Клиническая картина формы птфб

 

вверх

 

 

Диагностика.

Помимо клинической картины ранее для оценки проходимости глубоких вен широкое применения находили функциональные пробы (Пратта-1, Дельбе-Пертеса), однако на сегодняшний день в связи с внедрением в практику современных инструментальных методов диагностики они сохранили лишь исторический интерес.

 

Золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

Для ультразвуковой картины ПТФБ характерно наличие признаков тромботического процесса с явлениями реканализации (тромботические массы разнообразной плотности в зависимости от давности тромбоза  в просвете вены с признаками восстановления кровотока) или облитерации (отсутствие просвета вены и кровотока по ней, уплотнение стенки вены и паравазальных тканей), признаков клапанной недостаточности глубоких вен (патологический рефлюкс крови в венах бедра на высоте пробы Вальсальвы /задержка дыхания и натуживание на высоте глубоко вдоха/ и в венах голени при проведении проксимальной компрессии рукой или манжетой тонометра), а также изменения перфорантных и подкожных вен (несостоятельность клапанов перфорантных вен, расширение подкожных вен).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;

динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;

исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину;

оценка состояния подкожных вен и перфорантов.

 

 

 

Ультразвуковая картина птфб

 

Флебосцинтиграфия - исследование венозной системы путем введения радиофармпрепарата (препарата, меченного радиоактивным изтопом с коротким периодом полураспада) и регистрации его распределения по поверхностным и глубоким венам - показана в исключительных случаях (при открытой обширной трофической язве, когда контакт ее поверхности с ультразвуковым датчиком нежелателен, при выраженной лимфедеме, когда избыточная склерозированная подкожная клетчатка препятствует адекватной визуализации вен). Флебосцинтиграфия также позволяет оценить проходимость венозного русла, определить скорость венозного оттока, наличие вертикального и перфорантного рефлюкса. Однако ее информативность во многом уступает УЗАС, т.к.  невозможно оценить структуру венозной стенки, состояние и возраст тромботических изменений.

 

Рентегенконтрастные методики (функционально-динамическая флебография, ретроградная илеокаваграфия - с введение контрастного вещества в венозное русло и наблюдением за характером и скоростью его распределения) диагностики ТГВ находят ограниченное применение в связи с внедрением в практику более безопасного и неинвазивного метода УЗАС.  При реканализации глубоких вен голени на флебограмме видны неровности контуров вен. Часто заметен рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен через расширенные перфоранты в поверхностные . Отмечается замедление эвакуации контрастного вещества из вен при выполнении нескольких упражнений с поднятием на носки.