- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов
- •Классификация современных штифтовых конструкций
- •Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду
- •Штифтовый зуб по Ахмедову
- •Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян
- •Штифтовый зуб по Цитрину
- •Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка)
- •Цельнолитые штифтовые зубы
- •Фиксация культевых вкладок
- •Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов составными культевыми штифтовыми вкладками
- •Восстановление зубов, разрушенных ниже уровня десны
- •Изготовление культевых вкладок из риббонда
- •Стандартные штифты
- •Некоторые виды промышленно изготовленных штифтов
- •Корневые штифты конической формы
- •Клинические этапы восстановления разрушенной коронки зубов при помощи промышленно изготовленных штифтов
- •Эндодонтоэноссальная имплантация
- •Ортопедическое лечение переломов корней зубов при помощи штифтовых конструкций
- •Классификация переломов корней.
- •Применение парапульпарных штифтов в реставрационной технике дефектов коронки зуба
- •Классификация переломов коронки.
- •Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций
- •Литература:
- •Оглавление
Эндодонтоэноссальная имплантация
Эндодонтоэноссальная (трансрадикулярная, интраоссальная) имплантация рассчитана на укрепление отдельных зубов. Впервые она была применена М.S. Strock в 1943 г. Дальнейшее развитие этот способ получил благодаря усилиям J. Bruno, предложившего цельнолитой имплантат, состоящий из культевой и эндооссальной частей. Конструкция изготавливается индивидуально для каждого зуба. При разрушении коронковой части применяется имплантат заводского изготовления разных размеров, где культя и штифт - единое целое. Необходимую длину имплантата вне корня определяют по рентгенограмме. Двумя сверлами различного диаметра проходят корневой канал и кость, причем ложе для имплантата в кости создается сверлом меньшего диаметра. Общая длина измеряется аналогом имплантата с резиновым колпачком, длина корневого канала - каналоизмерителем, апекслокатором. Кровотечение останавливается турундами, смоченными 0,1% раствором адреналина, аминокапроновой кислотой, 3% Н2О2. Канал высушивается горячим воздухом, имплантат - штифт покрывается цементом и через канал вводится в кость. Восстановление коронковой части зуба производится аналогично описанным ранее методикам.
Рис. 10. Схема
эндодонто-эндооссальной имплантации.
Ортопедическое лечение переломов корней зубов при помощи штифтовых конструкций
К одной из наиболее сложных проблем стоматологии относится ортопедическое лечение травматического повреждения зубов. Актуальность этого обусловлена значительной распространенностью травмы зубов (от 5 до 30%, Грибан А.М., 1988) и отсутствием совершенства комплексного лечения данной категории больных. Наиболее часто травмированию подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, что связано с ее неподвижностью и недостаточной защищенностью указанных зубов мягкими тканями. Это приводит к снижению функциональной и эстетической ценности травмированных зубов, нарушению звукообразования. Наименее благоприятным в прогностическом отношении видом травматического повреждения зуба является перелом корня. Клиническая картина характеризуется острой болью, подвижностью, смещением зуба. Степень подвижности и смещения коронкового фрагмента зуба находятся в обратной зависимости от глубины перелома.
Классификация переломов корней.
По целостности пульпы: а) без разрыва, б) с разрывом пульпы
По локализации а) пришеечный, б) срединный, в) верхушечный
По направлению а) поперечный, б) косой, в) продольный, г) множественный (оскольчатый)
По положению фрагментов: а) без смещения, б) со смещением.
Врачебная тактика в отношении поперечных и косых переломов корня зуба различной локализации определяется состоянием пульпы и пародонта, положением отломанных фрагментов, возрастом пациента, временем, прошедшим с момента повреждения до начала лечения. Зубы с переломом корня без разрыва пульпы в зависимости от возраста больного шинируются на 3-6 месяцев, на протяжении лечения проводится контроль электровозбудимости пульпы. В случае перелома корня с разрывом пульпы производится репозиция, эндодонтическое лечение и постоянная внутрикорневая иммобилизация фрагментов. Для этого А.М. Грибан с соавторами (1987, 1988) предложил стандартные титановые внутрикорневые винтовые штифты различных размеров. После экстракции пульпы, дистальный фрагмент пломбируется, корневой канал расширяется соответственно выбранному штифту, в устьевой части канала корневым фейсером или абразивным инструментом для формирования протезного ложа в корне зуба (Грибан А.М., Данилюк С.Г., Пушкарь Э.И. рацпредложение № 30/88/1310 от 11.03.88) создается ложе в форме полушара под ретенционную головку штифта. Внутрикорневой штифт имеет резьбу только в апикальной части, которая будет располагаться в верхушечном корневом фрагменте. Апикальный конец штифта разделен продольной бороздкой, что позволяет снизить внутрикорневое напряжение при завинчивании. После нарезки резьбы в канале зуба, канал заполнятся цинк-фосфатным цементом и аккуратно ввинчивается отверткой, вставляемой в паз на ретенционной головке, внутриканальный штифт, способствующий компрессионному соединению фрагментов. При утрате естественной коронки зуба или невозможности сохранения в процессе лечения, производится ее восстановление посредством приемлемых реставрационных методов, так как ретенционная головка штифта служит хорошей опорой, форма которой может быть скорректирована. Проведение дополнительного шинирования травмированного зуба к здоровым зубам позволит избежать возможных осложнений, в частности деиммобилизации отломков из-за ротации резьбового штифта при действии односторонней горизонтальной нагрузки на искусственную коронку зуба, что обусловлено формой правильной полусферы культевой поверхности корня и прилежащей к ней головки винтового штифта. При своевременном оказании помощи и сохраненной регенерационной способности периодонта происходит консолидация фрагментов корня. В зоне перелома образуется дентиноподобная ткань, морфологическая картина аналогична дентину зуба, лишенному трубчатой структуры. Участки срастания дентиноподобного вещества с дентином зуба по морфологической структуре напоминают бесклеточный цемент корня.
Несовпадение осей коронки зуба и канала корня зуба вносит свои неудобства в использовании выше описанного метода из-за его неиндивидуальности Е.А. Брагин, В.В. Зоркин, В.Г. Белоусов (положительное решение от 28.05.98 о выдаче патента по заявке № 96121783/14 (028207) от 5.11.96) предложили шинировать отломки корня и устранять их смещение изготовлением литой культевой вкладки с внутрикультевым каналом под резьбовой штифт для иммобилизации отломков корня зуба с разрушенной коронковой частью зуба и удерживающих кламмеров для последующего шинирования. Данный способ применим при поперечных переломах в средней и верхушечной трети корня зуба с разрывом пульпы. Возможность сохранения коронковой части зуба остается, если ось естественной коронки зуба совпадает с корневым
Рис. 11. Способ
лечения переломов корня зуба. (Грибан
А.М.).
Рис.12.
Способ лечения переломов корня зуба
(Брагин
Е.А., Зоркин В.В., Белоусов В.Г.)
1
- корень, 2 - канал корня, 3 - амортизационная
полость, 4 - коронковая часть вкладки,
5 - резьбовой штифт, 6 - удерживающие
кламмера
При пришеечной локализации перелома возможно восстановление недостающей части корня и коронки литой культевой штифтовой вкладкой. Зубы, имеющие продольные, множественные переломы, обычно подлежат удалению, если не представляется возможным их сохранение, посредством применения известных методик.