Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование в России является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (далее - Закон).

  Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 

 В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

 В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

 В  2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, в медицинские организации поступило 515,9 млрд. рублей. Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.

 Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ – Мед» – 12,97 млн. человек  (9,2%).

 В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 477,2 млрд. рублей или 97,6 %.

На ситуацию в ОМС ближайшее время будут оказывать влияние несколько основных факторов.

     Первый – это необходимость увеличения в текущем году размера уставного капитала страховых медицинских организаций до 60 млн. руб. Уже сейчас началось объединение региональных страховых компаний, а некоторые из них стали покидать рынок.

     Второй фактор, который может оказать влияние на развитие ОМС – это реализация в 2011-2012 году программ модернизации здравоохранения субъектов РФ. Эти программы потребуют существенного увеличения нагрузки и на территориальные фонды и на страховые медицинские организации. Разнообразие этих программ подтверждает наличие многообразия моделей ОМС и необходимость их унификации. Первые шаги в этом направлении сделаны новым законом об ОМС, но разумная унификация моделей ОМС, систем оплаты медицинской помощи должна продолжаться.

      И третий фактор, который начнет действовать в ближайшее время – это необходимость четкого разграничения ОМС и платных услуг.