Наркотические анальгетики

Морфин. Основной алкалоид опия. Обладает выраженным анальге-зирующим действием. Одновременно дает ряд побочных явлений. Он вызывает сонливость с предварительной стадией эйфории, понижает возбудимость дыхательного и кашлевого центров, стимулирует рвотный центр. Воздействие на парасимпатическую нервную систему сопровож­дается уроженцем пулыоа, снижением артериального давления, повыше­нием тонуса гладкой мускулатуры и сфинктеров.

Действие морфина при подкожном введении 10—20 м:г препарата развивается через 10—15 мин и продолжается до 3—5 ч.

В современной 'анестезиологии морфин применяют главным обра­зом для премедикации и для снятия боли в послеоперационном периоде. Антагонистом морфина является налорфин.

Промедол (тримеперидин). Относится к синтетическим анальгети-кам. По силе анальгезирующего действия несколько уступает морфину,. но по терапевтической широте существенно превосходит. Препарат меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр, реже вызывает рво­ту, мягче действует на гемодинамику. При подкожном введении 10— 20 м:г анальгезия наступает через 10—20 мин и продолжается 3—5 ч. Промедол, так же как и морфин, можно при' необходимости. Вводить внутривенно. В современной анестезиологии Промедол широко применя­ют для премедикации и в послеоперационном периоде. Используют его также во время наркоза для усиления анальгезии.

Омнопон (пантопон). Смесь гидрохлоридов алкалоидов опия, где на долю морфина приходится 48—50%. Препарат во многом аналогичен морфину, однако он менее активен, причем как в отношении анальгези-рующих веществ, так и побочных действий. В анестезиологии менее по­пулярен, чем промедол и морфин.

Фентанил (сентанил, фентанилцитрат). Производное пиперидина. Является сильнейшим анальгетиком. По анальгезирующей активности превосходит морфин |b 100 раз. Самым ценным качеством фентанила является краткость его действия (15—'20 мин), что делает препарат уп­равляемым и пригодным для многократного введения в процессе нарко­за и операции.

Фентанил обладает 'большой терапевтической широтой. При внутри­венном введении в дозе 0,1—0,5 мг может вызвать резкое угнетение ды­хания, вплоть до апноэ, ригидность мышц грудной клетки, брадикар-дию. В анестезиологической практике фентанил получил широкое рас­пространение как основной компонент нейтролептанальгезии (см.), а также в сочетании с нейролептиком дроперидолом (комбинация, извест­ная под названием таламоиал) — для премедикации. Антагонистом фен-танила является налорфин.

Фортрал (талвин, пентазоцин, лексир). Относится к ряду бензомор-фана. Это белое кристаллическое вещество, растворимое в кислых рас­творах. По механизму действия принадлежит к центральным синаптиче-ским блокаторам. Согласно данным литературы, препарат не вызывает привыкания. Средняя (продолжительность анальгезии 3—4 ч.

Фортрал не оказывает существенного влияния на гемодинамнку и дыхание. Является слабым антагонистом опиатов и синтетических мор-финоподобных анальгетиков. Препарат обладает хорошей как общей,. так и местной переносимостью. Даже у тяжелых и ослабленных боль­ных не вызывает присущих морфину выраженных отрицательных эф­фектов в виде тошноты, рвоты, пареза кишечника, задержки мочи.

При длительном применении препарата в 'крови и 'костном мозге мо­жет наблюдаться незначительное увеличение эозинофилов.

Замена морфиноподобных препаратов фортралом у (больных, не зло­употреблявших наркотическими анальгетиками, не сопровождается синдромом отмены. У наркоманов фортрал не может заменить морфин. Симптомы лишения морфина не подавляются фортралом. Введение Фортрана наркоманам вызывает выраженную абстиненцию.