15

В.В. МАСЛЯКОВ¹, В.Ф. КИРИЧУК², В.Г. БАРСУКОВ¹, В.И. СОБОЛЕВ¹, А.З. ШИХМАГОМЕДОВ¹, П.С. ДОРЖИЕВ¹

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ

1Гоу впо Саратовский военно-медицинский институт

2 Гоу впо Саратовский государственный медицинский институт

Введение. Повреждения селезенки встречаются в 15 – 50% наблюдениях среди всех пациентов с травмами живота [4,5]. Установлено, что удаление селезенки приводит к различным осложнениям в ближайшем послеоперационном периоде, развитие которых зависит от наличия сопутствующих повреждений. Так, при изолированных повреждениях селезенки послеоперационные осложнения зарегистрированы в 15% наблюдений, а при множественных – 88% [4,5]. В отдаленном послеоперационном периоде после удаления селезенки происходит нарушение реологических свойств крови, которые развиваются в 80% наблюдений. Это приводит к различным осложнениям, которые проявляются, в первую очередь, развитием вегето-сосудистых нарушений [1,2,3]. Вместе с тем вопросы влияния спленэктомии на реологические свойства крови и их связь с развитием осложнений в ближайшем послеоперационном периоде остаются малоизученными.

Цель исследования: изучить изменения реологических свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при изолированной травме селезенки.

Материалы и методы. Работа основана на анализе течения ближайшего послеоперационного периода 135 больных, оперированных на поврежденной селезенке. Соотношение мужчин и женщин составило 3:1,5. Подавляюще большинство больных (73%) находилось в наиболее трудоспособном возрасте: от 20 до 50 лет. Возраст больных, колебался от 20 до 85 лет. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Пол, возраст больных с травмой селезенки

Возраст больных	Мужчины	Женщины
20 лет	18 (13,3%)	-
21 – 30 лет	25 (18,5%)	2 (1,4%)
31 – 40 лет	28 (20,7%)	14 (10,3%)
41 – 50 лет	21 (15,5%)	11 (8,1%)
Старше 50 лет	13 (9,6 %)	3 (2,2%)
Всего:	105 (77,7%)	30 (22,2 %)

Тяжесть каждого из повреждений оценивали по шкале AIS.

При определении кровопотери использовали пятиуровневую классификацию кровопотери, предложенную П.Г. Брюсовым (1997).

1. Малая – 0,5-10% ОЦК (до 0,5 л);

2. Средняя – 11-20% ОЦК (0,5 – 1 л);

3. Большая – 21-40% ОЦК (1 – 2 л);

4. Массивная – 41-70% ОЦК (2 – 3,5 л);

5. Смертельная – свыше 70% ОЦК (Более 3,5 л).

Из общего количества спленэктомия была выполнена 67 больным, спленэктомия с дополнением аутолиентрансплантацией, путем пересадки кусочков селезенки размеров 1,5 см² в большой сальник – 68 пациентам. Группу сравнения составили 45 относительно здоровых лиц того же возраста.

Изменения реологии крови выявлялись с помощью учета вязкости крови, изменения индекса деформации и агрегации эритроцитов. Изучение вязкости крови проводилось при помощи ротационного вискозиметра АКР-2 при скоростях сдвига: 200; 150; 100; 50 и 20 с^-1.

С целью исследования реологических свойств крови осуществляли забор крови в условиях стационара из кубитальной вены с добавлением 3,8% раствора цитрата натрия в соотношении 9:1 на первые, третьи, пятые, седьмые и десятые послеоперационные сутки. На основании полученных данных проводили определение индекса деформируемости и индекса агрегации эритроцитов. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) рассчитывали как частное от деления величины вязкости крови, измеренной при 20 с^-1, на величину вязкости крови, измеренной при 100 с^-1. Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) рассчитывали как отношение величины вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 100 с^-1, к значению вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 200 с^-1.

Кроме этого определяли показатели красной крови аппаратным методом. Исследовались следующие показатели: количество эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит, общее количество гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. Кроме того, проводился подсчет среднего объема эритроцита, однородность эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, средний объем тромбоцитов, однородность тромбоцитов и тромбокрит на первые, третьи, пятые, седьмые и десятые послеоперационные сутки.

Полученные в исследованиях данные подвергались статистической обработке на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0.473.0». Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента-Фишера, χ², Манна-Уитни. Различия считались значимыми при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. При изучении показателей «красной крови» у 48 пациентов с легкой степенью кровопотери установлено, что в первые послеоперационные сутки у всех больных, оперированных при травме селезенки, не зависимо от вида выполненной операции, не выявлено существенных изменений в показателях красной крови. Показатели, характеризующие количество эритроцитов, гемоглобина в крови, показатели гематокрита, тромбоцитов в крови оставались в норме. В тоже время, происходит статистически достоверное увеличение СОЭ до 10 ± 0,4 мм/ч.

Признаки анемии, характеризующиеся статистически достоверным снижением, по сравнению с группой сравнения, количества эритроцитов до 3,3 ± 0,3 х 10⁹/л и гемоглобина до 119 ± 0,1 г/л в крови, показатель гематокрита – 43,2 ± 0,3% выявлены на третьи послеоперационные сутки. В тоже время у пациентов после спленэктомии отмечается увеличение количества тромбоцитов до 253 ± 0,1 (p < 0,05). Полное восстановление показателей красной крови у пациентов этой группы, за исключением количества тромбоцитов у пациентов после спленэктомии, отмечено на седьмые послеоперационные сутки.

Реологических свойств крови полученных в первые послеоперационные сутки у пациентов этой группы, не зависимо от характера выполненной операции, не отличались от результатов группы сравнения (табл. 2).

Таблица 2