Система органов кровообращения.

Жалоб со стороны сердца и кровеносных сосудов не предъявляет.

Боли в области сердца, сердцебиения не беспокоят больного. Отеки не выявляются. При осмотре артерий «пляска каротид», пульсация дуги аорты в яремной ямке отсутствуют. При осмотре артерий конечности патологических изменений не обнаружено. Симптомы «червяка» и Мюсси не выявлены.

При пальпации артерии плотные и гладкие, симптоматическое дрожание сонных артерий, дуги аорты отсутствует.

Пульс, выявляемый на правой и левой лучевых артериях, одинаковый, ритм правильный с частотой 90 ударов в минуту, пульсовая волна достаточного наполнения и напряжения, достаточной величины.

Капиллярный пульс отсутствует.

Шейные вены без особенностей, венный пульс не выражен. При аускультации сонных и подключичных артерий стенотические и аневризматические шумы не выслушиваются, при аускультации бедренных артерии слева и справа двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье отсутствуют.

Артериальное давление на правой и левой плечевых артериях, измеренное тонометром методом Короткова, составляет систолическое – 120 мм рт ст, диастолическое – 80 мм рт ст.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

При осмотре области в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии выявляется верхушечный толчок. Сердечный толчок не определяется. Сердечный горб, надчревная пульсация при осмотре не обнаружены.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ.

При осмотре области сердца верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см от среднеключичной линии. Положительный, ограниченный, высокий.

Сердечный толчок не определяется, кошачье мурлыканье отсутствует. Ощутимые пульсации в других местах сердечной области не выявляются.

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Границы относительной области сердца: правая – 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро.

Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье составляет 5 см.

Конфигурация сердечного притупления правильная

Поперечник относительной тупости сердца – 12 см, длинник – 14 см.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – 4 межреберье по левому краю грудины справа, левая – на 1см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, верхняя – нижний край хряща 4 ребра слева.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

При аускультации сердца тоны ясные, обычной силы. На верхушке сердца I тон более продолжительный и громкий, на основании II тон более громкий, но менее продолжительный. Акцент II тона над аортой. Патологические тоны, шумы, щелчки не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует. Ритм сердечных сокращений правильный.

Система органов пищеварения.

Аппетит сохранен. Непереносимости продуктов больной не отмечает. Насыщаемость нормальная. Сухость во рту, неприятный привкус во рту, слюнотечение не отмечается. Больной выпивает около 2 литров жидкости в день. Пищу пережевывает хорошо. Боли при жевании не возникают. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное и безболезненное. Отрыжка изжога, срыгивание, ощущения урчания и переливания отсутствуют. Метеоризма и тяжести в животе нет. Отхождение газов свободное, запах нормальный. Дефекация осуществляется ежедневно в утренние часы. Чувством неполного опорожнения не сопровождается. Ложные позывы на стул отсутствуют. Кал оформленный колбасовидный. Цвет испражнений коричневый. Кал без примесей слизи. Боли при дефекации отсутствуют.

ОСМОТР.

Трещин на губах и заед на углах рта нет. Слизистые оболочки внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовые без высыпаний. Десны нормальные. Три коренных зуба ротовой полости санированы.

Язык влажный, розовый, без налета, корок, язв, рубцов, трещин не выявлено. Зев нормальной розовой окраски, без отечностей и налета. Миндалины не увеличены, розовой окраски, без налета. Запах изо рта отсутствует. Окраска глотки розовая, слизистая гладкая, блестящая.

ЖИВОТ.

В положении стоя и лежа имеет округлую форму. При положении в положение лежа частично западает. Участвует в акте дыхания. Форма пупка нормальная. Окраска кожных покровов не изменена. Пигментация равномерная, перистальтика на глаз не видна. Подкожные вены не расширены. Окружность живота на уровне пупка – 75 см.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ.

Тонус брюшных мышц нормальный. Болезненность не отмечается. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Пальпаторно состояние пупка, мышц, белой линии живота в норме. Расхождения мышц живота и грыж белой линии не выявляется. Зоны кожной гиперестезии не определяются.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА.

Свободной и осумкованной жидкости не выявляется.

При АУСКУЛЬТАЦИИ живота кишечная перистальтика в норме. Шума трения брюшины, шума Крювелье-Боумгартена в области пупочного кольца нет.

При глубокой топографической методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного безболезненного не урчащего цилиндра с гладкой поверхностью толщиной 3 см, слепая кишка прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 4 см, умеренно упругого и слабо подвижного с небольшим расширением книзу; нисходящая и восходящая ободочная кишка – в виде эластичного, безболезненного, пассивно подвижных цилиндров шириной 2 см с гладкой поверхностью. В области восходящего участка ободочной кишки отмечается слабое урчание, поперечно ободочная кишка имеет форму цилиндра толщиной 2 см, умеренной плотности, она легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит, червеобразный отросток не пальпируется.

ЖЕЛУДОК.

Видимого снаружи увеличения границ желудка нет. Бимануальной пальпацией, суккуссией, аускультацией, аускультофрикцией, перкуссией определяется положение нижней кривизны желудка выше пупка на 4 см. большая кривизна желудка нормальной толщины, безболезненна при пальпации. Болезненность при пальпации в точках Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера отсутствует. Симптома точечной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя) нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не пальпируется. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.

ПЕЧЕНЬ.

Видимого увеличения печени нет. Пульсация печени не обнаруживается. Верхняя граница абсолютной тупости находится на окологрудинной и срединноключичной линии соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше. Нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной – на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной – на 1,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединноключичной линии – по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии – по нижнему краю X ребра.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии – 9 см, по срединной линии – 8 см, по левой реберной дуге – 7 см. Пальпаторно нижний край печени острый гладкий, эластичный, безболезненный.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ не пальпируется. Пальпаторные симптомы холецистита (Кера, Ортнера-Грекова, Лепене-Василенко, Мерфи, Гаусмана, Мюсси-Георгиевского) отрицательны. Симптом Курвуазье отсутствует.

СЕЛЕЗЕНКА не пальпируется. Перкуторные размеры: длинник – 7 см, поперечник – 5 см.