6. Физическое развитие детей и подростков и влияние на него внешней среды

Физическое развитие - это комплекс морфологических и функциональных признаков, определяющих рост (т.е. увеличение размеров ребенка ) и развитие ( т.е. совершенствование органов и систем с возрастом ) детского организма. Это один из важнейших показателей состояния здоровья как отдельного ребенка ( индивидуального здоровья ), так и детского коллектива ( популяционного здоровья ).

На физическое развитие влияет множество экзогенных и эндогенных факторов: социально-экономические условия жизни, генетический фактор, загрязнение окружающей среды, наличие заболеваний, интенсивность. В частности, в результате загрязнения окружающей среды физическое развитие детей в неблагоприятных по экологической обстановке районах ухудшается.

7. Методы изучения физического развития

Состояние физического развития детей и подростков определяется при помощи соматоскопических, соматометрических, физиометрических методов исследования.

7.1. Соматоскопия – определение при помощи зрения формы грудной клетки, позвоночника, ног, степени жироотложения.

Степень жироотложения определяют толстотным циркулем величину подкожножировой складки на уровне пупка, и под лопаткой. Измеренную толщину складки делят пополам. Средним считают жироотложение при толщине складки 1 – 2 см, ниже среднего – менее 1 см, выше среднего – более 2 см.

Степень развития мускулатуры –слабая степень – мышцы не виды; средняя – слабо контурируются мышцы в месте прикрепления к кости; сильная – мышцы хорошо контурируются на всем протяжении.

Форма грудной клетки – нормальными формами грудной клетки являются цилиндрическая, коническая, плоская, смешанная. Рахитические формы грудной клетки – «куриная грудь», «грудь сапожника». При эмфиземе легких – бочкообразная грудная клетка.

Формы позвоночника: нормальный – в сагиттальной плоскости имеет s – образную форму, шейная, грудная и поясничная кривизны невелики; лордитический – имеет малую шейную кривизну и резко выраженную поясничную; кифотический – все три кривизны выражены резко.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы. При сколиозе 1 степени отмечается слабо выраженная асимметрия плеч и лопаток, дефект не имеет стойкого характера и при напряжении мускулатуры выправляется. Сколиоз 2 степени – устойчивое искривление, наличие компенсаторных мышечных валиков. Сколиоз 3 степени – глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Сколиоз 4 степени – наличие реберного горба.

Форма ног. Обследуемый ставит пятки вместе, носки врозь, при нормальной форме – ноги соприкасаются в области коленных суставов. При О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.

Форма стопы - нормальная, уплощенная, плоская. Определяют при помощи плантографии.

Степень полового созревания – у девочек оценивают по оволосению подмышечных впадин /Ax/, лобка /P/, развитию молочной железы /Ma/, времени появления первой менструации /menarhe/ и установления менструального цикла / menses/. У мальчиков учитывают оволосение подмышечных впадин /Ax/, лобка/ P/ ,мутацию голоса /V/, оволосение лица /F/, развитие кадыка /L/. Степень развития признака указывается рядом с наименованием признака, например Ax4

7.2. Соматометрия – измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, определение конституционного типа при помощи специальных приборов – ростомера, медицинских весов, толстотного циркуля, линейки, сантиметровой ленты.

7.3 Физиометрические показатели (ЖЕЛ, динамометрия кистевая и становая, артериальное давление и др.) характеризуют состояние функциональных систем организма. Определяются при помощи приборов (спирометр, динамометр кистевой и становой и др.).

8. Определение точного возраста ребенка на момент обследования. При использовании оценочных таблиц нужно определить к какой возрастной группе относится ребенок.

Для оценки физического развития ребенка прежде всего необходимо установить его точный возраст. Для быстрого вычисления возраста детей пользуются таблицей 1.

Необходимо вычесть год рождения ребенка из года обследования и получить число полных лет. Для определения числа месяцев следует найти графы, соответствующие месяцу обследования и месяцу рождения ребенка и на их пересечении найти цифру, показывающую число месяцев, которое надо прибавить или вычесть /в зависимости от знака/ от полученного числа полных лет.

Например: дата обследования ребенка - II месяц 1999 года, дата рождения – IX месяц 1988 года. Следовательно, школьнику 99-88=11 лет. На пересечении соответствующих граф находим –7, т.е. мальчику меньше, чем 11 лет на 7 мес., - 10 лет 5 мес.

Для дальнейшей оценки физического развития ребенка необходимо определить возрастную группу.

На первом году жизни ребенка возрастной интервал составляет один месяц с допустимым отклонением в 15 дней после целого месяца. Например, к группе 2-х месячных детей относятся дети в возрасте 1 мес.16 дней до 2 мес.15 дней, 3-х месячные дети – 2 мес 16 дней до 3 мес. 15 дней.

Ребенок одногодичный – дети в возрасте 11 мес.16 дней до 1 года 1 месяца 15 дней.

С 1 года до 3 лет возрастная периодизация идет по четвертям года: за 1 год 3 мес считают возраст 1 год 1 мес 16 дней до 1 года 4 мес 15 дней; за 1 год 6 мес считают детей, которым исполнилось 1 год 4 месяца 16 дней до 1 года 7 месяцев 15 дней.

Ребенок трехгодичный – в эту возрастную группу входят дети, которым исполнилось 2 года 10 месяцев 16 дней до 3 лет 5 месяцев 29 дней.

После 3 лет группировка детей с интервалом в один год: в возрастную группировку 4 года входят дети, которым исполнилось 3 года 6 месяцев до 4 лет 5 месяцев 29 дней.

Возрастная группа для детей от 7 до 18 лет принята с интервалом в один год. К 8-летним относят детей от 7 лет 6 мес до 8 лет 5 мес 29 дней, к 9-летним – от 8 лет 6 мес до 9 лет 5 мес 29 дней.