Амилоидоз
Амилоидоз - заболевание, обусловленное отложением измененного белка амилоида во внутренних органах, чаще всего в почках, печени, селезенке. Различают первичный (идиопатический) и вторичный амилоидоз. Диагностика вторичного амилоидоза более легкая задача, если помнить, что он осложняет ряд заболеваний. Это хронические гнойные инфекции (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь), туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани и гемобластозы. Обнаружение у больных этими заболеваниями увеличения печени и селезенки в ряду причин должно заставить подумать об амилоидозе. Одновременное обнаружение протеинурии, диспротеинемии и гипер-альфа-2-глобулинемии делают это предположение вполне вероятным. Решающим методом диагностики амилоидоза является биопсия одного из органов-мишеней, где чаще всего можно обнаружить амилоид. Чаще всего вначале производят биопсию десневого сосочка или слизистой прямой кишки, при отрицательных результатах - печени и почек. Амилоид обнаруживается в виде гомогенных масс, окрашивающихся конго-рот в розовый цвет.
Значительно труднее диагностировать первичный амилоидоз, особенно если он вначале проявляется только гепатомегалией или гепатолиенальным синдромом. Первичный, идиопатический амилоидоз относится к генетически детерминированным заболеваниям с передачей предрасположенности по рецессивному типу. Поэтому генеалогический анамнез не всегда помогает. Генетическим маркером заболевания может быть национальность больного. Первичный амилоидоз в нашей стране встречается у армян и евреев. Выявление у них гепато - и спленомегалии без предшествующих заболеваний печени должно нацеливать врача на мысль о первичном амилоидозе. Общая схема обследования таких больных такая же, как и при вторичном амилоидозе.
Эхинококкоз печени
Развивается вследствие глистной инвазии Echinococcus granulosus, при поражении печени развиваются кисты - одиночные или множественные. Они локализуются в основном в правой доле печени. Симптомы заболевания обусловлены сдавлением растущей кистой или кистами паренхимы печени, кровеносных сосудов и желчных путей, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита на организм человека.
Клинически эхинококкоз чаще всего проявляется болями в правом подреберье, гепатомегалией, реже бывают желтуха, кожный зуд. Для картины крови характерна эозинофилия. Осложнения - прорыв кисты в желчные пути с развитием механической желтухи; нагноение кисты с соответствующей клинической симптоматикой (лихорадка, боли, ознобы, проливные поты, выраженная болезненность при пальпации печени). Основную диагностическую информацию дают УЗИ и КТ, когда выявляются очаговые образования в печени. Для эхинококковых кист характерны гетерогенность содержимого и наличие участков обызвествления в стенке кист и других участках печени. КТ в этом плане более информативна, чем УЗИ. Определенное значение имеют серологические исследование с специфическими диагностикумами - реакция Каццони, гемагглютинации и латекс-агглютинации.
Единственным радикальным методом лечения считается хирургический.
ЛИТЕРАТУРА:
Внутренние болезни. - Под ред. Комарова Ф.И. - М.: Медицина. - 1990. -688с.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И.. Внутренние болезни. - М.: Медицина. - 1999. - 592с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед. лит. - 2000. - 560с.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - Практ. руководство в 3-х т. Т.1 Мн. Выш. шк. - 1995. - 522с.
Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении). - СПб.: Стройлеспечать. - 1996. - 95с.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. - М.: Медицина. - 1993. - 560с.
Лычев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА. - 2000. - 186с.
Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 1993. - 544с.
Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. - СПб.: Издательство Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического мединститута. - 1993. - 480с.
Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А. Тактика ведения больных со стеатозом печени // Гепатология. – 2005. - № 5. – С. 37-42.
Подымова С.Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении) // Тер. архив. – 2006. - № 4. – С. 32-38.