1. Определение рационального питания, почему это актуальная проблема (заболевания вследствии нерационального питания, где пациенты черпают инф, инф в СМИ, культуральные особенности населения в плане питания)

Рациональным называют физиологически полноценное питание здоровья людей с учетом их пола, возраста, характера трудовой деятельности, особен­ностей действия климата и других факторов. Рациональное питание должна обеспечивать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддер­живать жизнедеятельность (рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне.

1. Суточный рацион питания должен соответствовать по энергетической ценности энерготратам организма. 2. Физиологические потребности должны обеспечиваться пищ-ми вещ-ми в кол-вах и пропорциях, которые оказывают макс полезного действия. (белки жив и раст проис­хождения; жирные кислоты; пропорции углеводов, вит и мин в-в). 3. Химическая структура пищи должна максимально соответствовать ферментным пищеварительным системам организма 4. Пищевой рацион должен быть правильно распределен в течение дня. 5. Рациональное питание должно быть безупречным в санитарно-эпидемиоло­гическом отношении.

Заболевания, связанные с неправильным питанием: ИБС, ГБ, инсульт, АЗ, гиперлипидемия, СД 2, стресс, ЖКБ, ДОА, остеохондроз, геморрой, нарушения МЦ, бесплодие, с-м сонного апноэ, онкопатология. Гиповитаминозы. Микроэлементозы, Гипотрофия. Остеопороз. Подагра. Анемии. Аллерг. Заб.

Лечение ожирения: Диета. Физические упражнения. Лекарственная терапия (сорбенты – неизберательны, препараты центрального действия – подавление центра голода –побочное действие – стимуляция симпатического отдела ВНС). Хирургические методы – липосакция, уменьшение объема желудка, баллон в желудок, анастомозы м/д желудком и кишечником.

Культуральные особенности – мало овощей, компенсируется хлебо-булочными изделиями.

СМИ – реклама диет, препаратов. Врачи первого контакта – сами не осведомлены о рац. пит. Дефецит времени – основной прием пищи 2 половина дня; питание 2 разовое, на рабочем месте – перекус в сухомятку, fast food.

2. Оценка состояния питания у пациента (анамнез, объективно, расчетные показатели – индекс массы тела, идеальная и теоретическая масса тела, объем талии).

Оценка состояния питания у пациента м/б индивидуальной, основанной на применении обычных м/д клинического обследования; м/б оценено по отношению к различным параметрам структуры и ф чела как обычное (в обычных условиях), оптимальное (готовность к сохранности полноценного функционирования- спорт, стресс), избыточное (способствует формированию болезней накопления- атеросклероз, подагра, ожирение), недостаточное (при количественном или качественной неполноценности питания.

Обследование: какие хрон заболевания; зубы, язык, кожа, истощение, ногти, масса тела, ее отношение к росту, стабильность массы тела. Характер профессии, соц статус, стиль жизни, пищевые привычки (регулярность, объем, предпочтение продуктов, использование специальных диет, соблюдение постов. Образ жизни.

Индекс массы тела Кетле — отношение массы тела в кг к длине тела в метрах, возведенной в квадрат:

17,5-18,4 недост питание. 18,5-24,9 норма. 25,0-29,9 избыточная масса тела, 30,0-39,9 ожирение, 40,0 и > значительное ожирение.

Окружность талии – определение риска СС заболеваний, стоя по средней подмышечной линии на середине расстояния м/д последним ребром и гребнем подвздошной кости. Мужчины >94 повышенный риск, >102 высокий; женщины >80 / > 88

Индекс Брока ИМТ (кг) = рост (см)-100. Брукш усовершенствовал: при росте <155 см рост - 95

Рост - 100 (при рост 155-165 см). Рост- 105 (при росте 165—175 см). Рост— 110 (при росте более 175 см).

Повышение фактической массы тела по сравнению с идеальной: 1 ст ожирения при 10-29%, 2 ст ожирения 30-49, 3ст – 50-99, 4 ст 99 и более

3. Коэффициент физической активности, определение, группы населения в зависимости от его величины (профессии)

КАФ – соотношение общих энергозатрат организма к величине основного обмена. Население в зависимости от трудовой деятельности делятся на 5 групп для мужчин, 4 – для женщин.

1 группа – работники преимущественно умственного труда (с очень легкой ст. физ. акт.), КФА=1,4 (студенты, научные сотрудники, педагоги). 2 группа – работники легкого труда; КФА=1,6 (водители трамваев, м/с, санитарки, агрономы). 3. группа – работники среднетяжелого труда, КФА=1,9 (слесари, наладчики, водители экскаваторов, хирурги, продавцы продововольственных магазинов). 4 группа – работники тяжелого физ. труда КФА=2,2 (стоительные рабочии, овощеводы, доярки, хлеборобы, механизаторы). 5 группа – только мужики. КФА=2,5 (с/х рабочии в посевную, вальшики леса, каменьщики, землекопы)

Умножив величену основного обмена на КФА получим суточные энергозатраты. Сем. Врач должен ориентировочно составить дневной рацион, учитывая калорийность пищ. прод.

4. Группы продуктов питания в зависимости от калорийности (примеры)

Энергетическая плотность	Калорийн. усвояемых в-в в 100 г		Пища
	кДж	ккал
Мин-ная	0-40	0-10	Вода, чай, кофе, лимонный сок, содовая вода, малокалорийные безалкогольные напитки, крепкие бульоны, светлые супы, бульоны и отвары.

Низкая	20-240	5-60	Фрукты, включая: яблоки, абрикосы, ягоды, грейпфрут, мандарины, дыни. манго, апельсины, персики, ананасы, сливы, землянику, неподслащенные соки. Овощи, включая: спаржу, фасоль, брокколи, капусту, морковь, шинкованную капусту, цветную капусту, сельдерей, лук, огурцы, чеснок, корнишоны, салат-латук, кабачки, грибы, петрушку, тыкву, редиску, свеклу, шпинат, помидоры, репу. Снятое молоко, домашний сыр.
Умеренная	240-480	60-120	Фрукты, включая: бананы, инжир, виноград, сухофрукты, мороженые фрукты. Овощи, включая: жареные бобы, кукурузу, горох, картофель, поджаренный на растительном, животном и сливочном масле или майонезе, соевые бобы. Яйца, сыр, рыба (только но поджаренная на сливочном, растительном, животном масле). Неподслащенные зерновые, крупы, хлебцы с хрустящей корочкой. Цельное молоко, йогурт (простой). Консервированные фрукты с сахаром.
Высокая	480-1200	120-300	Молочные коктейли, мороженое, подслащенный йогурт, сливки, сырная паста, жирное мясо, колбаса, блюда из пасты с соусами, рубленый шницель, кексы без фруктов, бисквиты и пирожные, сладкие крупы, густые пюре и супы, брикетированные пищевые концентраты, соусы и майонез.
Очень высокая	1200—1400	300-1000	Мясной пирог, паштеты, колбасные рулеты / булочки с сосисками, жареная рыба и чипсы, жареные цыплята, большие гамбургеры / рубленые шницели, пицца, конфеты, пирожные с мороженым и кремом, пирожные и торты, шоколад.