Холинолитические вещества

Атропин. Наиболее распространенный препарат, блокирующий м-хо-.лшн о ре активные системы организма. Клинически это проявляется в уча­щении пульса, 'уменьшении секреции 'слюнных, пищеварительных, пото­вых желез, расслаблении тонуса гладкой мускулатуры бронхов, гортани, желудка, кишечника, зрачка и др. В анестезиологической практике ат­ропин применяется в 0,1% растворе, в дозе 0,2—1 мг, в основном для премедикации. Чаще используют подкожный. путь 'введения. В экстрен­ных ситуациях предпочтительно вводить внутривенно. Противопоказан атропин при глаукоме из-за его способности повышать внутриглазное давление. С осторожностью и в небольших дозах (0,1—'0,2 мг) его сле­дует использовать для премедикации у больных с заболеваниями серд­ца, сопровождающимися выраженной тахикардией.

Метацин. Так же как и атропин, блокирует главным образом пери­ферические м-холинореактивные системы. Однако по сравнению с атро­пином в анестезиологической практике имеет ряд преимуществ. В част­ности, препарат вызывает меньшую тахикардию, сильнее подавляет сек­рецию слюнных и бронхиальных желез, лучше расслабляет гладкую мус­кулатуру бронхов, мало влияет на величину зрачка. Применяется под­кожно, внутримышечно и внутривенно в 0,1% растворе в дозах 0,2— 1 мг.

Скополамин (гиосцин). По химическому строению и фармакологиче­скому действию близок к атропину. В отличие от последнего оказывает более выраженное центральное холинолитическое действие, что прояв­ляется в тормозящем влиянии на центральную нервную систему. В ане­стезиологической практике применяется для премедикации и в послеопе­рационном периоде. Скополамин вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в 0,05% растворе в дозе 0,5—1 мл. Большая вариабель­ность индивидуальной чувствительности к обычным дозировкам (воз­никновение тахикардии, возбуждения, галлюцинаций) является причи­ной ограниченного применения скополамина в анестезиологической практике.

Снотворные, седативные и атарактические препараты

В современной анестезиологии рассматриваемой группе препаратов придают 'важное значение. Известно, что от исходного состояния боль­ного перед операцией во многом зависит стабильность и нормальное те­чение анестезии. Поэтому выбор соответствующих снотворных, седативных и атарактических средств для премедикации во многом предопре­деляет успех анестезиологического пособия.

Ниже будет дана характеристика наиболее распространенных в ане­стезиологии препаратов указанных групп.

Снотворные средства

Барбамил (амитал-натрий, седал). Препарат барбитурового ряда с:

седативным и снотворным действием. По продолжительности эффекта относится к барбитуратам среднего диапазона действия (3—4 ч). Пре­парат применяют внутрь, внутримышечно :и .внутривенно. В зависимо­сти от введенной дозы наблюдается успокаивающий или снотворный эф­фект. Барбамил обладает также выраженным противосудорожным дей­ствием. Применяется в анестезиологической практике главным образом как средство, назначаемое накануне операции, на ночь. Обычно дают 0,1—0,2 г внутрь за 30 мин до сна.

Этаминал-натрий (нембутал, пентобарбитал-натрий). По фармаколо­гическому действию близок к барбамилу, так как является его изоме­ром. Отличается меньшей токсичностью, лучшей переносимостью, менее продолжительным действием. Показания к применению и дозы анало­гичны барбамилу.

Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия (6—8 ч). Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие. Так же как и барбамил, обладает противосудо­рожным эффектом. В анестезиологической практике люминал назнача-чают как снотворное средство накануне операции в дозе 0,1 г внутрь.

Ноксирон (дороден, глимид, алфимид). Относится к производным пиперидина. Снотворный и успокаивающий эффект выражен слабее,чем у барбитуратов. При приеме внутрь сон наступает через 20—30 мин и продолжается 5—6 ч. Препарат малотоксичен. В анестезиологической практике ноксирон используют для премедикации, чаще в сочетании с антигистаминными и атарактическими препаратами. Снотворные дозы? 0,25—0,5 г.