Эндокринная система

Биологические особенности подросткового возраста в значительной мере зависят от функции эндокринных желез. Изменения эндокринных взаимоотношений в период с 10 до 18 лет приводят к завершению онтогенетических этапов развития (ребенок — подросток — взрослый).

Основной особенностью эндокринной перестройки в пубертатном периоде является активация деятельности гипофиза и тесно связанного с ним гипоталамуса. Высокая гипоталамо-гипофизарная активность определяет многообразие изменений гормонального гомеостаза и, соответственно, морфофункциональных особенностей бурно растущего организма. В период полового созревания включаются сложные нейроэндокринные механизмы, обеспечивающие созревание репродуктивной системы.

Основными гипофизарными тропинами, обеспечивающими рост и развитие организма в подростковом периоде, являются гормоны передней доли гипофиза: соматотропный, адренокортикотропный (АКТГ), фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и тиреотропный.

Половое созревание, формирование и становление репродуктивной функции в подростковом возрасте в основном зависят от уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Начало полового созревания характеризуется значительным возрастанием секреции гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).

Важно иметь в виду, что гонадотропины и гормоны половых желез, воздействуя на структуры центральной нервной системы, в подростковом возрасте могут влиять на формирование полового поведения.

Уровень соматотропного гормона (СТГ) как у мальчиков, так и у девочек резко повышается на ранних стадиях полового созревания (11- 14 лет), что характеризуется усиленным ростом в данный период.

На завершающем этапе пубертатного периода (16-18 лет) секреция СТГ несколько снижается у юношей и остается высокой у девушек. Соматотропный гормон, или гормон роста, без участия других желез внутренней секреции воздействует непосредственно на развитие и рост тканей тела. Кроме того, он дает жиромобилизующий эффект, активизирует биосинтез белка, способствует активации обменных процессов.

Продукция гипофизом соматотропного гормона увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимального уровня к 12-14 годам. Именно с этим связан максимальный ростовой скачок у подростков. В дальнейшем выработка соматотропина постепенно падает.

АКТГ обеспечивает важнейшие физиологические функции интенсивно растущего организма: он активизирует биосинтез и секрецию стероидных гормонов корой надпочечников, которые в определенной мере влияют на рост костной и мышечной ткани, формирование вторичных половых признаков и репродуктивной системы в целом. Имеются данные, что АКТГ облегчает формирование условно-рефлекторных реакций, повышает их устойчивость. В подростковом возрасте это в определенной мере обеспечивает биологические основы усвоения знаний, трудовых и жизненных навыков, выработки и закрепления других социально значимых условных рефлексов. АКТГ наряду с другими гормонами обеспечивает адаптационно-приспособительные реакции, в том числе и на стрессы.

Особое место в системе гормонального гомеостаза растущего организма занимают тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Нет ни одного органа, работа которого не зависела бы от них. Они влияют на все виды обмена веществ, развитие мозга, уровень интеллекта, физического развития и полового созревания, пределы адаптационных возможностей. Функция щитовидной железы регулируется гипоталамическим тиреотропинрилизинг-гормоном и гипофизарным тиреотропным гормоном. Последний непосредственно обеспечивает синтез и секрецию тиреоидных гормонов, влияет на все стадии метаболизма йода. Тиреотропный гормон оказывает выраженное влияние на углеводный обмен, стимулирует синтез белка, обеспечивает необходимый для растущего организма уровень основного обмена. В повседневной практике врача он является надежным маркером функции щитовидной железы, начиная с периода новорожденности.

С тиреоидными гормонами — трийодтиронином и тироксином — связаны развитие центральной нервной системы, интеллекта, рост костной ткани, а следовательно, развитие организма в целом. Их действие наиболее значимо в так называемые критические периоды, к которым относится подростковый возраст. Тиреоидные гормоны влияют на белковый, жировой, углеводный и водно-электролитный обмен, отвечают за устойчивость к холоду, определяют чувствительность тканей к медиаторам вегетативной нервной системы.

У подростков в силу ускоренного развития повышается потребность организма в тиреоидных гормонах, что часто ведет к “рабочее” гипертрофии щитовидной железы, развитию так называемой ювенильной струмы. У девочек пубертатное увеличение щитовидной железы встречается чаще, чем у мальчиков. В последнее десятилетие это различие сглаживается. К ювенильной струме следует относиться с большим вниманием, поскольку она может маскировать различные болезни щитовидной железы, в том числе аутоиммунный тиреоидит, узловой, диффузный токсический, аденомы, кисты, рак щитовидной железы, требующие лечения у Эндокринолога,

Щитовидная железа является единственной доступной для осмотра и пальпаторного исследования железой внутренней секреции. Учитывая высокую биологическую значимость ее гормонов для организма, особенно в период пубертата, при медицинском наблюдении необходимо определять ее размеры (визуально, пальпаторно, с использованием УЗИ), а по показаниям — и функциональное состояние, Оценивать размеры щитовидной железы должны уметь не только Эндокринологи, но и врачи других специальностей. При наличии ювенильной струмы I или II степени наблюдение за размерами железы и ее влиянием на состояние здоровья и развитие подростков осуществляет в основном педиатр. Увеличение щитовидной железы III и больших степеней требует постоянного наблюдения у эндокринолога.

Принимая во внимание существенную роль эндокринной системы в формировании здоровья подростков, врач должен учитывать состояние эндокринного гомеостаза при характеристике роста и развития ребенка, выборе тактики медицинского наблюдения и методов укрепления здоровья.

В препубертатный и пубертатный периоды резко возрастает функциональная активность коркового вещества надпочечников, гормоны которого (андрогены, глико- и минералокортикоиды) регулируют развитие и становление половой системы, определяют уровень адаптационных и компенсаторных возможностей организма.

Насыщенность организма девушки половыми гормонами определяют по наличию характерных женских черт телосложения (таз шире плечевого пояса, подкожно-жировая клетчатка преобладает на бедрах и животе, сформированы округлые ягодицы, граница волос на лбу имеет дугообразную форму, на шее образует три зубца). Также подлежат оценке пигментированность ареол молочных желез, характер оволосения лобка и подмышечных впадин. Избыточное оволосение кожи в пояснично-крестцовой области является признаком андрогении.

Гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез оказывают выраженное воздействие на иммуногенез. Характер гормонального баланса и его нарушение могут существенно сказаться на становлении иммунной системы.