Классификация микозов

Кератомикозы:

Разноцветный лишай;

Узловатая трихоспория

Дерматофитии:

Эпидермофития паховая;

Эпидермофития стоп;

Руброфития

Трихофитии (антропонозная, зоонозная;)

Микроспория (антропонозная, зоонозная);

Фавус

Кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный)

Глубокие микозы:

• Кокцидиоидоз;

• Гистоплазмоз;

• Бластомикозы —

• Криптококкоз;

• Бластомикоз североамериканский;

• Бластомикоз южноамериканский;

• Бластомикоз келоидный;

• Хромомикоз;

• Споротрихоз;

• Аспергиллез;

• Мукороз;

• Пенициллиоз;

• Цефалоспориоз;

• Кладоспориоз;

• Риноспоридиоз;

• Мицетома

Псевдомикозы:

• Эритразма;

• Подкрыльцовый трихомикоз;

• Актиномикоз;

• Нокардиоз

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Глубокие микозы объединяют поражения кожи и внутренних органов, вызываемые грибами из различных систематических групп их современной классификации. Некоторые из них, например возбудители кокцидиоидоза и гистоплазмоза, весьма контагиозны, могут вызывать крайне тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Поэтому вызываемые ими заболевания относят к опасным инфекциям. Другие глубокие микозы, например аспергиллез, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз, вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма.

Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и субтропических зонах, в странах с умеренным климатом многие формы глубоких микозов зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротрихоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз). Расширение экономических, культурных связей и туризма чревато возможностью завоза возбудителей глубоких микозов и в эти страны. Поэтому знание вопросов этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии и профилактики глубоких микозов необходимо для медицинских работников разного профиля.

Споротрихоз

Син.: болезнь Бермана — Гужеро, болезнь Шенка

Подостро или хронически текущий глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и слизистые оболочки. Описаны также висцеральные формы заболевания с поражением печени, почек, легких. Споротрихоз впервые описал Schenck в 1898 г. Hektoen, Perkins в 1900 г. выделили культуру возбудителя, которому Berman, Gougerot в 1906 г. дали название Sporotrichum schenckii.

Микоз встречается во многих странах мира, в том числе и в нашей, но чаще во Франции, США и Мексике (до 3 % всех дерма­тозов) .

Возбудитель — Sporotrichum schenckii. Синонимы: Sporotrichum gougerotii и др. Класс гриба Fungi imperfecti, семейство Monicia-сеае, род Sporotrichum. Гриб диморфный. В патологическом материале и биоптатах (окраска по Граму — Вейгерту, Гомори — Гро-котту и Мак — Манусу) обнаруживаются сигарообразные кони­дии («челноки») гриба внутри и вне лейкоцитов (размером 2— 5 мкм) или в виде астероидных тел (их скоплений) с округлыми клетками гриба в центре. В культуре (при температуре 24 С) вырастает бархатистая белая, затем чернеющая колония; мицелий тонкий (2—6 мкм) с овальными конидиями [(2—8) X (2—3) мкм], образует скопления в виде букета — «розетки». При температуре 37 °С развивается дрожжевая фаза: колонии мягкой консистенции, гладкие, желтоватые.

Эпидемиология. Гриб в качестве сапрофита распространен в природе: в почве, на растениях и пр. В организм человека он попадает при травме и при вдыхании инфицированной грибом пыли. Заражение от больного человека неизвестно. Чаще болеют цветоводы, садоводы и сельскохозяйственные рабочие. Болеют также коровы, лошади, свиньи, собаки.

Клиника. Инкубационный период от 10—15 дней до нескольких месяцев. Различают ряд форм споротрихоза: поверхностный (эпидермальный и дермальный), локализованный подкожный (лимфатический), диссеминированный кожный (гуммозно-язвенный, язвенно-вегетирующий) и висцеральный (системный); часто наблюдаются сочетанные формы заболевания.

При поверхностном споротрихозе на коже появляются фолликулиты, акне, папулы, бляшки, веррукозные, папилломатозные или псориазиформные высыпания, что приводит к частым диагностическим ошибкам. Иногда бывают эритематозные, язвенные, папилломатозные поражения слизистых полости рта, носа, зева, гортани. Чаще наблюдается локализованный подкожный споротрихоз, характеризующийся развитием в гиподерме безболезненного, не спаянного с кожей узла, в дальнейшем некротизирующегося с образованием «споротрихозного шанкра», от которого по ходу отводящего лимфатического сосуда тянется плотный тяж с множественными узелками. Впоследствии они также изъязвляются. Развивается гуммозный диссеминированный споротрихоз. В ряде случаев при споротрихозе наблюдаются аллергические сыпи — споротрихиды. При висцеральных формах споротрихоза могут поражаться кости, суставы, мышцы, сухожилия и различные внутренние органы. Эти формы бывают у ослабленных больных, лечению они поддаются трудно и обычно заканчиваются летально.

Гистопатология. В основе поражения — неспецифиче­ская гранулема в дерме из плазматических, эпителиоидных клеток и макрофагов, имеющая три зоны: в центре некроз с нейтрофилами, затем фибробласты, лимфоциты и плазматические клетки и, наконец, эпителиоидные и гигантские клетки.

Диагноз ставится на основании множественных гумм, линейного расположения узлов по ходу лимфатических сосудов, наличия лимфангитов и выделения типичной культуры споротрихума. Дифференцировать споротрихоз следует от других глубоких микозов (кокцидиоидоза, бластомикозов), туберкулеза, сифилиса, лепры, хронической пиодермии, туляремии.

Лечение. Препараты йода в возрастающих дозировках, амфотерицин В, низорал, леворин, нистатин. Хирургическое вмешатель­ство противопоказано. Иногда вегетации подвергают криодеструкции.

Профилактика аналогична таковой при хромомикозе.