1. Терминальные состояния – определение, классификация, общие хар-ки.

С позиции реаниматологии ПС – это состояния которые определяются как пограничные м/д жизнью и смертью, как умирание, представляющее собой комплекс нарушения гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения, которые собственными силами организма, без специальной мед. помощи, не м.б. компенсированы и неизбежно приводят к смерти.

В практической медицине семейный врач имеет дело с иными вариантами. ТС – те фазы хр. заб. человека, при которых развивается прогрессирующее расстройство основных жизненных функции, непреодолимое, приводящее к нарастанию страданий и тягостных ощущений и ведущее к смерти.

Общие особенности: тотальность расстройств деятельности систем организма, обеспечивающих существование. Прогрессирующий характер нарушений. Статистически достоверный пессимальный прогноз. Нарушение интегративной функции ЦНС.

Классификация: первичное поражение соматических органов, первичное поражение ЦНС. Островозникцие (ЧМТ, инсульт), поградиентно-развивающиеся (ХПН в рез-те ГЛН)

2. Персестирующий вегитативный синд-м. Хар-ка, причины развития. Заявления пациентов ПВС.

ПВС – синдром, развивающийся при первичном мозговом дефекте, характеризующийся устойчивым и полным выключении всех функций ЦНС, при этом отсутствует сознание и собственное дыхание, исчезают все двигательные реакции на внеш раздражители, рефлексы, развивается атония мускулатуры, нет реакции зрачков.

«Заявление о ПВС»: 41 Всемирная Медицинская ассамблея в Гонконге. В нем определение ПВС и рекомендации.

Патологическая утрата сознания м. сопровождать повреждения мозга включая недостаток питания, отравления, нарушения мозгового кровообращения, инфекции, физ.повреждения, дегенеративные заболевания. Если вегетативное состояние длится неск нед говорят ПВС. При адекватном питании и уходе могут существовать годами.

3. Декларация пациентов в тс.

Венецианская декларация о терминальном состоянии (35 Всемирная Медицинская Ассамблея)

1. В процессе лечения врая обязан облегчить страдания пациента, руководствуясь его интересами.

2. исключения из п.1 не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств 3. исключения из п.1 не считаются следующие случаи: врач не продлевает мучений умирающего, прекращая по его просьбе (родственников) лечение способное лишь отсрочить неизбежный конец (отказ от лечения не освобождает от облегчения страданий). Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые не окажут пользы. Врач может поддерживать жизненные функции целью трансплантации органов

4. Правило сообщения диагноза неизлечимого заболевания. Стадии которые переживает пациент узнав о своем неизлечимом заболевании.

Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья. Одним из основных принципов психотерапевтического подхода является «не навреди», необходимо внимание к нуждам и желаниям пациента; пациент имеет право на представление сведений о возможных последствиях отказа от лечения; информацию о диагнозе, прогнозе, лечебных мероприятиях.

Главное уметь слушать и слышать пациента. Больной должен ощущать что врач понимает и разделяет его чувства. Врач должен оценить желания пациента услышать правду; выбрать место и форму беседы; конфендициальность; физический контакт – ближе сесть, глаза в глаза, неспешить, честность, поощрение, поддерка его чувств, в конце беседы оценить правильно ли больной понял информацию.

Правила: 1. насколько пациент готов получить информацию – методика переадресации вопроса – в ответ то что пациент хочет сам услышать. 2. можно сообщить. Можно не сообщать. 3. беседа наедине, не менее 1 часа, отразить в докуиентации что с пациентом произведена беседа, пациент должен активно наблюдаться. 4. Сколько осталось жить? Я не знаю – приводим среднии данные.

Стадии:

1. шоковая – беспомощность психологических реакции, позиции взрослого человека могут регрессироваться в детство. 2. отрицания – не я, не со мной, пытаются перепроверить информацию или уходят из поля зрения медицины. 3. агрессии – протест против состояния, пытается найти виновного – врач (не правильно лечил), родственники (довели, не следили), себя. Стадия смирения – осознание приходит, торг с врачом, приходит в нетрадиционную медицину, торг с богом. 4. депрессия – теряет надежду на изличение 5. принятие – живут одним днем, хотят реализовать свои мысли