Тонкая кишка

Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5—6 м. Наиболее короткая и широкая — двенадцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25—30 см; около 2—2,5 м занимают тощая и около 2,5— 3,5 м подвздошная кишки. Диаметр тонкой кишки не превышает 3—5 см.

Функции:

1. химическая переработка пищи

2. всасывание продуктов расщепления,

3. происходят механическое перемешивание и продвижение в направлении толстой кишки.

4. эндокринная функция тонкой кишки. Это выработка биологически активных веществ (секретин, серотонин, мотилин, энтероглюкагон, гастрин, холецистокинин и др.).

Слизистая оболочка образует многочисленные круговые складки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки. Размер и количество складок уменьшаются по направлению к толстой кишке. У дистального конца подвздошной кишки складки исчезают. Поверхность слизистой оболочки усеяна кишечными ворсинками и криптами.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образует множество ворсинок (22—40 на 1 мм²); они широкие и короткие (длина их 0,2—0,5 мм). Кроме круговых имеется еще и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки ее нисходящей части, которая заканчивается возвышением — большим двенадцатиперстным сосочком (фатеров), на вершине которого открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. В подслизистой основе встречаются сложные разветвленные трубчатые дуоденальные железы, которые открываются и крипты. Железы вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, а также слизь и гормон секретин.

Складки брыжеечной части тонкой кишки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, число их увзрослого человека достигает 600—700. Длина каждой складки составляет до ²/з окружности кишки и даже больше (циркулярные складки), а высота складок — около 8 мм. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Ворсинки тощей кишки длиннее и многочисленнее (22—40 на 1 мм²), чем у подвздошной (18—31 на 1мм²), количество крипт также большее.

Ворсинки (4—5 млн.) длиной 0,5—1,5 мм осуществляют пристеночное пищеварение и всасывание, их функция соответствует строению. Ворсинки, являющиеся выростами слизистой оболочки, образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью. В центре ворсинки проходит широкий лимфатический капилляр, слепо начинающийся у ее вершины. В него из кишки поступают продукты переработки жиров. Отсюда лимфа направляется в лимфатическое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки и придает молочный вид кишечной лимфе, оттекающей от кишки. Безмиелиновые нервные волоконца, отходящие от подслизистого сплетения, иннервируют гладкие миоциты, расположенные по оси ворсинки. В каждую ворсинку входит по одной-две артериолы из подслизистого сплетения, которые направляются аксиально и распадаются на вершине ворсинки на капилляры. Фенестрированные капилляры расположены вблизи эпителиальных клеток. На вершине ворсинки от артериолы отходит прямая веточка, которая непосредственно переходит в венулу, куда вливаются капилляры. Обе артериолы анастомозируют между собой. Во время всасывания функционируют все капилляры, во время паузы — короткие артериоло-венулярные анастомозы. Наиболее интенсивное всасывание происходит на вершине ворсинки. Сосуды в ворсинке располагаются вокруг млечного синуса. Встречаются ворсинки, имеющие несколько вершин.

Поверхность слизистой оболочки, в том числе и ворсинок, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором имеются клетки трех видов: столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, клетки, выделяющие слизь, — бокаловидные экзокриноциты — и небольшое количество желудочно-кишечных эндокриноцитов.

Форма ворсинок постоянно меняется. Ритмично сокращаясь с частотой 6—8 раз в минуту, они округляются в связи с сокращением миоцитов и кровь из сосудов изгоняется. После этого ворсинки медленно увеличиваются до исходной величины, а капиллярная сеть заполняется кровью. Каждая ворсинка сокращается независимо от других. При усиленном всасывании движения ворсинок наиболее активны. При голодании они резко заторможены. Выпрямляясь, ворсинки вступают в более тесный контакт с химусом, облегчается проникновение продуктов расщепления белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ в энтероциты с исчерченной каемкой.

Мембранное (пристеночное) пищеварение осуществляется ферментами, адсорбированными гликокаликсом и погруженными в него, а также ферментами, связанными с мембраной эпителиоцитов.

Различные участки тонкой кишки по-разному участвуют во всасывании: жиры всасываются преимущественно в верхней половине тонкой кишки, белки — в средней трети, вода — в подвздошной кишке.

В просвет между ворсинками открываются устья кишечных крипт (крипты Либеркюна)—трубчатых углублений в собственной пластинке слизистой оболочки длиной 0,25—0,5 мм, диаметром до 0,07 мм. они выполняют секреторную функцию и являются источником регенерации кишечного эпителия.

Некоторые важные особенности, присущие именно тонкой кишке.

1. Собственная пластинка слизистой оболочки очень богата структурами иммунной системы, обеспечивающими защиту от многочисленных микроорганизмов, обитающих в просвете кишки, антигенов, способных проникнуть в стенку кишки,

2. Соединительнотканная основа ворсинки и окружности крипт богата лимфоцитами.

3. Огромное количество одиночных лимфоидных узелков (у детей в среднем 3000—5000) залегает в собственной пластинке слизистой оболочки.

4. В брыжеечной части кишки имеется 40—80 групповых лимфоидных узелков (пейеровых бляшек), представляющих собой скопления одиночных лимфоидных узелков (до 900), которые развиты лучше всего в стенках подвздошной кишки.

5. На слизистой оболочке, расположенной над пейеровыми бляшками, как правило, ворсинки отсутствуют.

6. Бляшки располагаются преимущественно на стороне кишки, противоположной брыжеечному краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки.

7. Групповые лимфоидные узелки длиной имеют овальную форму.