Глубокий бластомикоз (blastomycosis profunda)

Глубокий бластомикоз Джилкрайста (син.: северо-американский бластомикоз) является хроническим инфекционным, неконтагиозным заболеваниям, вызываемым грибами рода Blastomyces dermatitidis. Бластомикоз Джилкрайста поражает преимущественно кожу, легкие, кости, а также печень, селезенку, почки. Воротами инфекции является кожа или дыхательные пути. Заболевание проявляется в двух формах — первично-кожной и системной (висцеральной).

Первичные кожные поражения характеризуются красноватыми папулезными высыпаниями на коже лица, конечностей, ягодиц. Узелки сливаются, на поверхности их образуются пустулы, которые покрываются гнойными корками, изъязвляются. Постепенно увеличиваясь, они образуют крупные бляшки, покрытые гранулирующими бородавчатыми разрастаниями с рубцующимся центром. Края очагов серпигинизирующие, синюшно-красного цвета, с характерными очаговыми милйарными пустулами.

Кожные проявления могут быть вторичного происхождения, как результат диссемииации из пораженных внутренних органов. Они имеют вид крупных подкожных и внутридермальных узлов, которые могут изъязвляться, образуя свищи и обширные язвы, оставляющие после себя плотные втянутые рубцы.

Дифференцировать следует с сифилитическими гуммами, лейшманиозом, веррукозным туберкулезом, хронической вегетирующей пиодермией, другими глубокими микозами. Наряду с микроскопическими и культуральными исследованиями диагностическое значение имеет кожный тест с бласгомицетовой вакциной, а также реакция связывания комплемента.

Глубокий бластомикоз Буссе-Бущке (син.: европейский бластомикоз, криптококкоз, торулез). Системное торпидное фунгозное заболевание с преимущественным поражением оболочек головного мозга. Описаны так- же поражения легких, селезенки, печени, почек, кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Вызывается дрожжевым грибом Cryptococcus neoformans (Saccharamyces neoformans).

Кожа поражается довольно редко. Возникают множественные угреподобные папулы, подкожные гуммозного типа узлы, сливающиеся в крупные инфильтративные поверхности, а также подкожные абсцессы. Образуются очаги изъязвлений с наличием глубоких кратериформных гранулирующих язв с зубчатыми, слабоинфильтрированными, подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и слизисто-гнойным отделяемым, ссыхающимся в толстые корки. На месте язв образуются втянутые рубцы. Изредка отмечаются гиперкератоз ладоней, подошв, онихия. Нередки метастазы в легкие, кости, лимфатические узлы, костный мозг. При поражении нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), пневмонии, сепсисе мо- жет наступить летальный исход.

Диагноз глубокого бластомикоза основывается на гистологическом обнаружении в очагах элементов гриба и выделении культуры гриба при соответствующей клинической картине заболевания. Серологические реакции и кожные тесты имеют вспомогательное значение. Диагностике глубокого бластомикоза типа Буссе—Бушке может способствовать наличие лихорадочного состояния у больных и боли в костях и мышцах. Проявления болезни Буссе—Бушке следует в первую очередь дифференцировать с гуммозными сифилидами, от которых они отличаются более глубокими язвами с мягкими ликвидными зазубренными подрытыми краями и с гранулирующим кровоточащим дном.

Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической вегетирующей пиодермией, при которой может наблюдаться весьма схожая с глубокими (хластомикозами клиническая картина. Иногда в этих случаях приходится назначать препараты йода, которые вызывают обострение пиодермического процесса и благотворно действуют на очаги глубокого бластомикоза.

При лечении глубоких микозов эффективны препараты: дифлюкан (флюконазол), амфогюкамин, анкотил, в меньшей степени орунгал, нистатин. Показано длительное массивное применение препаратов йода. Эффективны внутривенные вливания амфотерицина В по 50 000 ЕД в 5% растворе глюкозы 2—3 раза в неделю; на курс 1 500 000—2 000 000 ЕД. Используют также антибиотики широкого спектра действия, сульфидимезин по А—6 г в сутки, специфическую вакцинотерапию, фтивазид, диэтилстилбэстрол, гемотерапию, диэтилстилбэстрол, гемотерапию, аутогемотерапию, витаминные препараты, пиротерапию.

В качестве наружных средств показаны 1—2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, люголевский раствор, жидкость Кастелани, левориновая мазь и др. Иногда проводят хирургическое лечение.

Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:

• глубокий бластомикоз Джилкрайста

• гистоплазмоз

• криптококкоз

• кокцидиоидоз

• споротрихоз