Реологические свойства крови у больных с изолированным повреждением селезенки при кровопотере средней степени в первые послеоперационные сутки после спленэктомии (m ± m)

Показатели	Группа сравнения (n = 45)	После спленэктомии (n = 26)	p*
Вязкость крови (мПа ∙ с) при: 200 с^-1	3,88 ± 0,09	3,33 ± 0,05	< 0,05
150 с^-1	3,89 ± 0,09	3,35 ± 0,04	< 0,05
100с^-1	4,06 ± 0,09	3,55 ± 0,007	< 0,01
50с^-1	4,31 ± 0,11	3,90 ± 0,07	< 0,05
20 с^-1	4,95 ± 0,13	4,29 ± 0,01	< 0,02
ИАЭ (у.е.)	1,21 ± 0,01	1,19 ± 0,009	< 0,01
ИДЭ (у.е.)	1,048 ± 0,008	1,02 ± 0,007	< 0,05

Показатели реологии крови частично восстанавливаются на третьи послеоперационные сутки.

Восстановление показателей вязкости крови при всех скоростях сдвига, а так же индексов агрегации и деформации эритритов происходит к седьмым послеоперационным суткам, когда полученные результаты соответствовали данным относительно здоровых людей из группы сравнения (рис. 3).

Однако к десятым послеоперационным суткам отмечается умеренное усиление вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига, увеличение индексов агрегации и деформируемости эритроцитов.

Таким образом, на десятые послеоперационные сутки у пациентов при средней степени кровопотери наблюдаются сдвиги во внутрисосудистом компоненте микроциркуляции.

Примечание: * – знак достоверности различий по отношению к данным группы сравнения (p<0,05)

Рис. 3. Реологические свойства крови у пациентов, оперированных на поврежденной селезенке на седьмые послеоперационные сутки

Развитие послеоперационных осложнений у пациентов анализируемой группы отмечено у 24 (44,4%) пациентов, характер которых представлен на рис. 4.

В ближайшем послеоперационном периоде умерло 12 (22,2 %) пациентов, причины смерти представлены на рис. 5.

Рис.4. Количество послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на поврежденной селезенке, со средней степенью кровопотери

Рис. 7. Причины летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных на поврежденной селезенки, со средней степенью кровопотери

Летальность не завесила от характера выполненной операции. Основной причиной летального исхода у пациентов этой группы явился геморрагический шок, который был у 11 пациентов. В одном наблюдении причиной смерти явилось развитие гнойно-септического осложнения – абсцесса брюшной полости, который не был во время диагностирован, из-за чего произошло самопроизвольное вскрытие с развитием перитонита, релапаротомии и смерти на семнадцатые послеоперационные сутки.

Изучение показателей красной крови у пациентов с изолированным повреждением селезенки, сопровождающееся кровопотерей тяжелой степени, проведены у 33 человек. У пациентов этой группы в первые послеоперационные сутки отмечается значительное, статистически достоверное снижение, по сравнению с группой контроля, снижение показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. В тоже время отмечается повышение СОЭ. Которые снизились на третьи послеоперационные сутки, в тоже время у пациентов после спленэктомии отмечается умеренное, но статистически достоверное повышение показателей количества тромбоцитов в периферической крови. На пятые послеоперационные сутки у пациентов с изолированными повреждениями селезенки с кровопотерей тяжелой степени отмечается увеличение общего количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита не зависимо от вида выполненной операции. Следует отметить, что оставались повышенными показатели СОЭ. Восстановление показателей красной крови отмечено на десятые послеоперационные сутки.

При изучении показателей реологических свойств крови у пациентов этой группы нами установлено, что у пострадавших с кровопотерей тяжелой степени (более 1500 мл) в первые послеоперационные сутки происходит статистически достоверное уменьшение вязкостных свойств крови при всех скоростях сдвига и снижение индексов агрегации и деформирумости эритроцитов по сравнению с показателями группы сравнения. При этом отмечается увеличение вязкости крови при всех скоростях сдвига, а так же повышение индексов агрегации и деформируемости эритроцитов на пятые послеоперационные сутки. Восстановление этих показателей зарегистрировано на седьмые послеоперационные сутки. Вместе с тем на десятые послеоперационные сутки зарегистрировано повышение вязкости крови при всех скоростях сдвига, увеличение индексов агрегации и деформации эритроцитов по сравнению с группой сравнения.

Выявленные изменения в реологии крови могли повлиять на течение ближайшего послеоперационного периода. Так, при сопоставлении изменений реологических свойств крови на десятые послеоперационные сутки с клиническим течением послеоперационного периода выявлено, что у большинства оперированных пациентов отмечались развитие нагноения послеоперационной раны. Однако эти изменения могут быть следствием снижением иммунной защиты организма, и требуют дальнейшего исследования.

При сопоставлении полученных данных реологических свойств крови с клинической картиной заболевания установлено, что в этой группе пациентов отмечено развитие наибольшего количества послеоперационных осложнений, которые зарегистрированы у 25 (75,7%) пациентов. Большинство из них носили гнойно-септический характер, при этом наиболее часто встречалась пневмония. Развитие большого количества осложнений в этой группе пациентов связано с большим объемом кровопотери, и, как следствие, снижением объема циркулирующий крови, которое не всегда достаточно и вовремя восполнялось.

Основным осложнением в ближайшем послеоперационном периоде была пневмония, развитие которой зарегистрировано у 17 (51,5%) пациентов. Следует отметить, что в большинстве наблюдений это осложнение развилось на фоне применения специфической антибактериальной терапии. Другим наиболее часто встречаемым осложнением в этой группе пациентов отмечено нагноение послеоперационной раны, которое встретилось в 7 (21,2%) наблюдениях.

В ближайшем послеоперационном периоде умерло 12 (36,3%) человек. Основными причинами смерти стали гнойно-септические осложнения – 3% и геморрагический шок в 24,2% случаях.

Таким образом, наши исследования показывают, что на изменения реологических свойств крови у пациентов с изолированными повреждениями селезенки оказывает влияние не характер выбранной операции, а объем кровопотери.

Выводы. 1. У пациентов с закрытыми повреждениями селезенки с кровопотерей легкой степени на третьи послеоперационные сутки отмечено снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, показателей гематокрита. Полное восстановление этих показателей происходит на седьмые послеоперационные сутки. При изолированных повреждениях селезенки, сопровождаемые кровопотерей средней степени, выявлено снижение показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в первые послеоперационные сутки. Частичное восстановление этих показателей отмечается на третьи послеоперационные сутки, а полное к седьмым послеоперационным суткам. Кровопотеря тяжелой степени приводит к снижению количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в первые послеоперационные сутки. Прогрессивное снижение к третьим послеоперационным суткам. Частичное восстановление на пятые послеоперационные сутки, а полное восстановление к седьмым послеоперационным суткам. В группе пациентов после спленэктомии, не зависимо от объема кровопотери, отмечается повышение количества тромбоцитов с третьих послеоперационных суток.

2. При изолированных повреждениях селезенки с кровопотерей легкой степени отмечается снижение реологических свойств крови на третьи послеоперационные сутки, восстановление на седьмые послеоперационные сутки. При кровопотери средней степени, на первые послеоперационные сутки отмечается уменьшение вязкости крови при всех скоростях сдвига, снижение индексов агрегации и деформируемости эритроцитов, которые частично восстанавливаются на третьи сутки. Полное восстановление этих показателей происходит седьмые сутки, и усиливаются на десятые. Тяжелая степень кровопотери, приводит к уменьшению вязкости крови при всех скоростях сдвига, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов на первые послеоперационные сутки, снижению на третьи, частичному восстановлению на пятые и полному на седьмые послеоперационные сутки. Однако на десятые послеоперационные сутки реологические свойства крови повышаются.