирус простого герпеса

2. Грипп во внешней среде устойчив

А) 3-4 дня

Б) 3-4 недели

В) 3-4 месяца

Г) 3-4 года

3. Излюбленное условие развития грибов

А) тепло

Б) влажность

В) низкие температуры

Г) сухость

УЭ112

1. Источник заражения микроспории

А) птица

Б) тараканы

В) больной человек

Г) больное животное

2. Какие животные участвуют в передачи микроспории

А) кошки

Б) собаки

В) грызуны

Г) свиньи

УЭ113

1. Пути заражения микроспории

А) половой

Б) воздушно-капельный

В) бытовой

Г) трансмиссивный

2. Где в быту наибольшая опасность заражения

А) соприкосновение

Б) банные принадлежности

В)парикмахерские принадлежности

Г) нательное постельное белье

Д) головные уборы

3. Через какие банные принадлежности возможны заражения

А) мыло, шампунь

Б) тапочки

В) мочалка

Г) банное полотенце

4. Через какие парикмахерские принадлежности можно заразиться

А) расчески

Б) ножницы

В) бритва

УЭ114

1. После контакта с бездомными животными

А) руки ребенка обработать влажной дезинфицирующей салфеткой

Б) руки ребенка не обрабатывать

В) ребенка покупать

2. Если в семью приобретают животное

А) у животных должны быть документы

Б) обследовать у ветеринара если нет документов

В) не обследовать

3. При посещении душа, бани у каждого должно быть:

А) индивидуальная мочалка

Б) индивидуальное полотенце

В) индивидуальное мыло

4. После приобретение нательного и постельного белья

А) одевать и пользоваться

Б) постирать, погладить

В) обработать паром

Г) проветрить

5. Хранение белья в шкафу

А) белье всех членов семьи хранить на полке

Б) белье каждого члена семьи на отдельной полочке

В) белье и верхнюю одежду хранить отдельно

6. Для повышения сопротивляемости кожи

А) ежедневно принимать душ

Б) наносить на влажную кожу крем для тела

В) принимать душ 1 раз в неделю

Г) принимать душ один раз в месяц

УЭ115

1. Инкубационный период микроспории

А) от одного дня до 3 недель

Б) 3 недели- 3 месяца

В) 3 месяца – 3 года

УЭ116

1. При поражении гладкой кожи обрабатывается

А) высыпание узелков

Б) высыпание пятен розового цвета с четкими ровными краями в виде ободка

В)высыпание бугорков

Г) наличие расчесов

2. Форма пятен

А) квадратные

Б) овальные, круглые

В) различные по форме

3. Субъективные ощущения

А) зуд отсутствует вообще

Б) сопровождается сильным зудом

В) у 50% зуд различных степеней

4. При поражении волосистой части головы

А) образуются розового цвета пятна

Б) выпадения волос с корнем

В) очаг облысения, где волосы обломаны на уровне 5 мм.

УЭ117

1. Приоритетные проблемы пациентов

А) нарушение сна и отдыха

Б)вероятность заразить окружающих

В) вероятность распространения на окружающую кожу

УЭ118 тактика мед работника в детском дошкольном учреждении

1. При подозрении на микроспорию

А) ребенка изолировать

Б) смазать очаг 1% раствором бриллиантовой зелени

В) не мочить, не лечить

Г) направить к дерматологу

2. Тактика мед сестры на приеме с дерматологом

А) провести соскоб с участка поражения на предметное стекло для микроспории

Б) обследовать пациента лампой Вуда

В) смазать 2% настойкой йода

Г) провести соскоб с участка поражения для бак посева

3. Цвет свечения очага под лампою Вуда

А) зеленая люминесцентное

Б) белое люминесцентное

В) розовое свечение

4. При поступление пациента с микроспорией в стационар

А) поместить в общую палату

Б) поместить в коридор

В) поместить в палату полубокс

Г) выбрить волосы вокруг очага поражения на 2-3 см вокруг

Д) голову закрыть легкой х/б косынкою

5. Местное лечение пациента с микроспорией

А) смазать очаг поражения 2% настойкой йода утром

Б) вымыть очаг поражения

В) вечером обработать очаг кремом клотримазолом

Г) вечером обработать мазью с антибиотиком

УЭ119 для выписки ребенка в детское дошкольное учреждение

А) однократный отрицательный анализ на грибы

Б) трехкратный отрицательный анализ на грибы с интервалом 1 неделя

В) заключительная дезинфекция дома

Г) двукратный отрицательный анализ на грибы с интервалом в 1 неделю

УЭ1110 отметить последовательность проведения заключительной дезинфекции

А) обработать дезинфицирующим раствором ковровые покрытия

Б) обработать дезинфицирующим раствором мелкие предметы

В) мебель обработать дезинфицирующим раствором

Г) постельное и нательное белье отправить в прачечную

Д) одеяло, матрасы, подушки отправить на камерную обработку

МЕ12 микозы стоп

УЭ121

1. Устойчивость грибов паразитирующих на кожи стоп и ладоней

А) 3-4 года

Б) 3-4 месяца

В)3-4 недели

Г) 3-4 дня

2. Устойчивость грибов во внешней среде обеспечивает способность

А) образовывать мицелию

Б) образовывать споры

УЭ122

1. Источник заражения микозы стоп

А) больной человек

Б) больное животное

В) больное насекомое

Г) больная птица

2. В каких местах возможно заражение микозы стоп

А) посещение кинотеатров

Б) посещение душа, бани, бассейна

В) пользование чужими носками, колготками

Г) использование общей обуви

Г) использование общих гигиенических предметов

УЭ123

1. После приобретения новой обуви необходимо

А) обработать 1% раствором

Б) обработать 0.05% раствором

В) вымыть мыльно-содовым раствором

Г) не обрабатывать

2. После мытья ног

А) пользоваться только своим ножным полотенцем

Б) обязательно протирать досуха межпальцевые промежутки

В) пользоваться ножным полотенцем до щиколотки

3. Для профилактики микозы стоп

А) мыть ноги 1 раз в неделю

Б) ежедневно мыть ноги

В) стирать ежедневно носки, колготки

Г) наносить смягчающий крем

Д) пользоваться удобной индивидуальной обовью по сезону

УЭ124 наиболее часто для микозы стоп характерно

А) муковидное шелушение

Б) трещины, белесоваты трещины в межпальцевых промежутках

В) Чистая и гладкая кожа

Г) толстые деформированные с измененным цветом ногти

Д) блестящая тонкая ногтевая пластинка

УЭ125

1. для лечения микозы стоп используются

А) антибиотики

Б) антидепрессанты

В) антимикотики

Г) адаптогены

2.Качество антимикотика определяют

А) по степени чувствительности к данному возбудителю

Б) по стоимости препарата

В) по длительности лечения

Г) по переносимости пациента

МЕ13 чесотка

УЭ131

1. Возбудителем чесотки является

А) чесоточный клещ

Б) крестоцветная блошка

В) стрептококки и стафилококки

Г) спирохета

2. Устойчивость клеща во внешней среде

А) способен жить без хозяина до 2 недель

Б) без хозяина не живет

В) без хозяина живет до 2 месяцев

УЭ132

1. Источник заражения чесотки

А) больное животное

Б) больное насекомое

В) больной человек

Г) больная птица

2. Наиболее часто встречающиеся пути заражения

А) водный

Б) парентеральный

В) половой

Г) контактно-бытовой

3. При контактно-бытовом пути заражения наиболее опасно

А) соприкосновением, поглаживание

Б) наблюдение

В) поцелуем

Г) пользование душевыми принадлежностями, общими предметами одежды, постелью

УЭ133

1. При посещении душа для профилактики чесотки

А) используют гигиенические предметы общего пользования

Б) мочалка и банное полотенце строго индивидуальны

В) мыло может быть для общего пользования

2. Для профилактики чесотки

А) нательное постельное белье только индивидуальное

Б) нательное, постельное белье общего пользования

В) вновь приобретенная одежда и белье подвергнуть стирки и глажению

Г) в общественном транспорте пользоваться перчатками

Д) руки мыть после возращения с улицы

УЭ134

1. Длительность инкубационного периода при чесотки

А) 1-2 дня

Б) 1-2 недели

В) 1-2 месяца

Г) 1-2 года

УЭ 135

1. У взрослых наиболее часто поражается

А) область лица и волосистая часть головы

Б) ладони, подошва

В) межпальцевые промежутки лучезапястные суставы

Г) ягодицы, внутренняя поверхность бедер живота

2. У детей до года наиболее часто поражается

А) область лица и волосистая часть головы

Б) ладони, подошва

В) межпальцевые промежутки лучезапястные суставы

Г) ягодицы, внутренняя поверхность бедер живота

3. При чесотки основное ощущение

А) нестерпимый зуд в вечернее и ночное время

Б) не сопровождается зудом

В) зуд только утром

4. Характер высыпаний при чесотке

А) волдыри множественные

Б) множественные гиперпигментированные пятна с четкими очертаниями

В) парные точечные высыпания с сероватым ходом между ними

Г) единичные пузырьковые

УЭ136

1. Проблемы пациентов с чесоткой

А) нарушение пищеварения

Б) нарушение мочеиспускания

В) нарушение сна и отдыха

Г) вероятность заразить окружающих

Д) вероятность распространения на окружающих

Е) вероятность присоединения вторичной инфекции

УЭ137

1. При подозрении на чесотку мед работник детского дошкольного учреждения должен

А)оставить ребенка в группе

Б) изолировать

В) направить на консультацию к дерматологу

Г) не мочить не лечить

Д) постричь ногти

2. При подтверждении у дерматолога мед сестра должна

А) заполнить экстренное извещение

Б) получить эпидномер

В) заказать заключительную дезинфекцию дома

Г) вызвать врача домой на повторный осмотр

3. При госпитализации пациента в дерматологический стационар

А) поселить в общую палату

Б) поселить в палату бокс

В) поселить в палату полубокс

Г) проводить обработку пациента в палате со сменой нательного и постельного белья

Д) кормить пациента в палате

4. Обработка чесотки по Демяновичу

А) проводиться в домашних условиях

Б) проводиться

В) одежду обработать в

Г) втирать 60% раствор натрия тиосульфата 200мл в кожу туловища, конечностей

Д) после высыхания обработать 6% HCL

5. Возможно ли проводить обработку 20% эмульсией бензил бензоата в домашних условиях?

А) да

Б) нет

6. После обработки эмульсией бензил бензоата придется проводить смену постельного и нательного белья?

А) нет

Б) да

7. Разрешает ли инструкция Минздрава пользоваться аэрозолем «Спрегаль»

А) да

Б) нет

8. Требуется ли проводить смену нательного и постельного белья после обработки «Спрегалем»?

А) нет

Б) да

УЭ139

1. После проведенной обработки чесотки требуется проведение заключительной дезинфекции

А) нет

Б) да

МЕ14 пиодермия

УЭ141

1. Возбудителем пиодермии является

А) стафилококк

Б) стрептококк

В) спирохета

Г) грибы

УЭ142

1. Предрасполагающими моментами для развития пиодермии

А) положительные эмоции

Б) хорошие гигиенические условия

В) отсутствие надлежавшего ухода

Д) нарушение целостности кожного покрова

Д) снижение сопротивляемости

УЭ143

1. Основными морфологическим элементом при стафилодермии является

А) наличие волдырей

Б) образование бугорков

В) полусферической формы гнойничок, окруженный венчиком гиперемии

Г) образование пузырьков, заполненных прозрачным содержимым

2. Основным морфологическим элементом при стрептодермии

А) наличии волдырей

Б) образование бугорков

В) полусферическая форма гнойничок, окруженный венчиком воспаления

Г) вялый, дряблый пузырь – фликтена, заполненный серозным содержимым

3. Разновидности стрептодермии

А) заеда

Б) паронихий

В) импетиго

Г) витилиго

4. Субъективные ощущения при поверхностных формах пиодермии

А) легкий зуд

Б) незначительная болезненность

В) без субъективных ощущений

Г) резкая болезненность

5. Страдает ли общее состояние пациента при обширных поражений очагами пиодермии

А) да

Б) нет

УЭ144

1. Проблемы пациентов с поверхностными формами пиодермии

А) вероятность заразить окружающих

Б) вероятность распространения на окружающую среду

В) нарушение пищеварения

Г0 нарушение отделения

УЭ145

1. При подозрении на пиодермию мед сестра детских дошкольных учреждений должна

А) изолировать

Б) разрешать посещать детский коллектив

В) направить на консультацию к дерматологу

Г) подстричь ногти

Д) не мочить, не лечить

2. При подтверждении диагноза медсестра должна

А) не мочить не лечить

Б) заполнить экстреннее извещение

В) получить эпидномер

Г) провести обработку очага в гнойной перевязочной

УЭ146

1. В гнойной перевязочной медсестра должна приготовить

А) облачиться в стерильных халат

Б) одеть стерильные перчатки

В) стерильную иглу

Г) стерильные шарики

Д) скальпель

Е) 3% раствор перекиси водорода, 0.5% хлоргексидина биглюконата

2. Установить очередность обработки очага

А) обработать скрытые элементы 3% раствором перекиси

Б) обработать очаг

В) обработать окружающую 0.05% хлоргексидином биглюконата

Г) стерильной иглой вскрыть гнойный элемент

Д) стерильным шариком убрать содержимое гнойничков

УЭ147

1. для выписки детей в детские дошкольные заведения необходимо

А) эпитализация старых элементов

Б) отсутствие новых элементов

В) наличие гиперпигментации на месте бывших элементов

Г) наличие корочек на месте бывших гнойничков

МЕ 2.1. Аллергические заболевания

Под аллергией понимают реакцию организма, сопровождающуюся повреждением собственных тканей.

В дерматологической практике наиболее часто встречаются следующие заболевания: дерматиты

экземы

нейродермиты

крапивница.

УЭ 2.1.1.Дерматиты:

А) простые

Б) аллергические

Под этим названием понимают воспаление кожи, обусловленное воздействием на кожу экзогенных факторов(физических, физических, механических).

УЭ 2.1.2.Причины возникновения

• Функциональные нарушения ЦНС (стрессы, негативные эмоции, хроническое недосыпание, переутомление, нарушение питания)

• Функциональные нарушения системы пищеварения

• Наличие очагов хронической инфекции (глистные инвазии, лямблии, описторхоз)

• Наследственность

УЭ 2.1.3.Клинические проявления

Для простого контактного дерматита характерно возникновение очага поражения исключительно на месте воздействующего фактора, проявления имеют чёткие контуры, Появляются после воздействия раздражителя. Начало острое. Клиническая картина зависит не только от силы и характера раздражителя, но и от индивидуальных особенностей организма.

Для острого дерматита характерны гиперемия, отёчность, в очаге поражения, возможны узелки, пузырьки, эрозии, мокнутье. Возможно пигментация. При обширных поражениях пациенты жалуются на недомогание, температуру, дисфункциональные нарушения нервной системы. Рецидив возможен только при новом контакте с раздражителем.

Аллергические дерматиты:

Возникают при непосредственном контакте аллергена с кожей, в результате чего возникает сенсибилизация всего организма.

Клиника: характерно- истинный полиморфизм(отмечаются признаки экземы, но менее выражены (пузырьки, мокнутье, склонность к рецидивам), на месте воздействия нет чётких контуров.

Аллергический дерматит, вызванный спиртовым раствором левомицетина: эритематозно-везикулезные высыпания на коже кистей и предплечий на фоне отека.

Аллергический дерматит, вызванный применением раствора йода: буллезные высыпания на фоне эритемы на тыльной поверхности кисти.

УЭ 2.1.4.Токсикодермия, причины

Острое воспаление кожи в результате попадания аллергена внутрь организма через дыхательные пути, ЖКТ, парентерально.

УЭ 2.1.5.Клинические проявления

Проявление притоксикодермии напоминает аллергический дерматит, но сыпь распространяется симметрично на кожных покровах и слизистых оболочках.

Страдает общее состояние. Возможно наличие всех морфологических элементов, кроме бугорков. Один и тот же аллерген(химическое вещество), может вызвать различные реакции у одного человека. Токсикодермия обычно возникает остро через несколько часов – дней(возможно до 20 дней).

Токсикодермия, вызванная пенициллином.

Токсикодермия, вызванная пищевыми продуктами.

УЭ 2.1.6.Экзема, причины, клинические проявления

Воспалительное заболевание кожи нервно-аллергического характера. Причиной может быть дисфункциональные нарушения ЦНС, желёз внутренний секреции, аллергическая настроенность, наследственность вследствие генетической предрасположенности.

Развитие экземы у детей первого года жизни- осложнение течения беременности (гестозы, погрешности питания матери, ранний прикорм ребёнка).

Классификация экземы : острая

подострая

хроническая

истинная

микробная

профессиональная

себорейная

Название экзема происходит от греческого «exio»- вскипаю.

Клиническая картина острой экземы очень разнообразна, на фоне гиперемии и отёка появляются мелкие узелки, пузырьки, которые вскрываются образуя участки мокнутия.

Мокнутие

П узырьки Корка

У зелки Чешуйки

П ятно Выздоровление

Высыпания симметричны, возможно распространение на кожных покровах верхних и нижних конечностей, туловище, области лица, ушных раковинах, голове. Пациентов беспокоит зуд различной интенсивности, неврологические расстройства, нарушение сна.

острая экзема

хроническая экзема

себорейная экзема

микробная экзема

УЭ 2.1.7.Особенности лечения и ухода пациентов с аллергическими заболеваниями

При простых дерматитах иногда достаточно устранить действующий агент и его остатки смыть водой при химическом воздействии.

При аллергических дерматитах и токсикодермиях назначают:

1. Выявление и устранение причины

2. Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, трексил, диазолин)

3. Гипосенсибилизирующие средства (хлористый кальций, натрия тиосульфат, кальция глюконат)

4. Седативные препараты (препараты брома, валерианы, пустырника)

5. Транквилизаторы (реланиум, феназепам, тазепам)

6. Диуретические средства (триампур, лазикс, фуросемид)

7. Соли калия (калия орорат, аспаркам, панангин)

8. Адсорбенты (активированный уголь, полисорб, полифепам)

9. Витамины (С, группы В, кальция пантетонат)

В тяжёлых случаях назначают кортикостероидные гормоны.

Диета с ограничением соли, углеводов, экстрактивных веществ.

Местное лечение:

Примочки со слабыми растворами дубящих и дезинфицирующих веществ. Пасты, болтушки, кортикостероидные мази и кремы. В сади разрешения 2% серно-дегтярная мазь, 2% серно-салициловая мазь, 1-2% ихтиоловая мазь.

Исполнительский блок

МЕ 2.1. аллергические заболевания

У.Э 2.1.1.

1. Простые дерматиты возникают при воздействии

А) механические

Б) психологические

В) физических

Г) эмоциональных

Д) химических

2. Механические воздействия вызывающие простые дерматиты

А) воздействия низких температур

Б) трения, давления, растяжения В) воздействия кислот, щелочей

Г) воздействия лучистой энергии

3. Физические факторы, вызывающие простые дерматиты

А) воздействия низкой температуры

Б) трения, давления, растяжения В) воздействия кислот, щелочей

Г) воздействия лучистой энергии

4. Химические воздействия вызывающи простые дерматиты

А) воздействия высоких температур

Б) трения, давления, растяжение

В) воздействие кислот, щелочей

Г) воздействие RE лучей

5. Аллергические дерматиты возникают после воздействия

А) кислот, щелочей

Б) холода, УФО

В) трения, давления, растяжения

Г) препаратов бытовой химии, косметических средств

6. При аллергических дерматитах возможны

А) замедленная реакция кожи

Б) немедленная реакция кожи

В) отсутствие реакции со стороны кожи

УЭ 2.1.2.

1. Для простых дерматитов :

А) появляются на месте действующего

Б) не имеют четких границ

В) имеют четкие контуры

Г) появляются вслед за действующей

Д) не имеют связи

2. Для аллергических дерматитов характерно

А) появляются на месте действующего

Б) не имеют четких контуров

В) не имеют связи с действующим

Г) имеют четкий контур

3. Клинические проявления при аллергических дерматитах

А) наличие гиперемированных отечных пятен, узелков, пузырьков

Б) наличие шелушений

УЭ 2.1.3.

1. При токсикодермии аллерген попадает

А) на кожу

Б) внутрь через рот

В) через дыхательные пути

Г) параэнтрально

2. При токсикодермии общее состояние

А) страдает

Б) не страдает

3. Высыпание при токсикодермии

А) однообразны

Б) разнообразны

В) симметричны

Г) распространенны

УЭ 2.1.4.

1. Причины экземы

А) эндогенны

Б) экзогенны

2. К экзогенным причинам экземы относят

А) функциональное нарушение ЦНС

Б) химические воздействия

В) механические воздействия

Г) метеорологические воздействия

3. К эндогенным причинам экземы относят

А) функциональное нарушение ЦНС

Б) очаги хронической инфекции

В) функциональное нарушение органов ЖКТ

Г) метеорологические воздействия

4. Высыпания при экземе

А) однообразны

Б) многообразны

5. Многообразие высыпаний при экземе

А) воспалительное пятно

Б) узелки, пузырьки

В) узлы

Г) эрозии

Д) корки, чешуйки

6. Субъективные при экземе

А) зуд, боль

Б) без субъективных ощущений

В) сильная, стреляющая боль

УЭ 2.1.5.

1. Для выполнения примочки при острой экземе необходимо

А) приготовить физиологический раствор

Б) 1% раствор ихтиола

В) охладить до тепрературы 6-8 градусов

Г) приготовить салфетку 6-8 слоев

2. Противовоспалительным препаратом при острой экземе относят

А) раствор натрия тиосульфата 30%

Б) раствор глюконата кальция 10% в/в

В) раствор сернокислой магнезии 5% В/В

Г) раствор кальция хлорида 10% в/в

3. К антигистаминным средствам относят

А) лакторофильтрум

Б) Эриус, кларитин, кларатодин, кестин

В) димедрол, супрастин Г) но-шпа

МЕ 2.2. Псориаз

УЭ 2.2.1. Предполагаемые причины

Этнология и патогенез полностью не изучены; имеет значение наследственный фактор. Наиболее вероятна гипотеза мультифакториальной природы П., которая предполагает участие генетических (60—70%) и средовых (30—40%) факторов, действующих совместно Возможен аутосомно-доминантный тип наследования. У больных псориазом обнаружены разнообразные иммунные, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), а также заболевания печени. В развитии гиперпролиферации базальных клеток эпидермиса и воспалительной реакции, наблюдающихся в коже больных псориазом придается определенное значение изменениям в системе циклических нуклеотидов, обмена полиаминов и арахидоновой кислоты, а также микроциркуляторным нарушениям. Развитие псориаза провоцируют стресс, инфекционные болезни, особенно грипп.

УЭ 2.2.2. Основные клинические проявления псориаза. Стадии течения

Различают несколько клинических форм, среди которых наибольшее значение имеют: псориаз обычный, эритродермический, псориатический артрит (псориатическая артропатия) и пустулезный псориаз.

    Обычный псориаз характеризуется ярко-розовыми шелушащимися округлыми папулами, имеющими тенденцию к росту по периферии. Диаметр папул увеличивается от 1—2 до 30—50 мм и более. Высыпания располагаются изолированно или сливаются, образуя различной конфигурации бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании псориатических папул последовательно возникает триада диагностически значимых признаков: стеаринового пятна, названного так за сходство отделяемых чешуек с растертой каплей стеарина; терминальной пленки (ярко-розовой гладкой поверхности), обнаруживающейся после снятия чешуек (она представляет собой тонкий слой эпидермальных клеток, покрывающих дермальные сосочки); точечного кровотечения, появляющегося в результате травм капилляров гипертрофированных дермальных сосочков. Чаще высыпания располагаются на разгибательной поверхности конечностей, особенно в области крупных суставов, туловище и волосистой части головы. Иногда поражается только кожа кистей и стоп — ладонно-подошвенный псориаз

    Эритродермический псориаз — тяжелая форма заболевания, когда процесс распространяется на всю кожу сопровождаясь полиаденитом, субфебрильной температурой; могут поражаться суставы (псориатический артрит).

    Псориатический артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов. В вопросе, является ли псориатический артрит особой формой П. или это самостоятельное заболевание, полная ясность отсутствует. У 43—74% больных поражение кожи предшествует псориатическому артриту, у 10—40% больных он развивается до появления псориатических высыпаний, иногда за 10—12 и более лет (так называемый псориатический артрит без псориаза). В большинстве случаев отсутствует параллелизм между течением, выраженностью псориатического артрита и поражением кожи, у отдельных больных эффективное лечение псориатических высыпаний сопровождается положительной динамикой суставной патологии. Распространенность псориатического артрита в популяции составляет 0,1—0,2%, среди больных псориазом — 2—7%.

    Патоморфологической основой псориатического артрита является синовит, характеризующийся относительно слабой выраженностью пролиферативных клеточных реакций и преобладанием фиброзных изменений, а также воспалительная энтезопатия.

    Выделяют 5 форм псориатического артрита: асимметричный олигоартрит (у 70% больных), артрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов (5%), симметричный ревматоидоподобный артрит (15%), мутилирующий (обезображивающий) артрит (5%) и псориатический спондилоартрит (5%). Нередко появлению псориатического артрита предшествуют нарушение общего самочувствия, лихорадка, миалгии, а также артралгии, которые могут беспокоить больного длительно, иногда годами. Артрит может развиться остро или постепенно. Чаще отмечается моно- или олигоартрит дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, лучезапястных, коленных суставов или мелких суставов пальцев стоп. Характерны боли и чувство скованности в суставах, особенно выраженные в утренние часы. Особенностями псориатического артрита являются асимметричное вовлечение суставов в патологический процесс; поражение в начале болезни так называемых суставов-исключений (межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца кисти); изолированный артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей (при этом возможно сочетание с поражением ногтей — псориатическая онихия); вовлечение в патологический процесс всех суставов одного пальца кисти — так называемый осевой (аксиальный) артрит: воспаление межфаланговых суставов пальцев стоп, которое может сопровождаться отеком околосуставных тканей, что придает пораженным пальцам сосискообразный вид; кожа над измененными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, может приобретать багровую или багрово-синюшную окраску, при этом боль в таких суставах и болезненность их при пальпации обычно незначительны. У ряда больных наблюдается симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей (симметричный ревматоидоподобный артрит). Может развиться деформация суставов, отличающаяся разнонаправленным (хаотичным) характером изменений оси пальцев.

    Мутилирующий артрит характеризуется тяжелым деструктивным поражением преимущественно пальцев кистей и стоп, остеолизом суставных отделов костей, что приводит к укорочению пальцев, развитию характерной деформации кисти («рука с лорнетом»), патологической подвижности фаланг, вызывая существенное нарушение функции конечности. Мутилирующий артрит часто сочетается с поражением позвоночника (спондилоартритом).

    Спондилоартрит наблюдается у 40% больных псориатическим артритом, причем в большинстве случаев он сочетается с артритом периферических суставов. Примерно у 5% больных поражение позвоночника возникает изолированно. Симптомы поражения позвоночника могут напоминать Бехтерева болезнь: отмечаются ограничение движений и боли воспалительного характера в поясничном отделе, последовательное вовлечение грудного, шейного отделов позвоночника, реберно-позвонковых суставов, формирование в дальнейшем характерной «позы просителя». При псориатическом спондилоартрите строгая последовательность (снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночника чаще отсутствует, процесс может начаться в любом его отделе: нередко псориатический спондилоартрит протекает бессимптомно или малосимптомно, и поражение позвоночника обнаруживается при случайном рентгенологическом исследовании; характерна меньшая эффективность пиразолоновых и индольных нестероидных противовоспалительных препаратов.

    При псориатическом артрите могут отмечаться поражение малоподвижных суставов (грудиноключичных, ключично-акромиальных, сустава между рукояткой и телом грудины), мышечно-фасциальные боли, а также энтезопатии, тендовагиниты, бурситы. Особенно часто выявляются изменения сухожилий и синовиальных сумок в области пяточных костей, больших вертелов бедренных костей (ахилобурсит, трохантерит).

    У больных псориатическим артритом возможны поражения глаз (иридоциклит), аорты (аортит с недостаточностью аортальных клапанов), сердца (нарушения проводимости); у 5% больных развивается амилоидоз.

    Пустулезный псориаз — наиболее тяжелая форма заболевания, имеющая генерализованный характер. Пустулезный П. может возникнуть без предшествующих псориатических высыпаний на коже или на фоне обычного П. Этому, как правило, способствуют инфекционные болезни, стресс, применение в прогрессирующей стадии обычного П. препаратов мышьяка, антималярийных средств, антибиотиков, а также быстрая отмена кортикостероидов, нерациональная наружная терапия П. (назначение препаратов, вызывающих раздражение кожи). Пустулезный П. сопровождается лихорадкой, недомоганием, частым поражением суставов. Приступообразно развивающаяся пустулезная сыпь распространяется на обширные участки кожи, нередки вовлекая в процесс слизистую оболочку рта.

    В некоторых случаях отмечается ладонно-подошвенный пустулезный П., при котором пустулы располагаются на фоне псориатических бляшек, главным образом в области тенара и свода стоп. Отличаясь упорным течением, эта форма заболевания не приводит к ограничению двигательной активности больного и не сопровождается тяжелыми нарушениями общего состояния.

    При любой форме П. в патологический процесс часто вовлекаются ногти, преимущественно на руках. Наиболее характерно точечное поражение ногтевых пластинок — симптомы наперстка. Возможны также утолщение, помутнение ногтевых пластинок с развитием подногтевого гиперкератоза — гипертрофический тип или их истончение и разрушение — атрофический тип.

    Течение псориаза обычно хроническое, рецидивы чаще бывают в холодное время года. Различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. Прогрессирующая стадия характеризуется яркостью псориатических высыпаний, быстрым их ростом, появлением новых элементов, зудом кожи, выраженным феноменом Кебнера (изоморфная реакция), когда в ответ на любое раздражение кожи (царапины, ушибы) на 7—10-й день на месте воздействия появляются псориатические папулы. В стационарной стадии происходит стабилизация процесса. В регрессивной стадии отмечается рассасывание высыпаний, которое чаще начинается в центральной их части или по периферии с образованием на месте бывших высыпаний беловатых пятен — псевдолейкодермы.

    Псориаз у детей протекает с более выраженными воспалительными реакциями — экссудативный псориаз Псориатические бляшки часто располагаются в складках кожи (извращенный псориаз). У некоторых больных высыпания, особенно в прогрессирующей стадии заболевания, сопровождаются зудом, редко жжением.

ладонный псориаз

псориатический артрит

подошвенный псориаз

псориатические поражение ногтей

бляшечная форма псориаза

псориатическая эритродермия

псориатическая эритродермия

УЭ 2.2.3. Особенности лечения, ухода, и профилактика обострения, особенности питания

    Лечение, как правило, комплексное. Проводится амбулаторно, в дерматологическом или терапевтическом (ревматологическом) стационаре, в зависимости от клинической формы и стадии процесса. Показанием к госпитализации являются прогрессирующая стадия обычного псориаза, пустулезный и эритродермический псориаз, псориатический артрит в периоды обострении. До назначения лекарственных препаратов необходимо обследовать больного для выяснения нарушений обмена веществ (жирового, углеводного), состояния нервной, эндокринной, иммунной систем.

    Больным псориазом запрещается прием алкоголя, рекомендуется диета с ограничением поваренной соли, экстрактивных веществ, жиров и углеводов, а также разгрузочная диетотерапия, особенно в прогрессирующей стадии. При ограниченных высыпаниях в случаях обычного П. назначают 1—2% салициловую мазь, 5—10% мази с нафталаном, 1—2% белую ртутную мазь, ванны с отваром шалфея, ромашки, умеренное солнечное облучение в утренние часы или УФ-облучение (зимой). В прогрессирующей стадии лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение воспалительной реакции, при этом внутривенно показаны 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, седативные и антигистаминные препараты, наружно — молочно-масляные ванны (0,5 л молока и 1—2 ложки оливкового масла на ванну), ванны с заваркой чая (25—50 г на ванну), 1% салициловая мазь, смягчающие кремы. Положительный результат дает пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан), гемодез, однократное внутримышечное введение 5—7 мл свежепрокипяченного коровьего молока (лактотерапия). В стационарной стадии применяют 20—30% мази с нафталаном, 5—10% дегтярные мази, в т. ч. в комбинации с салициловой кислотой, серой, псориазин, антипсориатикум. Использовать их следует с осторожностью, учитывая возможность повышенной чувствительности; нельзя сочетать их с солнечным облучением. Кортикостероидные мази не должны назначаться длительно, особенно детям. Их применяют лишь на ограниченные участки кратковременно, при выраженных воспалительных явлениях, чередуя с другими противопсориатическими средствами. Из общих средств показаны витамины В₆, РР, А и Е (аевит), С, компламин (теоникол), метионин, липоевая кислота, при нарушениях иммунитета — спленин, экстракт плаценты, диуцифон. Кортикостероидные препараты и цитостатические средства (метотрексат, меркаптопурин и др.) назначают внутрь больным пустулезным или эритродермическим П. в условиях стационара. Им показана также фотохимиотерапия, особенно в сочетании с тигазоном. Эффективно санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Сочи — Мацеста и др.), куда больные могут быть направлены в стационарной и регрессирующей стадиях болезни. В период диспансерного наблюдения важен комплекс реабилитационных мероприятий (социальных, медицинских, психологических, профессиональных) по профилактике рецидивов заболевания и сохранения трудоспособности больных (предупреждение стрессов, переохлаждений, травм, нарушений углеводного и жирового обмена).

    При лечении псориатического артрита для подавления воспаления вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, кеналог, метипред и др.) в полость воспаленных суставов, назначают один из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен, напроксен) в максимальной суточной дозе соответственно 100—150 мг, 150—200 мг, 500—1000 мг. Если это лечение оказывается недостаточным, применяют кризанол (как и при ревматоидном артрите) или метотрексат по 7,5—10 мг в неделю или сульфасалазин (салазопиридазин) по 2 г в сутки. При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни. Следует помнить, что антибиотики при псориатическом артрите не эффективны. В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение.

    Прогноз для выздоровления неопределенный, случаи длительной ремиссии не являются редкостью, особенно если больные не подвергались чрезмерному лечению сильнодействующими средствами (цитостатиками, кортикостероидами). Эритродермический, пустулезный псориаз, псориатический артрит могут привести к инвалидизации, иногда к летальному исходу.

Исполнительский блок

МЕ22 псориаз

УЭ 2.2.1.

1. Провоцирующие факторы для развития псариоза

А) положительные эмоции

Б) наследственность

В) негативные эмоции

Г) переутомление

Д) различные инфекции

Е) переохлаждение

З) не качественное питание

Ж) интоксикация

УЭ 2.2.2.

1. Основные клинические проявления псориаза

А) мономорфные, узелковые высыпания

Б) полиморфные высыпания

2. Количество высыпаний при псориазе

А) от единичных до сплошь

Б) только единичные

В) только в большом количестве

3. Субъективные ощущения

А) легкая степень зуда

Б) зуд средней степени

В) сильный зуд

Г) зуд отсутствует

Д) ощущения сухости, стягивания

4. Стадии течения

А) прогрессивная

Б) стационарная

В) стадия регресса

Г) позитивная

5. В прогрессивной стадии

А) новые элементы

Б) не новые элементы

В) элементы начинаю рассасываться

6. Узелки при псориазе

А) бесцветные

Б) с оттенком

В) розово-красного цвета, покрытые серебристыми чешуйками

Г) розово-красные покрытые корками

7. Узелки при псориазе

А) способны сливаться

Б) превращаться в бляшки

В) никогда не сливаются

УЭ 2.2.3.

1. Общее лечение при псориазе

А) седативные препараты

Б) противовоспалительные

В) антигистаминные

Г) ветрогонные

2. При нарушенном лечении используют

А) индифферентные и слабодействующие в прогрессивные стадии

Б) рассасывающие в стационарной и регрессивной

В) раздражающие в прогрессивной стадии

3. Оптимальная температура для пациентов с псориазом

А) 18-28

Б)20-24

В)30

4. Как часто принимать водные процедуры во время лечения псориаза

А) Ежедневно

Б) через день

В) не принимать вообще

Г) один раз в неделю

5. Температура воды для водной процедуры при псориазе

А) 36-38

Б)30-33

В)41-43

6. Качество мочалки для водных процедур при псориазе

А) жесткая, синтетическая

Б) жесткая из натуральной ткани

В) мягкая из натуральной ткани

Г) мочалка противопоказана

7. Качество мыла для водных процедур псориазе

А) нейтральное Ph

Б) без ароматических добавок

В) без

Г) любое жидкое мыло

8. Струя воды водных процедур при псориазе

А) слабая

Б) сильная

В) мощная

9. Для полноценного питания пациента с псориазом использовать

А) натуральные продукты богатые витамином

Б) овощи, фрукты

В) мясо, рыбу, творог, кисломолочные продукты

Г) продукты быстрого приготовления

Д) жирные колбасы, свинина, яичный желток

МЕ 3.1. сифилис

У.Э. 3.1.1. Возбудитель сифилиса, устойчивость во внешней среде

Сифилис [syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus); синоним: lues, lues venerea] — хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

Возбудитель сифилиса— бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной форм. Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм, диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной субстанцией, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые (цистоидные) и; L-формы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину) и арсенобензолам.

У.Э. 3.1.2. Источники и пути заражения

Источник заражения больной человек.

   Заболевание передается:

• главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы.

• Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой сифилиса и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового сифилиса тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста.

• При заболевании сифилисом беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.

• Крайне редко наблюдаются случаи заболевания сифилисом. медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности (профессиональный сифилис).

• Случаи заражения при переливании консервированной крови (трансфузионный сифилис).

У.Э. 3.1.3. Инкубационный период

При приобретенном сифилисе появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней), так и более длительным (до нескольких месяцев).

У.Э. 3.1.4. Клинические проявления первого периода

    Для первичного периода сифила типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при сифилисе характеризуется, как правило, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными (склераденит), при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет. Регионарный склераденит не сопровождается нарушениями общего состояния.

    Первичный период сифилиса длится 6—8 нед. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит), которые не достигают размеров регионарного лимфаденита, но сохраняют его клинические особенности. Примерно в это время у части больных отмечаются лихорадка, головная боль, мышечные боли, недомогание, что можно рассматривать как клинические симптомы происходящей сифилитической септицемии — массовой диссеминации возбудителей инфекции. В первичном периоде у лиц с тревожно-мнительными чертами характера как реакция на заболевание С. могут отмечаться невротические, ипохондрические или депрессивные р асстройства (сифилитическая неврастения).

Атипичные формы твердого шанкра.

шанкр – амигдалит

шанкр – амигдалит

Индуративный отёк

шанкр – панариций

У.Э. 3.1.5. Клинические проявления второго периода

Вторичный период сифилиса начинается с появления на коже и слизистых оболочках специфических высыпаний. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период сифилиса, продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) промежутков, во время которых клинические симптомы болезни отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания, чаще в виде розеол и папул (вторичный свежий сифилис), нередко сочетаются с остатками твердого шанкра и регионарного склераденита. Спустя 1—2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период (ранний скрытый сифилис), который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода — вторичных сифилидов (вторичный рецидивный сифилис), продолжающийся 1—3 мес. Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода сифилиса бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Иногда они ограничиваются только областью заднего прохода, половых органов или ротовой полостью. При вторичном рецидивном сифилисе нередко отмечаются мокнущие, сливающиеся в крупные бляшки или вегетирующие папулы — широкие кондиломы . Во вторичном периоде наблюдаются также диффузное и мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи (лейкодерма) и изредка различные пустулезные сифилиды (угревидные, оспенновидные и др.). Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают. Исключение составляют деструктивные пустулезные сифилиды (эктимы и рупии), которые обычно возникают при редко встречающемся злокачественном сифилисе — своеобразном течении вторичного периода без латентных промежутков с выраженной лихорадкой и интоксикацией.

    Во вторичном периоде сифилиса клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы (острый генерализованный менингит, базальный менингит с вовлечением черепных нервов, менингомиелит и др.), печени (гепатит с желтухой или его безжелтушную форму), почек (доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз), сердца (миокардит), желудка (сифилитический гастрит, иногда симулирующий язвенную болезнь или новообразование), глаз (увеит), костей и суставов (периоститы с ночными болями в костях, остеопериоститы, артралгии, синовиты). Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания (оглушением, сумеречным помрачением сознания, делирием) с неврологическими (эпилептическими припадками, парезами, параличами, менингеальными симптомами и др.) и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) симптомами. Главной особенностью ранних форм сифилиса нервной системы и внутренних органов, которые встречаются редко, является их полное (или почти полное) разрешение при своевременно начатом противосифилитическом лечении. Часто регистрируется лишь асимптомный менингит, при котором неврологические симптомы отсутствуют, но в цереброспинальной жидкости выявляются цитоз и другие изменения.

папулезные высыпания

себорейные высыпания при сифилисе

розеолезно – папулёзные высыпания при сифилисе

сифилитические папулы на половых органах

широкие кондиломы прианальной области

мелкоочаговая аллопеция

диффузная Аллопеция

У.Э. 3.1.6. Клинические проявления третьего периода

    В третичном периоде сифилиса на коже и слизистых оболочках образуются немногочисленные плотные инфильтраты, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) или расположенные в дерме (бугорки), которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет. Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего сифилиса. Третичные сифилиды на коже и слизистых оболочках развиваются без нарушения общего состояния больных, не сопровождаются субъективными расстройствами; они содержат так мало возбудителей инфекции, что практически не контагиозны.

гумма твердого неба

Увенчающий сифилис

Врожденный сифилис

«гетчинсоновские зубы»

Саблевидные голени

Сифилитический насморк

У.Э. 3.1.7. Проблемы пациентов с сифилисом

• Вероятность заразить окружающих.

• Вероятность усугубления состояния.

• Вероятность инфицирования плода.

У.Э. 3.1.8. Принципы лечения, профилактика и ухода за пациентом

Больные заразными формами и ранним скрытым сифилисом по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами сифилиса проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение (форма № 089/у). Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (в поздних формах сифилиса, кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства). Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута (бийохинола, бисмоверола) и общая продолжительность лечения зависят от формы сифилиса, переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению и профилактике сифилиса, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны. Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса; профилактическое лечение беременных, перенесших сифилис, и детей, рожденных матерями, ранее болевшими сифилисом. Эти виды лечения проводятся в кожно-венерологических диспансерах по схемам, описанным в инструкции.

    Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы сифилиса. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных сифилисом и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение сифилиса среди населения. Перенесшие сифилис обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.

У.Э. 3.1.9. Диспансерное наблюдение

В зависимости от стадии заболевания от 3 до 5 лет, под контролем серологических реакций и специалистов (окулиста, невропатолога, ЛОР-врача и терапевта)

Исполнительский блок

МЕ 31 сифилис

Уэ 3.1.1.

1. Возбудитель сифилиса

А) вирус

Б) грибы

В) сальмонелла

Г) спирохета

2. Во внешней среде спирохета погибает при

А) высыхание

Б) замораживание

В) нагревание до 42 через 2 часа

Г) кипячение

3. На спирохету губительно действует

А) 40 градусный спирт

Б) 70% спирт

В) 0.05% раствор хлоргексидина биглюконата

Г) 3% раствор хлорамина

4. На малые дозы антибиотиков спирохета

А) образует цисту

Б) погибает

В) не реагирует

5. Обязательное условие для зараженного

А) наличие микротравмы на слизистой или кожи

Б) здоровая кожа, и слизистая

Уэ 3.1.2.

1. Источник заражения сифилиса

А) больное животное

Б) больная птица

В) больной человек

Г) больное насекомое

2. Пути заражения

А) воздушно-капельный

Б) трансмиссивный

В) половой

Г) ввозный

Д) контактно-бытовой

Е) при прохождение через родовые пути

Ж) вертикальный путь

З) через переливание крови

И) профессиональная

3. Наиболее часто в быту можно заразиться

А) при сексуальных поцелуях

Б) через недоброкачественную пищу

В) соприкосновение, поглаживание

Г) при одновременном пользовании ложкой, кружкой

4. Для профилактики вертикального пути заражения акушеры

А) проводят исследования крови 4 раза за беременность

Б) проводят исследования крови 1 раз за беременность

В) наблюдают только визуально

5. Для профилактики профессионального пути заражения сифилиса используют

А) мытье рук под проточной водой

Б) перчатки для каждого пациента

В) обрабатывают любые ранки 0.05% раствора хлоргексидина биглюконата

Г) наносят питательный крем после мытья рук

Уэ 3.1.3.

1. Продолжительность инкубационного периода

А) 3-4 дня

Б) 3-4 недели

В) 3-4 года

Уэ 3.1.4.

1. На месте внедрения образуется

А) твердый

Б) узелок

В) бугорок

Г) воспалительное пятно

2. Твердый шанкр это

А) пигментация

Б) шелушение

В) язва или эрозия на плотном основании

3. Характерные признаки твердого шанкра

А) имеет четкий контур

Б) расположен на плотном основании

В) цвета натуральной коши

Г) мясо красного цвета

4. Количество твердых шанкров чаще

А) 1-2

Б) 10-20

В) в большем количестве

5. Реакция Вассермана положительна от начала высевания через

А) 3-4 дня

Б) 3-4 недели

В) 3-4 месяца

Г) 3-4 года

6. Общее состояние в первом периоде

А) не страдает

Б) яркие симптомы интоксикации

В) сильные головные боли

Г) нарушение аппетита

Уэ 3.1.5.

1. При втором периоде сифилиса появляется

А) нет высыпания

Б) узелковые высыпания в области ладони и подошвы

В) розеолезные высыпания на боковых поверхностях туловища

Г) узелковые высыпания на половых органах

Д) узелковые высыпания на губах, слизистой полости рта

2. Возможны изменения голоса во втором периоде

А) да

Б) нет

3. Возможны изменения остроты зрения

А) да

Б) нет

4. Общее состояние во втором периоде

А) не страдает

Б) возможны повышения температуры до 38 градусов

В) головная боль

Г) слабость

Уэ 3.1.6.

1. Третий период сифилиса развивается

А) через 3-4 месяца

Б) через 3-4 года

В) через 3-4 десятка лет

2. Клинические проявления третьего периода

А) бугорковый сифилис

Б) без проявлений, только по RW

В) гуммозный сифилис

Г) поражение костей

Д) поражение внутренних органов

3. Особенности третичных сифилисов

А) очень заразны

Б) мало заразны

В) распространенный характер

Г) не имеет распространенный характер

Д) изъязвляются и приводят к разрушению тканей

Е) поражают жизненноважные органы и могут привести к летальному исхожу

Уэ 3.1.7.

1. Типичные изменения плода обнаруживают не ранее

А) 1 месяца от зачатия

Б) 5 месяца от зачатия

В) 7 месяцев от зачатия

Г) после рождения

2. При сифилисе плода наиболее часто поражается

А) нет поражений внутренних органов

Б) все внутренние органы

В) костная система

Г) кожа

3. Ранний врожденный сифилис проявляется

А) сразу после рождения

Б) от 2 месяцев до 2 лет

В) после 2 лет

4. Для позднего врожденного сифилиса характерно

А) паренхиматозный кератит

Б) нет проявлений

В) триада Гетчинсома

Г) лабиринтная глухота

Уэ 3.1.8.

1. Проблемы пациента с сифилисом

А) нарушение сна и отдыха

Б) вероятность заразить окружающих

В) вероятность усугубление состояния

Г) вероятность заразить ребенка внутриутробно

Уэ 3.1.9.

1. Для лечения сифилиса используют

А) антигистаминные препараты

Б) противовоспалительные

В) антибиотики

Г) противовирусные

2. Возможно ли проводить лечение сифилиса самостоятельно без контроля

А) нет

Б) да

Уэ 3.1.10

1. На диспансерном учете пациенты находятся у

А) венеролога

Б) терапевта

В) педиатра

Г) гинеколога

2. картотека пациентов с сифилисом хранится в

А) регистратуре

Б) кабинете венеролога

3.возможно ли хранение историй болезни пациентов с сифилисом открытыми доступными

А) да

Б) нет

МЕ 3.2. Гонорея

Гонорея (gonorrhoea; греч. gonorrhoia истечение семени; синоним триппер) — венерическая болезнь, вызываемая гонококком, характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки мочеполовых органов.

У.Э. 3.2.1. Возбудитель, устойчивость во внешней среде

    Возбудитель гонереи. — гонококк Нейссера — неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк), обе половинки которого имеют сходство с кофейными зернами, обращенными вогнутой стороной друг к другу. В мазках из отделяемого мочеполовых органов гонококки обычно располагаются скоплениями, напоминающими пчелиный рой. Фагоцитированные полинуклеарными нейтрофилами гонококки чаще не погибают, а сохраняют жизнеспособность и вирулентность (эндоцитобиоз) и даже размножаются. При исследовании под электронным микроскопом у патогенных штаммов гонококка видны ворсинки (пили), служащие, по-видимому, для фиксации возбудителя к эпителиальным клеткам и сперматозоидам и подавления фагоцитоза. В неблагоприятных условиях, в частности под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут трансформироваться в L-форму или изменять свои свойства (так называемые формы Аша).

    Гонококки можно выращивать на искусственных питательных средах, они лучше растут при наличии нативного человеческого белка в атмосфере с повышенным содержанием СО₂ при 37°. Вне человеческого организма гонококки мало устойчивы и гибнут по мере высыхания субстрата, в котором находятся. Почти моментально они погибают в мыльной воде, на них губительно действуют слабые растворы антисептиков и противобактериальных препаратов. В организме человека гонококки относительно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам; постепенно нарастает частота штаммов, продуцирующих бета-лактамазу (пенициллиназу).

У.Э. 3.2.2. Источники и пути заражения

Источники – больной человек и носитель.

Передача возбудителей происходит, как правило:

• половым путем. Поражение глаз у взрослых возникает вследствие заноса возбудителей руками с мочеполовых органов.

• Гонококки попадают в глаза новорожденных во время родов.

• Возможно также бытовое заражение девочек при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, совместная постель с больной гонореей, пользование общими предметами личной гигиены, например губками.

У.Э. 3.2.3. Инкубационный период

Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальный слой и развития воспаления, определяет продолжительность инкубационного периода: от 1—2 дней до 1 мес. и более

У.Э. 3.2.4. Клинические проявления у мужчин, женщин и детей

    Клиническая картина разнообразна: от бессимптомного воспалительного процесса на слизистых оболочках до гонорейного сепсиса и гнойного менингита.

    Патологический процесс чаще ограничен местом первичного внедрения возбудителя. Различают гонорею мочеполовых органов (генитальную), прямой кишки, глаза, глотки (экстрагенитальную) и метастатическую (диссеминированную) гонорею, являющуюся осложнением предыдущих видов. По течению выделяют гонорею острую, или свежую (давность инфекции до 2 мес.), и хроническую. У мужчин свежая Г. чаще протекает в форме острого уретрита с гнойными выделениями, который сопровождается режущими болями в начале мочеиспускания. Общее состояние больных практически не страдает. Обильные гнойные выделения из уретры могут привести к развитию баланопостита, фимоза или парафимоза. Примерно у 10% мужчин уретрит — бессимптомный воспалительный процесс (в соскобах со слизистой оболочки уретры и в осадке мочи обнаруживают большое количество лейкоцитов и гонококки). При отсутствии адекватной терапии инфекционный процесс может стать хроническим: отмечается слабо выраженная симптоматика (легкое покраснение губок уретры, скудные выделения, отсутствие субъективных расстройств). Иногда процесс распространяется на простатическую часть уретры и шейку мочевого пузыря (при этом возникают симптомы цистита), а также вызывает острый простатит, эпидидимит, воспаление семенного пузырька (везикулит), что впоследствии может быть причиной бесплодия и нарушения половой функции.

    Свежая гонорея у женщин большей частью сопровождается столь незначительными симптомами, что больные не замечают заболевания. Обычно гонорея имеет многоочаговый характер; гонококки инфицируют уретру, канал шейки матки, парауретральные ходы Скина (скинеит), бартолиновы железы, иногда прямую кишку В ряде случаев симптомы острого уретрита или цервицита бывают настолько выраженными, что дизурические расстройства или обильные бели заставляют обратиться к врачу. Заметные субъективные расстройства и нарушения общего состояния отмечаются, как правило, при восходящей гонорее, когда гонококки проникают в полость матки. маточные трубы и яичники. Это наблюдается примерно у 10—15% больных Г. женщин, причем чаще после менструации, благоприятствующей инфицированию органов малого таза. Гонорейный сальпингоофорит часто служит причиной бесплодия и внематочной беременности. Хроническая Г. у женщин обычно протекает без заметных симптомов, больные продолжают половую жизнь, оставаясь источником распространения Г.

    Однако при хронической гонерее возникают те же осложнения, что и при свежей.

    Гонорея у девочек отличается тем, что гонококки инфицируют выстланные плоским и переходным эпителием вульву, преддверие и влагалище, а матка и придатки, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Поражаются также уретра и прямая кишка. При свежей Г. у девочек отмечаются симптомы вульво-вагинита (жжение, зуд, гиперемия, инфильтрация, гнойно-слизистые выделения), при хронической Г. процесс протекает малосимптомно с периодическими обострениями.

    Диссеминированная гонококковая инфекция регистрируется менее чем у 1% больных гонореей, преимущественно у женщин. Характеризуется лихорадкой и интоксикацией, сопровождается артритами и др. Симптомы быстро исчезают после введения пенициллина. Исключительно редко наблюдается гонококковая септицемия с неблагоприятным исходом.

    Гонорею можно заподозрить при наличии дизурических расстройств, у мужчин — выделений из уретры, симптомов острого эпидидимита и (или) простатита, у женщин — белей, признаков сальпингоофорита, цервицита. Диагностическое значение имеет повышенное содержание лейкоцитов в моче при отсутствии каких-либо жалоб. Диагноз считается доказанным только при определении возбудителей в мазках или посевах. Врач, диагностировавший гонорею, обязан направить больного на лечение в кожно-венерологический диспансер (кабинет), проконтролировать его явку и заполнить форму № 089-у.

У.Э. 3.2.5. Принципы лечения и ухода, профилактика

    Лечение больных гонореей проводят в кожно-венерологическом диспансере (амбулаторно или в стационаре) по инструкции, утвержденной МЗ РФ. Выбирают наиболее подходящую схему лечения для данного больного с учетом переносимости лекарственного препарата, устойчивости возбудителей и др. Обычно применяют препараты пенициллинового ряда. Показанием для госпитализации служат осложнения гонореи (сальпингоофорит, острый эпидидимит, простатит, артрит и др.), рецидивы и реинфекция гонореи, а также уклонение от амбулаторного лечения, отсутствие постоянного места жительства, хронический алкоголизм и другие социальные мотивы. Прогноз при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

    Общественная профилактика обеспечивается комплексом мер борьбы с венерическими болезнями. Личная профилактика рекомендуется лицам, имевшим случайную половую связь. Сразу после полового сношения необходимо обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и в некоторых других лечебных учреждениях. Оптимальным профилактическим средством является презерватив.

У.Э. 3.2.6. Диспансерное наблюдение

Закончившие лечение больные гонорей подлежат контрольному диспансерному наблюдению и обследованию у венеролога в течение трех месяцев для установления излеченности.

Исполнительский модуль.

МЕ32 гонорея

УЭ 3.2.1.

1. Возбудитель гонореи

А) спирохета

Б) стрептококки

В) вирус

Г) гонококки

2. Устойчивость гонококка во внешней среде

А) хорошо устойчив

Б) погибает при высыхании капли

В) погибает при нагревании до 50 градусов

Г) погибает при кипячении

УЭ 3.2.2.

1. Источник заражения

А) больной человек

Б) больное животное

В) больное насекомое

Г) больная птица

2. Пути заражения

А) водный

Б) алиментарный

В) половой

Г) при прохождении через родовые пути

Д) контактно-бытовой

3. Возможно ли в быту заражение мужчин

А)да

Б) нет

4. Где ждет опасность в быту женщин, девушек, девочек

А) лавки, сидения в бане, ванные комнаты

Б) полотенца для интимных мест, мочалка

В) нательное и постельное белье

Г) верхняя одежда

Д) мягкая мебель

5. Обязательное условие для заражения

А) гонококк должен попасть на кожу

Б) гонококк должен попасть на слизистую

УЭ 3.2.3.

1. Инкубационный период

А) от 3 дней до 2 недель

Б) от 2 недель до 2 месяцев

В) от 2 месяцев до года

УЭ 3.2.4.

1. Гонококк способен поражать слизистую с эпителий

А) многослойным плоским

Б) цилиндрическим

В) с кубическим

2. Субъективные ощущения пациентов с гонорейным уретритом

А) без симптомно

Б) сопровождается зудом

В) дизурические расстройства

3. Характер выделений при гонорейном поражении

А) молочного цвета, густые

Б) жидкие, мутные, с запахом и слизью

В) пенистые

Г) слизистого, гнойного, зеленоватые, тягучие с запахом

4. Общее состояние при неосложненной острой гонореи

А) страдает

Б) не страдает

5. Возможны осложнения у женщин

А) эндометрит

Б) сальпингит

В) оварит

Г) пельвиоперитонит

Д) бесплодие

Ж) импотенция

З) внематочная беременность

6. Возможны осложнения у мужчин

А) оварит

Б) простатит

В) везикулит

Г) эпидидимит

Д) бесплодие

Ж)импотенция

З) внематочная беременность

7. Возможно ли поражение эндокарда и суставов при гонореи

А) да

Б) нет

8. Заразен ли партнер при гонококке-носительстве

А) да

Б) нет

УЭ 3.2.5

1. Для лечения гонореи используют препараты

А) антигистаминные

Б) противовоспалительные

В) витамины

Г) антибиотики

2. Возможно ли самостоятельное лечение без контроля у венеролога

А) да

Б) нет

3. Для профилактики полового пути заражения использование презерватива

А)обязательно

Б) необязательно

4. Для профилактики гонореи у детей акушеры во время беременности обследуют женщину

А) 1 раз

Б) 2 раза

В) 3-4 раза

Г) ежемесячно

5. Для профилактики гонобленореи новорожденным закапывают

А) сульфацит натрия

Б) нитрат серебра

В) протирают фурацилином

УЭ 3.2.6

1. Диспансерное наблюдение при известном источнике заражения

А) 3 месяца

Б) 3 года

В) 3 недели

2. Для снятия с учета необходимо

А) 3 отрицательных контроля с интервалом в один месяц

Б) один отрицательный анализ после лечениям

В) 3 отрицательных контроля с интервалом в одну неделю